血透病友自我管理指導問題一、您平時有什么控水好方法？

二、您的內瘺要注意些什么？控制飲水的小技巧盡量避免進食含水量多的食物，如稀飯、湯汁、牛奶等將一日可喝的水，用帶有刻度的容器裝好，并分配飲用,喝水時以喝茶方式小口慢喝盡量將服藥時間集中以湯水食用，減少喝水量實施減少口渴的方法：如以小冰塊含化代替飲水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里血管通路是生命線保持內瘺側手臂的皮膚清潔，每次透析前用肥皂水將造瘺側手臂徹底清洗干凈。透析后24小時內保持穿刺處的清潔干燥，以免感染。造瘺側手臂不能受壓，衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物，手表等；夜間睡覺不要將造瘺側手臂墊于枕后，盡量避免側臥于造瘺手臂側；造瘺側手臂避免持重物。

血管通路是生命線造瘺側手臂不能測血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。適當活動造瘺側手臂可手握健身球進行鍛煉。避免造瘺側手臂外傷，最好經常佩戴護腕，以免引起大出血。但護腕松緊適度，不能過緊壓迫動靜脈內瘺，以防導致內瘺閉塞。有動脈瘤的患者，應采用彈力繃帶加以保護，避免繼續擴張及意外破裂。血管通路是生命線冬季可在患者瘺側的毛衣和棉衣袖下方加拉鏈，便于透析時穿刺及保暖。透析結束后，于15—30分鐘后減輕壓迫，避免因壓迫時間過久造成的內瘺管閉塞。具體壓迫時間因人而異，原則上以止住血后，在最短的時間內解除壓迫為目的。目錄1.建立自我管理意識2.維持水平衡3.限制鈉的攝入4.限制鉀的攝入5.蛋白攝入及熱能攝入6.血管通路的保護建立自我管理意識

據統計，到2012年我國需要血液凈化的人數已超過100萬人進入維持性血液透析其生活方式需要轉變，如飲食的調整、水、鹽的控制和運動等。改變腎友的飲食和生活習慣是一項極為重要的工作

僅靠醫護人員來管理腎友的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性，所以必須讓腎友建立自我管理意識通過腎友的自我管理達到治療效果和提高生活質量。建立自我管理意識自我管理的三個基本要素動力知識信念行為基礎目標生活可以更好地繼續在你的透析治療過程中，你并不孤單，有您的家人、朋友和我們血液凈化室全體醫務人員都在關注著你的健康。維持水平衡干體重的定義水平衡正常狀態下的體重，也就是說既沒有水潴留、也沒有過度脫水，患者自覺舒適，無浮腫，水腫，心力衰竭，血壓達到理想水平，也是透析結束時希望達到的體重。平時要記住干體重數字，經常稱體重，控制好自己的進食進水量，保證透析前體重不超標經過一段時間摸索，一般能較好的控制自己的體重增長，找到適合自己的生活規律不知道干體重就不能很好地控制進水量維持水平衡維持水平衡透析間期體重增長過多

——心衰甚至急性肺水腫體重增加過多的病人往往不能耐受大量脫水

——透析過程中經常出現低血壓嘔吐、肌肉痙攣

——透析后虛弱無力維持水平衡進水量：“平衡原則”（前一日尿量+500ml）透析間期每日定時自測體重，根據體重的變化情況調整水分的攝入。兩次透析間期體重增長以不超過干體重的3%～5%為宜。限制鈉鹽的攝入高血壓或高鈉血癥由于透析者多伴有高血壓或高鈉血癥，因此應限制鈉鹽的攝入限制鈉鹽攝入水潴留.高鈉導致水潴留，引起高血壓、加重心衰限制鈉鹽的攝入

鈉鹽的攝入應控制在3～5g/d。有嚴重高血壓、水腫或血鈉較高者,每日鈉入量應限制在2g以內。高鈉食品豆腐乳、豆腐干等加工食品加工及腌制罐頭醬菜、榨菜、咸菜食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等高鈉食品避免鹽分過多的方法烹調上可多利用糖、醋、蔥、蒜、五香、肉桂、花椒等低鈉調味品，食物有其它風味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分攝入過多的好方法

限制鉀的攝入嚴重高鉀血癥可引起威脅生命的心律失常。當出現“手指麻木、四肢無力、胸悶、舌頭僵硬、說話困難，心率減慢”等高鉀血癥的表現，請立即就診

避免使用高鉀蔬菜如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、甘薯、韭菜、高麗菜、冬筍、海帶、金針、木耳、黃豆芽…等。避免食用高鉀水果如：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙、楊桃、葡萄柚…等。

