人大腸的胚胎發育

解剖組織結構譚慶華博士新疆醫科大學第一附屬醫院第一頁，共三十一頁。一、大腸的胚胎發育結腸的胚胎發育復雜而不可預測，特別是腸系膜的發育和其對結腸的固定，這就是為什么結腸鏡檢查時結腸的形態特別多變。第二頁，共三十一頁。第三頁，共三十一頁。3月時降結腸和升結腸系膜與后腹膜融合、固定，而橫結腸系膜游離From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.第四頁，共三十一頁。From:PeterB.Cotton,etal.practicalgastrointestinalendoscopy_thefundamentals.但有時仍有全結腸游離的患者。沒有支點，插鏡困難。升結腸和降結腸系膜融合不全：可能在發育過程中10-12周，結腸回納腹腔延遲引起。同時可能伴有腸肌間神分布的異常。腸鏡下見腸腔寬大，腸管冗長，易形成少見的腸袢。第五頁，共三十一頁。大腸臨床應用解剖直腸腸脂垂乙狀結腸降結腸脾曲結腸袋橫結腸網膜結腸帶肝曲升結腸前(游離)結腸帶盲腸闌尾回腸末端系膜結腸帶From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第六頁，共三十一頁。肛管直腸乙狀結腸降結腸橫結腸升結腸盲腸最寬大,易穿孔最狹窄,易梗阻全長約1.5m第七頁，共三十一頁。From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第八頁，共三十一頁。系膜結腸帶網膜結腸帶腸脂垂游離結腸帶腸脂垂邊緣動脈腸系膜短支長支From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第九頁，共三十一頁。第十頁，共三十一頁。第十一頁，共三十一頁。第十二頁，共三十一頁。回腸末端大體解剖小腸全長約5-7m回腸末端:常指由回結腸動脈供血的末端回腸,距回盲瓣約20-40cm.From:LawrenceM.Witmer.AnatomyoftheClinicalAnatomyoftheLargeIntestine.第十三頁，共三十一頁。外觀：和結腸不同：無結腸袋和結腸帶，無半月襞。與近端小腸不同：環形皺襞不明顯或缺如。腸管細、管壁薄，紆曲。黏膜呈天鵝絨樣，血管顯露常不清。淋巴濾泡常見（兒童、青少年最發達）。第十四頁，共三十一頁。第十五頁，共三十一頁。淋巴濾泡分級：0級：無成人多I級：少、小、分散。成人多II級：多，不成簇。兒童、20-30歲III級：更多，成簇。兒童第十六頁，共三十一頁。直腸、肛管解剖結構的意義齒線是直腸和肛管的分界線，線的上、下表層組織、神經、血管，淋巴液回流等都截然不同。為局部的病理變化，癥狀、診斷、治療提供了鑒別和處理的依據。第十七頁，共三十一頁。①線上為直腸癌，多為腺癌。線下為肛管癌，多為鱗狀細胞癌。手術時前者應探查肝有無轉移，后者查腹股溝淋巴結轉移否。②齒線是粘膜、皮膚的分界線。若手術破壞，交界線下移，粘膜可翻出肛門外，分泌物污染衣褲，給患者造成痛苦。第十八頁，共三十一頁。神經分布不同：肛管：陰部內神經（骶2～4），分布于肛提肌、肛門外括約肌，肛管和肛周皮膚。肛管和肛周皮膚則感覺敏銳，炎癥或手術后刺激可引起劇痛，還可引起的反射性肛提肌和肛門外括約肌痙攣，發生排尿困難和尿潴留。第十九頁，共三十一頁。直腸：植物神經，止于齒線，直腸粘膜一般無痛感。當糞便下行達齒線時，產生便意感。一旦遭到破壞，將影響排便感，容易使糞便積滯于直腸內。第二十頁，共三十一頁。淋巴分布淋巴引流以齒線為界，分為上、下兩組。上組淋巴液最后流入主動脈周圍淋巴結、髂內淋巴結。下組包括外括約肌、肛管和肛周皮下淋巴網，經會陰部流入腹股溝淋巴結，至髂外淋巴結。第二十一頁，共三十一頁。動脈血管該區動脈有四支，即直腸上動脈、直腸下動脈，肛管動脈和骶中動脈。直腸上動脈是直腸供血中最主要的一支，來自腸系膜下動脈。直腸下動脈來自兩側髂內動脈，與直腸上動脈在齒線相吻合。骶中動脈是主動脈的直接小分支，沿骶骨而下，供應直腸下端的后壁。肛管動脈來自陰部內動脈，供應肛管和括約肌，并與直腸上、下動脈相吻合。第二十二頁，共三十一頁。兩個靜脈叢：①直腸上靜脈叢，位于齒線以上的直腸粘膜下層內，擴張形成內痔。經腸系膜下靜脈注入門靜脈。②直腸下靜脈叢位于齒線以下的肛管皮膚下層，是外痔的發生部位。流入髂內靜脈。門體分流時的重要側支循環道路。第二十三頁，共三十一頁。直腸的解剖肛梳肛竇肛瓣肛柱直腸橫襞外擴約肌直腸靜脈叢內括約肌第