十八屆三中全會報告

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為貫徹落實黨的十八大關于全面深化改革的戰略部署，十八屆中央委員會第三次全體會議研究了全面深化改革的若干重大問題，作出一系列決定。2023/2/1十八屆三中全會報告1知識鏈接-《毛澤東思想和中國特色社會主義理論體系概論》第八章建設中國特色社會主義總布局第四節建設社會主義和諧社會二、保障和改善民生（P199）深化醫藥衛生體制改革——主講人：陳閩俊冶金1304毛概報告推進社會事業改革創新深化教育領域綜合改革。健全促進就業創業體制機制。形成合理有序的收入分配格局。

建立更加公平可持續的社會保障制度。深化醫藥衛生體制改革。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革2

推進社會事業改革創新實現發展成果更多更公平惠及全體人民，必須加快社會事業改革，解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，努力為社會提供多樣化服務，更好滿足人民需求。《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》2009年中共中央、國務院出臺《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制目標：1、到2011年有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解"看病難、看病貴"。2、2020年，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。注：自2009年起，每年國務院辦公廳都印發當年的深化醫藥衛生體制改革的主要工作安排。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革3

深化醫藥衛生體制改革

1、統籌推進醫療保障、醫療服務、公共衛生、藥品供應、監管體制綜合改革。2、深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制。3、加快公立醫院改革，落實政府責任，建立科學的醫療績效評價機制和適應行業特點的人才培養、人事薪酬制度。4、完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。5、充分利用信息化手段，促進優質醫療資源縱向流動。6、加強區域公共衛生服務資源整合。取消以藥補醫，理順醫藥價格，建立科學補償機制。7、改革醫保支付方式，健全全民醫保體系。加快健全重特大疾病醫療保險和救助制度。8、完善中醫藥事業發展政策和機制。9、鼓勵社會辦醫，優先支持舉辦非營利性醫療機構。10、社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務領域，多種形式參與公立醫院改制重組。11、允許醫師多點執業，允許民辦醫療機構納入醫保定點范圍。2023/2/1深化藥衛生體制改革4一、醫療保障制度中國的醫療保障制度是在新中國成立后逐步建立和發展起來的。由于各種原因，我國的醫療保障制度是城鄉分離的，各自有不同的特點和發展過程。在農村，伴隨著合作醫療制度的興衰，努力開展新型農村合作醫療制度的建設工作，進而對農村醫療保障制度多樣化進行探索與完善。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革5公費、勞保醫療制度城鎮醫療保險改革和試點階段全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度多層次醫療保障體系的探索在城鎮，先后經歷了公費、勞保醫療制度，城鎮醫療保險改革和試點階段，全國范圍內城鎮職工基本醫療保險制度的確立，以及多層次醫療保障體系的探索等階段；

二、完善合理分級診療模式

所謂分級診療，就是按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現從全科到專業化的醫療過程。在分級診療模式下，患者就醫次序為：（一）患者首診到基層醫療機構由全科醫生（家庭醫生）完成必要的診療，（二）如果患者病情超出其診療能力，則由全科醫生將患者轉診到上級醫院，接受上級專科醫生進一步診療；（三）患者疾病進入穩定期后，再由上級專科醫生將患者轉回基層醫療機構，接受康復治療；（四）患者如果需要急診服務，可以直接前往大醫院尋求診療服務。簡單地說，分級診療就是要形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社區”的理想就醫格局。因此，分級診療被視為新醫改攻堅階段的重頭戲和有效降低醫療費用、緩解“看病難、看病貴”問題的重要舉措。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革6三、取消以藥補醫“以藥補醫”的政策是上世紀五十年代在國家財力不足、對公立醫院補助有限的情況下制定的，這項政策在歷史上對于保障公立醫院的運行和發展起到了積極作用；但從現在的情況看，由于監管制度缺陷和公共財政投入嚴重不足，公立醫院收取藥品加成這一“以藥補醫”做法，助長了醫院趨利傾向，導致公立醫療機構的運行和發展嚴重依賴藥品收入，開大處方、多用藥、用貴藥現象的發生，加重了人民群眾看病就醫的費用負擔。以藥補醫機制存在的兩個重要原因一、政府投入相對不足目前政府補助公立醫院的比例一般只占總收入的5%—10%，而且沒有納入地方的預算安排。按照國外公立醫院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫保支付。二、醫療服務價格長期低于成本北京市衛生局曾對8家醫療機構進行全成本核算，核算的院級醫療項目18257項中，盈利項目占總項目的43%左右，虧損項目占57%。護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損，特別是住院診療費的收費標準與成本投入背離較為嚴重。據統計，每位住院患者平均每天的診療成本費為107.20元，而實際收費標準為每人每天7元。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革7三、取消以藥補醫以藥補醫的弊端首先，“以藥補醫”使得醫院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫院通過多開藥增加收入，不規范的診療行為難以避免。

