產后出血

定義胎兒娩出后24小時內失血量超過500mL者稱產后出血，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位.娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血.發病率：產后出血其發生率占分娩總數的2％～3％。子宮收縮乏力（tone）70%胎盤因素（tissue）10%軟產道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（thrombin）1%產后出血病因子宮收縮乏力最常見(70%)全身因素：產婦精神過度緊張；臨產后使用鎮靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過多；體質弱或合并全身慢性疾病產科因素：產程延長、體力消耗大；產科并發癥如前置胎盤、胎盤早剝、子癇前期、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血子宮因素:子宮肌纖維過分伸展如：多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等；子宮發育不良或疾病（子宮肌瘤或子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術、產次過多、過頻造成肌纖維損傷）胎盤因素（10%）1.胎盤滯留2.胎盤胎膜粘連3.胎盤植入4.胎盤部分殘留軟產道裂傷1.宮頸裂傷：急產、巨大兒、手術助產2.陰道會陰裂傷：部分同宮頸裂傷原因、以及接產時會陰保護不當或沒有接產分娩凝血功能障礙（1%）1.妊娠合并癥：合并血液系統疾病，如原發性血小板減少、

再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤早剝及死胎等.臨床表現:1.胎兒娩出后陰道多量流血2.失血性休克等癥狀產后出血原因的診斷根據陰道流血發生時間、血流速度、顏色、出血量出血的部位及有無血塊形成，來初步判斷原因，同時檢查子宮收縮情況、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鑒別出血的原因子宮收縮乏力性出血子宮松軟、輪廓不清，出血多為間歇性，量時多時少，色暗紅，有凝血塊胎盤因素間歇性，色暗紅，有凝血塊，多伴有宮縮乏力產道損傷胎兒娩出后，陰道出血呈持續性，鮮紅色，與子宮收縮關系不密切，與裂傷程度有關凝血功能障礙出血呈持續性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克陰道、會陰裂傷分度I度裂傷：指會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂傷：指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多III度裂傷：指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已斷裂，直腸粘膜尚完整IV度裂傷：指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多并發癥1.貧血2.感染3.多臟器損傷4.DIC5.遠期并發癥：席漢氏綜合癥處理原則針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；預防感染；糾正貧血子宮收縮乏力性出血的處理：加強宮縮是最迅速有效的止血方法，具體方法有：

(1)按摩子宮(2)應用宮縮劑(3)宮腔填塞(4)子宮動脈或髂內動脈結扎或栓塞（5）子宮切除雙

手

壓

迫

按

摩

子

宮

法雙手壓迫和按摩子宮宮縮劑①縮宮素②麥角新堿③前列腺素類藥物宮腔填紗宮腔水囊填塞動脈栓塞髂內動脈結扎術子宮動脈結扎術子宮切除術子宮次全切子宮全切胎盤因素

等待胎盤自然剝離膀胱過度膨脹應導尿排空膀胱按摩子宮收縮，牽拉臍帶協助胎盤娩出確認胎盤剝離不全,粘連人工徒手剝離胎盤。有控地牽拉胎盤徒手剝離胎盤異常的子宮內胎盤植入位置NormalImplantation:注意附著面Accreta:胎盤粘連Increta:胎盤侵入到肌層Percreta：胎盤穿透肌層和漿膜考慮行子宮切除術,若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,目前用甲氨蝶呤治療,介入治療效果甚佳.胎盤植入的處理軟產道裂傷出血的處理及時準確地修補、縫合裂傷可有效地止血。

宮頸裂傷縫合外陰血腫凝血功能障礙的處理1.盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。2.若并發DIC按DIC處理出血性休克處理1.正確估計出血量，判斷休克程度2.針對出血原因行止血治療的同時，積極搶救休克3.建立有效靜脈通道，補充血容量4.給氧，糾正酸中毒5.應用廣譜抗生素預防感染預防

1.產前預防(1)做好孕前及孕期保健工作(2)積極治療血液系統疾病及各種妊娠合并癥2.產時預防(1)第一產程密切觀察產婦情況，消除其緊張情緒，密切觀察產程進展，防止產程延長(2)重視第二產程處理，指導產婦適時正確使用腹壓，防止胎