胰島素的使用

王芳我們需要什么樣的胰島素？快速達峰，模擬餐時胰島素分泌長時間起效，模擬基礎胰島素分泌雙相胰島素，同時模擬基礎和餐時胰島素分泌常用胰島素制劑和作用特點胰島素制劑起效時間（h）高峰時間（h）有效作用時間

（h）藥效持續(xù)時間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預混胰島素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-1850/50（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18短效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:黃色）國產(chǎn):徐州、上海、武漢（來源：豬）胰島素（單峰）徐州（來源：豬）甘舒霖R吉林通化（來源：生物合成）進口：丹麥、美國諾和靈R丹麥諾和諾德來源：生物合成人胰島素諾和靈R筆芯同上優(yōu)泌靈R美國禮來公司來源：生物合成人胰島素優(yōu)泌靈R筆芯同上短效人胰島素中性可溶性人胰島素無色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時02

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22

24024681012141618202224（小時）諾和靈?R

中效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:綠色）

大多為生物合成人胰島素諾和靈N

諾和靈N筆芯優(yōu)泌靈N

優(yōu)泌靈N筆芯甘舒霖N

中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?

N

（含有過量的魚精蛋白鋅）魚精蛋白鋅胰島素（PZI）上海、徐州

長效胰島素（國際通用瓶標簽顏色:藍色）超長效胰島素來得時長秀霖

諾和靈30R（短效30﹪、中效70﹪）諾和靈30R筆芯諾和靈50R（短效50﹪、中效50﹪）諾和靈50R筆芯優(yōu)泌靈70／30（短效30﹪、中效70﹪）優(yōu)泌靈70／30筆芯預混胰島素（國際通用瓶標簽顏色:棕色）預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?30R預混人胰島素雙時相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射起始作用時間：0.5小時最大作用時間：2至8小時作用維持時間：24小時02

46810

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24024681012141618202224（小時）諾和靈?50R

胰島素類似物

超短效：注射15分鐘起效，高峰1—3小時賴脯胰島素：B鏈28位上脯氨酸與29位上賴氨酸易位。諾和銳、優(yōu)泌樂超長效：持續(xù)時間﹥24小時甘精胰島素注射液晚上睡前注射不能與其他種胰島素混合，不能加稀釋液正確選擇注射器正確選擇注射器材瓶裝胰島素：應使用專用胰島素注射器普通1ml注射器與胰島素注射器的比較1ml注射器胰島素注射器

是否有死腔約0.05—0.1ml的死腔<0.007ml的死腔

讀數(shù)以ml或以單位讀數(shù)直接以胰島素單位讀數(shù)諾和針?確保注射安全無痛

捏起皮膚皺褶進針垂直注射兒童及較瘦的患者應與皮膚成45°角注射17抽取胰島素要點：先抽短效胰島素，再抽中、長效胰島素，原因在于中、長效胰島素中含有魚精蛋白鋅，若先抽會污染瓶內(nèi)的短效胰島素。注：如果剩余胰島素劑量不足12個單位，不能確保胰島素能被充分混勻，請更換筆芯或特充。

→正確選擇注射部位推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長效：大腿預混：早晨：腹部晚上：大腿如使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)注射部位的輪換每次注射的間距應在距肚臍2.5cm以上注射胰島素外形結(jié)構

BD胰島素注射器針管護套固定針座橡膠塞(合成橡膠)芯桿(針栓)外套（針筒）針管針尖胰島素注射正確的胰島素注射應是:皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應胰島素注射胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位腹部

在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎 至肌肉層大腿外側(cè)

只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部

人體正面人體背面胰島素注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚注射手臂時,建議使用超細超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射大腿

避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭臀部適合注射中長效胰島素

臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無肌肉注射風險

胰島素注射部位的選擇對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部對中長效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)最適合的注射部位

臀部或大腿胰島素注射部位的輪換

不同注射部位間的輪換

為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。 例如：醫(yī)生推薦每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應該一直選擇在早晨進行腹部注射胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換胰島素注射部位的輪換同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點至少相距1cm寬度進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點注射點與注射點之間，距離約1指寬胰島素注射的方法注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射5mm8mm12.7mm捏起皮膚注射