其他高鉀食物如：堅果、雞精、濃肉湯…等。

限制鉀的攝入除鉀方法土豆：切成塊,浸泡一日蔬菜：切碎用熱水滾過,棄水再用油炒水果：加糖水煮過棄水食用肉類:冰凍后取出解凍，開水浸燙后再進行烹飪限制鉀的攝入蛋白質的攝入血液透析中不可避免的血液丟失，或者患者有慢性出血每次透析會流失蛋白質6-8g，會引起患者營養不良所以蛋白質的攝取是維持透析品質及營養的重要營養素。攝入足夠的蛋白質，盡量保持血白蛋白的水平在正常范圍，這不僅可以提高存活率，同時也可以增強體質，增加抵抗力，減低生病，提高生活質量。蛋白質的攝入蛋白質的攝入定期血透者每天應提供1.2克/公斤體重優質蛋白質盡量提供優質的動物蛋白——雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等臨床避免進食植物蛋白質如花生、豆漿等注意盡量不要用豆制品、硬果類食品熱能的攝入熱量攝入充足可防止組織蛋白分解提高蛋白質的利用率應供給30―35千卡/公斤體重，以保證充足的營養攝入。熱能的攝入熱能的食物來源碳水化合物：米飯、面食、面包水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黃油蛋白質：肉類、家禽類、魚、雞蛋熱能的攝入碳水化合物：米飯、面食、面包水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黃油蛋白質：肉類、家禽類、魚、雞蛋熱能來源飲食原則透析腎友往往存在營養不良、蛋白質和脂肪代謝紊亂低蛋白血癥、高脂血癥、營養不良、高磷低鈣、高鉀、高鈉、維生素缺乏飲食原則——高熱量、優質的高蛋白質、高鈣低磷、低鹽低鉀、低脂，注意水分的攝入和補充適量的水溶性維生素三大營養素的攝入量體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能）

60kg×1.2＝72g/日(蛋白質）

40-60g/日(脂肪）食物能量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）牛奶200g27015.615雞蛋一個747.55饃饃100g2706大米300g108024雞腿100g1801812白菜200g452茄子100g181湯面200g53416黃瓜50g90.5蘑菇50g90.5248981.532食物能量（千卡）蛋白質（克）脂肪（克）

丸子湯一碗2901812稍梅2兩2702012

大米200g72016

帶魚100g114127.6

西葫蘆200g362

豆腐100g909

稀飯200g902饅頭100g2706

青菜200362

19168731.6推薦食譜早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當于12－15g優質蛋白組成。其余可由瘦肉和魚補充，應當注意的是高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食，所以不可妄補，一些湯汁、菜汁盡量控制食用。烹調技巧在烹調方法上也要講究科學，油炸、油煎或者長時間燉的肉類，容易產生名為甲基胍的毒素，因此應多用蒸、煮、炒、拌等烹調。血管通路是生命線我們要學會自我判斷動靜脈內瘺是否通暢的方法，每日進行3—4次，這樣才能早期發現問題。即用非手術測手觸摸手術側的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應及時去醫院就診。

血管通路是生命線如果穿刺處發生血腫，可壓迫止血；并用冰袋冷敷，24h以后可熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內瘺處如有硬結，可每日用喜療妥涂搽按摩，每日兩次，每次15min。喜療妥方法介紹每次透析后24h，將40～50℃的熱毛巾敷在內瘺的穿刺部位上，每3～5min更換1次，每次熱敷20～30min，每天2～3次，每次熱敷后采用喜療妥軟膏涂擦穿刺部位，每次2～3g，涂擦后沿動靜脈內瘺的走向輕輕按摩5～10min。

馬鈴薯新鮮的馬鈴薯洗凈擦干，切成大小5-8cm，后0.3-0.5cm切片中央穿一直徑約1cm的孔以避開穿刺針眼將切片緊貼于穿刺部位皮膚并用保鮮膜覆蓋切片干燥后隨時更換時間為30分鐘，每日2次靜脈置管朋友的

自我護理常識

1.防止靜脈置管脫落注意穿衣服、脫衣服、抹身時動作幅度不要太大，動作不要過猛，防止牽拉、觸動置管或拔出置管。萬一管子脫落，要立即壓住傷口止血，最少15分鐘，如有不適或出血不止，盡快到醫院就診。

2.防止靜脈置管堵塞注意不要干重體力活；保持大便通暢；睡覺時取平臥位或置管對側臥位；盡量不要彎腰，以防止血液倒流堵塞置管。配合醫生處方，按時服用抗凝藥物，以減少管道堵塞的發生率。3.防止傷口感染抹身時不要弄濕敷料；夏天盡量避免出汗弄濕敷料；萬一弄濕敷料，及時消毒更換敷料。每次透析時更換敷料。若透析間隔時間過長的朋友，建議每周更換敷料兩次。如有需要可在每次透析時準備百多邦軟膏，透析換藥時由護士涂抹在插管口周圍，防止傷口感染。運動鍛煉對于長期透析者而言，合理的運動鍛煉不但可以增強肌力、改善心肺功能、提高活動耐受力，還能維持和恢復運動器官的功能、提高患者生活質量。根據自己的情況，如病情、年齡、以往的運動能力等，循序漸進、科學合理地安排患者進行一些力所能及的運動。適合血液透析患者的運動有散步、打太極拳、慢跑步、慢騎自行車、簡單的器械運動等，運動時若有不適，立即終止。其他注意事項

按醫囑定時接受透析治療，不要隨意中止,治療時間最好不少于12h/周，（一周三次）養成良好的衛生習慣，預防各種感染。家中可自備體溫計、血壓計和體重秤，監測體溫、血壓和體重的變化。自我觀察有無內外出血情形，如大小便顏色，有無牙齦鼻腔出血，皮膚有無出血點、瘀斑等，有情況告訴醫師和護士。中藥含有大量的鉀離子，請謹慎服用。

其他注意事項正確測量體重的方法：固定時間、固定衣著、固定體重秤并排盡大小便，排除飲食、衣服等的影響。正確測量血壓的方法：固定時間、固定體位、固定部位、固定血壓計并記錄。最好的醫生是自己請你記住，在你的治療中，你自己才是最重要的一員，你對自己病情和治療方法的掌握和熟悉才是治療成功的關鍵，做個快樂的透析一族吧！

三、什么