其二，“以藥補醫”是導致"看病貴"的一個重要原因。過度用藥導致醫療費用不合理升高。醫院藥品費用占醫療總費用的比重達到50%，遠高于發達國家的10%～20%。

其三，使一部分原本有技術、有能力為百姓服務的"白衣天使"失信于民，惡化了醫患關系。

其四，在“以藥補醫”政策下，藥品生產流通企業和醫院都沒有動力主動降低成本，醫院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環節的不正當競爭中，不利于醫藥行業的健康發展。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革8三、取消以藥補醫全國衛生工作會于2012年1月5日在北京召開，衛生部部長陳竺表示，“十二五”醫改需要突破八個關鍵問題，取消“以藥補醫”是其中之一。2014年4月1日起，浙江啟動公立醫院改革，“以藥補醫”將成為歷史。

深圳：取消公立醫院藥品加成，患者憑醫生處方可到社會零售藥店購藥濰坊：醫院由托管方對藥品服務直接管理，醫院人員不直接接觸藥品，只對托管方進行監管

寧夏：取消藥品加成，實行“零差率”銷售，將藥房整體托管到大型藥品配送企業鎮江：推行以人頭付費為基礎的付費改革

北京：推出按病種分組的付費改革上海：推行總額預付改革2023/2/1深化醫藥衛生體制改革9以藥補醫有危害2023/2/1102023/2/111取消以藥補醫2023/2/112

四、（一）鼓勵社會辦醫2014年1月，國家衛計委等有關部門就發布了《關于加快發展社會辦醫的若干意見》；2015年1月，國務院常務會議又通過了兩個醫改文件，鼓勵社會辦醫、放寬中外合資合作條件。為何有了這么多有利條件，社會辦醫還是沒有多大起色？這主要因為，上述“若干意見”強調區域衛生規劃和設備配置規劃，其實也就將社會辦醫納入了行政規劃，這實際上抬高了社會辦醫的門檻、抑制了社會辦醫的活力。此外，如果鼓勵社會辦醫只停留在規劃階段，只有原則性的支持而沒有具體化的舉措，也很難轉化成具體的推動力。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革13

四、（二）允許醫師多點執業

2009年原衛生部就在試點醫生多點執業，但一直沒有鋪開，進展緩慢原因何在？這還得放到中國的醫改以及公立—民營醫院的二元體制上來解釋。

1、民營醫院較難取得醫保資格。2、在醫院開設布局、引進大型設備等方面都受到嚴格的行政審批。3、民營醫院往往被隔絕于主流的醫療科研、職稱評定體系之外。近年來常見的好醫生到民營醫院“周末飛刀”的現象。衛生主管部門逐漸從反對，轉而希望將之規范化，并正大光明地提出了多點執業的改革。2023/2/1深化醫藥衛生體制改革14五、五大舉措2015年6月4日，李克強召開國務院常務會議，推出五大舉措促社會辦醫健康發展，以滿足群眾多樣化的健康需求。五大舉措要點：一、簡化醫療機構設立審批，取消床位規模、地點等限制。二、支持通過股權、項目融資等籌集社會辦醫資金；社會辦非營利性醫療機構，納入政府補助。三、探索以公建民營等方式建立區域性檢驗檢查中心，面向所有醫療機構開放；推進醫師多點執業