皮試液的配制

及用藥過程的安全管理

襄州區人民醫院趙伶俐

120急救中心用安全很重要目錄給藥制度皮試液的配制和過敏性休克的處理輸液反應的預防和處理用藥過程的安全管理給藥制度一、必須嚴格根據病情給藥，避免過度用藥。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執行：“三查七對一注意”。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

一注意：注意用藥后的反應四、做治療前，要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。給藥制度五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告并記錄，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。皮內注射法將少量藥液注射于表皮或真皮之間的方法。選擇合適的注射部位過敏試驗通常選擇前臂掌面下1/3尺側需要做皮試的藥物

青霉素鏈霉素破傷風抗毒素普魯卡因細胞色素C

頭孢菌素類藥物其他說明書或藥典要求做皮試的藥物任何藥物、任何途徑給藥均可能發生過敏性休克,尤其要注意皮試、滴鼻、滴眼外用藥物時的過敏性休克的發生，在皮試、用藥時必須做好急救準備。青霉素皮試液的配制1.青霉素鈉加0.9%NaCl每ml青霉素含量（ml）(U/ml)80萬U420萬U0.1ml上液0.92萬U0.1ml上液0.92000U0.1ml上液0.9200U0.25ml上液0.75500U青霉素皮試液的配制2.試驗方法.

確定患者無青霉素過敏史，于患者前臂掌側下段皮內注射青霉素皮試液0.1ml,（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄實驗結果。3.實驗結果判斷：

結果局部皮丘反應全身情況

陰性大小無改變，無紅腫，無紅暈無自覺癥狀陽性皮丘隆起增大，出現紅暈，直徑可有頭暈、心慌、惡心，大于1cm,周圍有偽足伴局部癢感甚至發生過敏性休克青霉素皮試液的配制實驗結果判斷陽性（＋）皮試液的配制鏈霉素取鏈霉素1g(100萬單位)加氯化鈉注射液3.5ml，溶解后即成4ml(25萬單位／m1)；0.1ml，0.9ml2.5萬單位／ml；0.1ml，0.9ml2500單位／ml0.2ml0.8ml500單位／mlTAT皮試液配制用1ml注射器吸取TAT藥液（1500/ml）0.1ml，加生理鹽水稀釋至1ml,（1ml內含TAT150u），取0.1ml。頭孢菌素類藥物皮試首都醫科大學附屬北京天壇醫院趙志剛教授專題研究報告調查了全國100多家醫院，目前頭孢類臨床皮試試驗執行情況五花八門,缺乏統一和規范。如果進行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗，必須使用原藥配制皮試液，不能用青霉素皮試液代替，也不能用某一種頭孢菌素代替所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗。皮試液的濃度為300-500μg/ml，注射量為0.1ml。頭孢菌素類藥物皮試頭孢菌素類藥物過敏試驗法頭孢唑林鈉0.5、頭孢拉定0.5、頭孢呋辛1.0、頭孢曲松1.0、頭孢哌酮舒巴坦0.75等皮試液配制成500ug/1ml生理鹽水溶液為標準，皮試注入劑量為0.1ml(含50ug)溶解成多少ml？頭孢類藥物配制皮試液時，劑量×4﹦第一次溶解藥液的毫升數，每毫升藥液的含量是250mg，按以下配制方法進行配制。頭孢菌素類藥物皮試頭胞哌酮舒巴坦加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液頭胞哌酮舒巴坦含量0.75g3ml250mg取上液0.2ml0.850mg取上液0.1ml0.95mg取上液0.1ml0.9500ug取0.1ml作皮試頭孢菌素類藥物皮試頭孢拉定加0.9%鹽水（ml）每ml藥液頭孢拉定含量

0.5g2250mg取上液0.2ml0.850mg取上液0.1ml0.95mg取上液0.1ml0.9500ug取0.1ml作皮試過敏試驗注意事項皮膚試驗前詳細詢問病人的用藥史、藥物過敏史和家族過敏史。凡初次使用藥、停藥3天后再用者，以及更換批號，均需按常規做過敏試驗。皮試液必須現配現用，濃度與劑量準確。嚴密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴，做好急救準備工作。備搶救藥品，0.1%鹽酸腎上腺素。若需做對照試驗，則用另一注射器及針頭，在另一側前臂相應部位注入0.1ml0.9%氯化鈉溶液。試驗結果陽性者禁止使用試驗的藥物，做好記錄，并告知病人及其家屬。青霉素過敏性休克藥物過敏反應或類過敏反應癥狀常在注藥后1~5min內出現，表現為急性的反應，80%以上來勢兇猛，有的來不及搶救即已死亡。臨床表現

