腦血管病的康復(fù)治療北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科健康課堂

腦血管病（又稱腦卒中、腦中風(fēng)）是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病。腦血管病目前是我國常見病和多發(fā)病之一，其致殘率、患病率、死亡率都很高，嚴(yán)重危害人類的健康和生命。什么是腦血管病？腦血管病常見的并發(fā)癥

●褥瘡

●足下垂

●肩痛

●肩手綜合癥

●廢用綜合征

●過用綜合癥和誤用綜合征為什么提倡及早康復(fù)治療

患腦血管病而存活的病人中有70%-80%以上出現(xiàn)肢體和行為異常，可遺留有半身不遂、言語不利等后遺癥，嚴(yán)重影響患者以后的生活和工作，給家庭和社會(huì)造成很大的負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，及早地獲得康復(fù)治療，可以加快肢體的功能恢復(fù)，防止肢體的畸形和攣縮，提高患者的日常生活質(zhì)量。●預(yù)防褥瘡●防止并發(fā)癥●減少后遺癥●促進(jìn)功能恢復(fù)康復(fù)治療的目的

康復(fù)的概念指采取一切措施消除或減輕患者功能上的缺陷，幫助患者在其身體條件許可的范圍內(nèi)，最大限度地恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，使殘、病患者能夠充分參與社會(huì)生活，同其他公民一樣，平等地分享社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。康復(fù)的適應(yīng)癥●神志清楚，沒有嚴(yán)重精神、行為異常。●生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）平穩(wěn)，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。●發(fā)病1—2周內(nèi)，患病肢體的癥狀不再繼續(xù)發(fā)展。

并非所有的患者都需要康復(fù)治療。康復(fù)的禁忌癥●病情過于嚴(yán)重：深昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重精神障礙、血壓過高。●伴有嚴(yán)重的合并癥：嚴(yán)重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗。●嚴(yán)重系統(tǒng)性合并癥：心絞痛、房顫、急性腎衰、嚴(yán)重精神病和風(fēng)濕病。

●改善錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，

恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式

●加強(qiáng)肌肉的力量康復(fù)訓(xùn)練的方法腦中風(fēng)后的錯(cuò)誤姿勢糾正后的正常姿勢正確的臥位

●仰臥位

●患側(cè)臥位

●健側(cè)臥位

正確的仰臥姿勢錯(cuò)誤地仰臥姿勢正確錯(cuò)誤正確的病側(cè)臥位正確的健側(cè)臥位

上肢的運(yùn)動(dòng)●肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)●肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)●腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)●手關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

肩部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)上臂和肘的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

腕部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

下肢的運(yùn)動(dòng)●軀干運(yùn)動(dòng)●橋式運(yùn)動(dòng)●踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)●趾指運(yùn)動(dòng)軀干運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)足部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2）腳趾的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

翻身●

避免拖、拉、拽等動(dòng)作●應(yīng)囑患者用健手托住患側(cè)的肘部，●健腿插入患腿的下方●在軀干轉(zhuǎn)向一側(cè)的同時(shí)，家屬的雙手分別放于患者的肩和臀部，幫助患者向健側(cè)或患側(cè)翻身。翻身坐起從床上坐到椅子上從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上在患者能完成以上訓(xùn)練后，可以幫助患者進(jìn)入恢復(fù)期的治療，即幫助患者從坐位坐位的平衡站立站立的平衡步行，由易到難順序進(jìn)行反復(fù)不斷的訓(xùn)練。進(jìn)入恢復(fù)期后，可以一方面進(jìn)一步促進(jìn)功能訓(xùn)練，另一方面預(yù)防復(fù)發(fā)。有條件時(shí)，還可轉(zhuǎn)到就近的康復(fù)中心或社區(qū)，接受專業(yè)人員的訓(xùn)練。循序漸進(jìn)，由易到難

影響肢體康復(fù)的因素●病變的性質(zhì)和部位：大腦損傷的部位不同，其肢體恢復(fù)的程度不同。●個(gè)體因素：如年齡、體重、生活史、營養(yǎng)狀況及病前健康狀態(tài)。●訓(xùn)練時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)間越早，肢體恢復(fù)越好。

訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)●保持穩(wěn)定的情緒●避免過于疲勞●訓(xùn)練時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量

例1.患者男性，46歲，腦梗塞，入院時(shí)神志清楚，上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，能夠坐，但不能站立。發(fā)病6天后開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，每天按著訓(xùn)練要求，每間隔半小時(shí)訓(xùn)練一次，發(fā)病28天后，患者能夠行走，45天后，患者開始工作。典型病例介紹例2.

患者女性，65歲，因雙側(cè)頸靜脈狹窄手術(shù)后，出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力為0級(jí)，術(shù)后7天即開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，每天除進(jìn)行1小時(shí)的康復(fù)治療以外，回到病房后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)煉，45天后患者生活能夠自理。典型病例介紹預(yù)后

●腦血管病所致的偏癱，需要持續(xù)不斷的進(jìn)行訓(xùn)練。家屬可以不斷的對(duì)病人進(jìn)行訓(xùn)練和督促。●一般認(rèn)為腦血管病的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可由發(fā)病后數(shù)日開始