保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法不正確捏起皮膚的方法胰島素注射的方法使用胰島素筆完成注射時，應停留10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導致注射時間的延長，并影響注射劑量的準確性。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

胰島素治療的不良反應1.低血糖反應

2.水腫

3.過敏反應

4.視物模糊

5.體重增加

6.脂肪萎縮與肥厚

7.胰島素抵抗

不良反應的處理（1）

低血糖反應

1.分析原因:胰島素用量、進餐時間、碳水化合物量減少、體力增加、胰島素或食物吸收速率、機體的生理變化。

2.預防:帶卡片、帶食物。

3.加強監(jiān)測:預防夜間低血糖、無警覺性低血糖。

不良反應的處理（2）

水腫：在注射胰島素初期，出現(xiàn)顏面或全身性浮腫叫胰島素性水腫，一般一周左右可自行好轉(zhuǎn)，如持續(xù)不退時應調(diào)換制劑或加用少量利尿劑。

不良反應的處理（3）

過敏反應：

少數(shù)病人注射胰島素后出現(xiàn)局部或全身過敏反應。出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、紫癜等，多因制劑中雜質(zhì)所致。應更換制劑或采用抗過敏藥治療。目前我們的制劑相對較純，故這種反應很少見。全身過敏者罕見。

不良反應的處理（4）

視物模糊發(fā)生在初用胰島素者，多因血糖下降，影響了晶體，玻璃體造成屈光異常，屬暫時現(xiàn)象。數(shù)天后消失。

不良反應的處理（5）

體重增加、脂肪萎縮與肥厚、胰島素抵抗

注射胰島素后血糖利用好，可引起體重增加注意加強飲食與運動治療。注射胰島素可在局部發(fā)生脂肪萎縮與硬結(jié)，可更換注射部位、局部理療按摩。長期使用純度不高的胰島素可能引起胰島素抵抗。使用人胰島素者少見。使用胰島素注意事項（1）

需增加胰島素量:DKA、嚴重感染、重大手術、高熱、甲亢

需減少胰島素量:

肝、腎功能損害、腹瀉、老年人。

使用胰島素注意事項（2）

注射時間要準確

普通胰島素要在餐前15分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素應在早飯前1小時皮下注射，超短效胰島素，注射與進餐的間隔時間應適當?shù)目s短。特殊時間注射按醫(yī)囑進行。如睡前或根據(jù)血糖情況臨時注射。使用胰島素注意事項（3）

注意劑型的識別注射前要識別各種胰島素的劑型，按醫(yī)囑要求注射。

兩種合用時，注意抽吸順序

使用胰島素注意事項（4）

注射部位定期更換不同的注射部位，胰島素的吸取快慢不同。腹部﹥上臂﹥股外側(cè)﹥臀部。注射點采用循環(huán)部位注射法，每個注射點相隔2厘米。

注意低血糖的發(fā)生，了解防治方法。

使用胰島素注意事項（5）

聯(lián)合應用藥物

升血糖：糖皮質(zhì)激素、雌激素、口服避孕藥、噻嗪類利尿藥、吸煙、肝素、嗎啡降血糖：非甾體類止痛藥、雄激素、大量酒精、茶堿胰島素的儲存（1）

未啟用胰島素的儲存最理想的方法是放在冰箱內(nèi)保存于2℃—8℃之間，切忌冷凍。中長效胰島素在5℃的冰箱內(nèi)可保存3年效價不變，中性魚精蛋白鋅胰島素和魚精蛋白鋅胰島素在25℃放置3年效價無明顯改變。各種胰島素放置在30℃—35℃時都會有部分失效，胰島素的顏色及結(jié)構均會有改變，普通胰島素8個月后減弱50%，魚精蛋白胰島素和中性魚精蛋白鋅胰島素減效10%--—15%。各種胰島素放置在55℃—60℃時均迅速失效。

胰島素的儲存（2）

已啟用的胰島素：

可以放在室溫條件下儲存1個月，冷藏室中可儲存3個月，安裝好的筆芯式胰