呼吸道阻塞癥狀：喉頭水腫，胸悶，氣促，呼吸困難，伴瀕死感循環衰竭癥狀：面色蒼白，發紺，脈搏細弱，血壓下降中樞神經系統癥狀：面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁其他過敏反應表現：蕁麻疹惡心嘔吐腹痛過敏性休克的處理立即停藥，協助病人平臥，報告醫生，就地搶救。首選鹽酸腎上腺素注射，立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松弛支氣管平滑肌的作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。過敏性休克的處理改善缺氧癥狀，保持呼吸道通暢立即給予氧療；當呼吸受抑制時，立即進行人工呼吸，并遵醫囑應用呼吸興奮劑；如發生喉頭水腫，立即配合醫生準備氣管插管或氣管切開。如發生心跳呼吸驟停，立即進行心肺復蘇搶救。過敏性休克的處理根據醫囑給藥①抗過敏：給予地塞米松5~10mg靜脈推注，或氫化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。②改善微循環：靜脈滴注葡萄糖或平衡液可充血容量，并立即給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。③糾正酸中毒：碳酸氫鈉④應用抗組胺藥物：如肌內注射鹽酸異丙嗪25~50mg等。加強病情觀察密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動態記錄；不斷評價治療及護理的效果。過敏性休克的處理青霉素過敏史患者服用阿莫西林，大皰型表皮松解癥（剝脫性皮炎），患者死亡教訓:使用前應該詢問過敏史，作皮試有過敏史，應更換其他藥物；無過敏史，在給藥后，也要告訴患者若有不適，應及時向醫護人員反映。在治療過程中要加強巡視，并細致觀察。不能在主觀上認為該藥是免皮試藥物或無過敏史，而忽略對患者的巡視和觀察，從而不能及早發現異常情況，延誤搶救時機。早期診斷，搶救及時、有效，是搶救成功的關鍵。

常用急救藥品心臟用藥：鹽酸腎上腺素

阿托品異丙腎西地蘭心律平利多卡因毒k異搏定血管活性藥：多巴胺阿拉明酚妥拉明硝普鈉利血平硝酸甘油呼吸興奮藥：洛貝林可拉明回蘇靈

鎮定止吐藥：安定非那根復方冬眠靈魯米那納胃復安消化呼吸利尿藥：654-2氨茶堿喘定速尿止血藥：垂體后葉素止血敏6-氨基己酸止血芳酸其他：地塞米松普魯卡因氯化鉀硫酸鎂美藍（亞甲藍）硫代硫酸鈉氯磷定（碘解磷定）碳酸氫鈉甘露醇代血漿低分子右旋糖酐口服藥：消心痛心痛定安定片腸溶阿司匹林維拉帕米硝酸甘油片倍他樂克輸液反應輸液反應類型：發熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、急性心衰、肺水腫發生輸液反應的原因

1、液體與藥品質量的問題

2、是液體配制中的問題

3、是液體與體溫溫差的問題

4、是液體配伍過雜的問題輸液反應的預防1、把好藥品質量關：質量好的藥物在使用時反應相應的就會少很多。2、把好液體配制關：配藥時嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣3、堅持“一人一管”、“一液一針”，一定不要在這里“節省開支”！輸液反應的預防4、縮小液體與體溫的溫差：冬天輸液時建議使用輸液加熱器。5、輸液速度要慢：千萬不要因為有事情而加快速度，那樣可能會耽誤你更多時間。特別是體質差的、年老年幼的、心臟有疾患的。6、中藥針劑最好不與西藥配伍混合，不可憑經驗行事。7、輸液要觀察：及時、定時巡視，（吊針提走了，回家比較近等問題）輸液反應的處理輸液反應與速發型過敏反應的鑒別1、二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現。2、輸液反應：發冷寒戰更突出，約輸液后10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；3、速發型過敏反應：其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、呼吸困難、脈搏細速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。輸液反應的處理與患者自身疾病的癥狀的鑒別實例：120接診張集衛生院一患兒，8、9個月大，患兒家屬在電話中焦急地說患兒非常危重，呼吸不行了，警車在送，但接診后發現患兒呼吸稍有點急促，眼神清亮，體溫在39°以上，家屬怒氣沖沖，認為是在衛生院打針打的患兒抽筋了，原來到衛生院之前患兒體溫38°多，就診過程中體溫在繼續升高，高熱引起驚厥，這時吊針剛好打上，家屬缺少疾病相關知識，認為是衛生院打針打的，衛生院醫生也很操心，電話打到車上，后來經過我們耐心解釋，家屬情緒平穩下來，到達醫院后又和兒科醫生做了特別交代，基本上化解了一次矛盾。輸液反應的處理嚴重輸液反應搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救。觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。給予持續低流量吸氧,必要時尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。輸液反應的處理發熱反應，應更換液體和輸液器。循環負荷過重，應注意速度不宜過快，有癥狀（咯粉紅色泡沫痰）使病員端坐，兩腿下垂，加壓給氧，使氧經20~30%酒精濕化后吸入。如發現靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發現空氣栓塞，應置病人左側臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。

