流行性乙型腦炎田宇波駐馬店市中心醫院2014年2月20日主要內容概述流行病學臨床表現診斷與鑒別診斷控制策略乙腦疫苗疫苗接種及副反應處理概述流行性乙型腦炎（JapaneseEncephalitis，JS）（簡稱乙腦），又稱日本腦炎。是由日本乙型腦炎病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病。其主要通過蚊蟲傳播。

起病急，常累及患者的中樞神經系統，其癥狀輕重不一，從隱性感染、輕癥腦膜炎到病情嚴重的重癥腦炎，出現高熱、驚厥、昏迷、直至痙攣性癱瘓，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明顯的后遺癥。

乙腦具有明顯季節性和地理區域分布特點，多發生于蚊類大量孳生的夏秋季節。背景簡介-乙型腦炎（全球）

BackgroundintroductionofJapaneseencephalitisworldwide背景簡介-乙型腦炎（中國）

大范圍接種乙腦疫苗后，發病率出現變化；除新疆、西藏、青海外，其他各省均有乙腦發病和流行資料；目前根據各地乙腦發病率統計分析將我國分為高、中、低乙腦流行區；乙腦發病率較高的地區包括：四川、貴州、重慶、陜西、云南、河南。流行病學特點傳染源與儲存宿主感染途徑和傳播媒介易感人群傳染源豬（主要是仔豬）是乙腦最主要的傳染源。--豬數量多

--感染后病毒血癥期維持時間長

--血液中病毒滴度可達103.5MLD50，足以造成三帶喙庫蚊感染；

--豬的飼養時間短，幼崽出生率高而無免疫力，受蚊子叮咬后幾乎100%受感染，且受感染時間比人早2-4周，即可構成豬蚊豬或人的傳播環節。感染途徑和傳播媒介蚊蟲（三帶喙庫蚊）是乙腦重要的傳播媒介

蚊子種類繁多，庫蚊、伊蚊、按蚊均能攜帶乙腦病毒在其體內繁殖而成為傳播媒介，但以庫蚊和伊蚊為主。

我國以三帶喙庫蚊傳播為主，它的分布與我國疫病區范圍基本一致，三帶喙庫蚊密度增高時，乙腦出現流行，采取滅蚊措施，控制三帶喙庫蚊后，乙腦發病率下降；

三帶喙庫蚊帶毒率較其他蚊種為高（占90%），對乙腦病毒的感染閾低而排毒量高；

三帶喙庫蚊兼吸人血和豬血，是我國主要傳播媒介。易感人群通過對健康人的血清學調查證明，人對乙腦病毒普遍易感，但絕大多數易感者呈無癥狀的隱性感染，僅有極少數人發病。主要的發病對象是少年兒童。在老流行區，隨著人群年齡的增長，被帶毒的蚊子叮咬的機會也增多，造成隱性感染而獲得免疫力的機會也增多。而小年齡的人群，帶有乙腦抗體的比例也減少，所以流行區10歲以下兒童最為易感，患者的比例也最高。疫苗時代的流行特征一、發病率大幅度下降，病死率仍較高：

＊乙腦疫苗的廣泛使用和人民生活質量的改善，落實防蚊滅蚊措施，至70年代中期發病率降至﹤10/10萬，80年代降至﹤5/10萬,1998年以后乙腦發病率維持在﹤1/10萬。

＊

病死率仍維持在較高水平，約在10%左右，如：1999年夏季廣西12縣的百余個鄉鎮，發病人數達數百人，病死率高達22%左右。

疫苗時代的流行特征二、全國仍然存在一些高發省份：

＊對近幾年來全國乙腦疫情分析，我國乙腦發病主要集中在少數高發省份；

＊貴州、四川、重慶、陜西、云南、河南6個省份近五年發病率一直持續在較高水平，平均年發病率﹥1/10萬，每年報告的病例占全國病例總數50%以上；

＊安徽、湖北、湖南、江西、廣西5省，平均年發病率0.51/10萬-1/10萬，病例數占全國病例數的20%左右；

＊一些原來的高發省份，使用乙腦疫苗后，發病率持續保持較低水平。

疫苗時代的流行特征三、流行區域擴大：

＊在20世紀50年代，乙腦主要以長江以南地區流行，黃河流域地區僅有少數病例報告。＊近年來，乙腦流行區域范圍明顯擴大，目前除青海務病例報告外，新疆、西藏等以前無病例報告區域也有病例報告。臨床表現潛伏期

4天～21天，一般為10天～14天

臨床癥狀

急性起病，發熱、頭痛、噴射性嘔吐，發熱2天～3天后出現不同程度的意識障礙，重癥患者可出現全身抽搐，強直性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。臨床分型輕型：

發熱，體溫一般不超過39.0℃；頭痛、嘔吐、精神萎靡，神志清楚，無抽搐，病程7～10天。普通型：

發熱、體溫39℃～40℃；劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁、嗜睡、昏睡或淺昏迷，局部肌肉小抽搐，病程約2周。臨床分型重型：

發熱，體溫40℃以上；劇烈頭痛，噴射性嘔吐，很快進入昏迷，反復抽搐，病程約3周，預后可留有后遺癥。極重型：

起病急驟，體溫于1-2天內上升至40℃以上，反復或持續性強烈抽搐，伴深昏迷，迅速出現腦疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者發生后遺癥幾率較高。并發癥：發生率9-10%，主要有支氣管肺炎，褥瘡等。后遺癥：發生率7-20%，主要有神經系統，精神系統，植物神經系統等。預后：病死率3-10%，重癥病例﹥15%診斷與鑒別診斷病變診斷主要依據流行病學資料、臨床表現和實驗室檢查綜合分析，確診需靠血清學和病毒分離。一、流行病學資料；二、臨床表現；三、實驗室檢查1、外周血白細胞計數和中性粒細胞升高，腦脊液檢查可見壓力增高，細胞計數輕度升高，蛋白質稍增高，糖和氯化物正常。2、血清特異性IgM抗體檢查，免疫熒光技術，反相被動血凝抑制試驗等可作為早期診斷指標。補體結合試驗雙份血清抗體效價呈4倍以上增高，有助于回顧性診斷。鑒別診斷一、中毒性細菌性痢疾

多發于夏秋季節，兒童多見。發病1-2天內突然出現高熱、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，無腦膜刺激征癥狀，腦脊液正常。糞便有膿細胞、紅細胞，能培養出痢疾桿菌。二、化膿性腦膜炎

癥狀與乙腦相似，但以冬春季多見，發病快，1-2天內出現昏迷。流腦有皮膚、粘膜瘀點可做鑒別。肺炎球菌和其他化膿菌所致腦膜炎多可找原發病灶，有別于乙腦。

本病腦脊液外觀渾濁，白細胞顯著增高，中性粒細胞可達90%以上，蛋白明顯增高，糖降低，取圖片染色或培養可發現細菌。三、結核性腦膜炎早期腦脊液糖可降低不明顯，如發生在夏季，易誤診為乙腦。起病較緩慢，多有結核病史或結核接觸史。尋找結核病灶及坐結核菌素試驗有助于診斷。結核性腦膜炎腦脊液多以淋巴細胞為主，糖及氯化物降低，蛋白明顯增高，涂片可查的結核桿菌。結合以上特異性診斷方法或反復做腦脊液檢查，一般不難鑒別。四、其他：鉤端螺旋體病、腦型瘧疾等。

控制策略控制措施：

1、控制蚊蟲

孳生地噴灑殺蟲劑：昂貴、費時、環境污染等

蚊帳：黃昏叮咬高峰期，人們還未入睡。

非最佳選擇

2、控制豬

需隔離、屠宰、疫苗接種，經濟上不可行，其他動物：如水鳥也

可成為增殖宿主

非最佳選擇3、針對人群干預：

接種疫苗有效預防乙腦發病，符合成本效益

非最佳選擇

乙腦疫苗最常用的疫苗：1、滅活疫苗：接種2劑，60%-70%受種者產生免疫應答，加強1劑后，85%-90%受種者可產生良好的抗體水平。但抗體下降快，需不斷加強。首次接種是不良反應很少，但復種時不良反應發生率較高，一種是出現蕁麻疹、頭昏、全身癢感為主，伴惡心、嘔吐胸悶等；另一種是過敏性休克，很少發生。不宜接種此疫苗者：發熱及急性疾病；嚴重慢性病；腦及神經系統疾病；過敏性疾病，既往對抗生素、疫苗有過敏史者。2、減毒活疫苗：接種1劑后可產生良好的免疫應答，陽轉率可達90%以上，免疫效果的持續時間可達5-11年。不良反應發生比例很低，主要包括局部反應和輕度全身癥狀，專家不肯定該疫苗是否會引起疫苗相關性腦炎和心因性反應。不宜接種此疫苗者：發熱；患有急性傳染病、中樞神經系統、心、腎及肝臟等疾病；體質衰弱、有過敏史或抽風史者；先天性免疫缺陷者；近期或正在進行免疫抑制劑治療者和孕婦均不可注射本疫苗。免疫程序根據國家規定的免疫程序，滅活疫苗在孩子8個月時接種兩針，兩針間隔時間為7～10天；18～24個月時接種第三針；6歲時接種第四針。減毒活疫苗在孩子8個月時接種第一針，18～24個月時接種第二針，6歲時接種第三針，以后不再免疫。

疫苗副反應處理

處理原則是立即停用可疑疫苗及其結構類似的疫苗；輸液促進排泄，應用抗過敏藥或類固醇；應用抗生素預防和控制感染；支持療法(保持水和電解質平衡)和注意護理；抗組胺類藥物可用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受體拮抗劑，選用1～2種即可；對有過敏性休克可能者及嚴重的急性蕁麻疹和過敏性紫癜者，應盡早足量使用皮質類固醇類藥物，一般應用氫化考的松300～500mg/d或地塞米松10～30mg靜滴，待體溫正常、皮疹漸退減量或口服強的松；癥狀嚴重、皮疹廣泛者，可選