特別注意處理中要注意控制周圍人群的情緒：在發生兩者反應時，家屬和病人都比較驚慌，情緒激動。此時應立即處理，在一邊治療的同時要安慰病人和家屬，如果生命體征平穩，則可大膽的安慰。以減少不必要的麻煩。必須保持靜脈通道：病人和家屬都有這樣一個毛病：發生反應，他們會很驚恐的要求護士終止輸液，拔除靜脈針。如果定力不足的護士遇上，會做出相應的反應。正確的方法是：必須保持靜脈通路，以備用。立即更換上生理鹽水，更換輸液器。繼續輸液。這樣做下一步的治療比較順利。

特別注意正確回答病人和家屬的問題：發生了輸液反應，處理完了，肯定會有家屬或者是病人問你這樣的問題：“這是咋回事，是不是藥用錯了用反了？”怎么回答，比較重要。在問題未調查清楚之前,你可以這樣解釋：不會是用錯藥，這樣的反應是個別現象，一般跟病人的體質和原發病有關系。如果病人原有發熱，可能是處于體溫上升期，如果病人擅自加快輸液速度，那更要理直氣壯的指出：輸液太快了，病人一下子受不了，很危險的，下次不能這樣。總之：解釋之前應多方面考慮，正確評估病情和家屬情緒，盡可能不讓病人誤解,避免引起不必要的麻煩。用藥不安全因素醫囑處理方面因素藥品保管方面因素藥物配制方面因素用藥過程中的因素藥物因素用藥過程中的不安全因素藥物過期沒有輸液卡瓶簽上書寫不清用錯藥拿錯藥加錯藥查對不到位用藥過程中的不安全因素案例過期：2010年5月24日上午，哈爾濱市傳染病醫院七病區在為住院的17名麻疹患兒診治期間，誤將過期的“肌苷葡萄糖注射液”（有效期至2009年10月）為17名患兒輸入。三名護士下崗，護士長被免職。感染：某市立醫院手術室器械清潔消毒不到位，未經高壓蒸汽滅菌，導致10例眼部手術患者感染綠膿桿菌，9例單側眼球被摘除。用藥過程的安全管理如何做怎么做才能保障患者用藥安全用藥過程的安全管理加強學習與培訓，不斷提高臨床藥理知識。掌握臨床藥物相關知識：藥物化學名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌等，熟練掌握各類常用搶救藥物的相關知識。仔細閱讀說明書，對說明書中主要不良反應、配伍禁忌用紅筆劃出，以起到醒目、提示作用。用藥過程的安全管理急救藥物的“五定”管理:

定種類、定數量、定位放置、定專人管理、定時檢查完好率100%（無過期藥品）用藥安全的管理相同顏色，不同種類藥品不得混放用藥過程的安全管理相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg不同劑量的同類針劑藥品不得混放；效期不同不要混放如：頭孢他啶0.5g\2.0g用藥過程的安全管理藥物配制時的注意事項藥物配制時要嚴格執行注射器單用制度；根據藥物性質選擇適宜的溶媒，全面了解配伍藥物的特性，避免盲目；不得用一種藥物溶解另一種藥物或用一個針管同時抽吸兩種藥液；兩種藥物在同一輸液中配伍時，應先加濃度較高者，后加濃度較低者，以降低發生反應的速度。用藥過程的安全管理藥物配制時的注意事項有色的注射用藥物應最后加入，以防有細小沉淀時不易被發現。靜脈輸液時，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌，也要注意