-.z.第*批全國老中醫藥專家學術經歷繼承工作每月心得起止時間：2014年月日至2014年月日繼承人**指導教師**本月跟師臨證〔實踐〕主要病種〔內容〕：眩暈、頭痛等本月跟師心得體會〔要求理論聯系實際，不少于1000字。可附頁〕跟師心得—***治眩暈經歷王教師從事內科臨床、教學、科研工作30年余年，積累了豐富的中醫和中西醫結合診療經歷，尤其擅**療中風、眩暈、偏頭痛等，在臨床上辯證用藥，療效特出，在隨師學習中，受益匪淺，現將對治療眩暈的學習心得總結如下。眩暈是指以頭暈目眩為主證的一種疾病。目眩是視物昏花或眼前發黑，頭暈是自覺景物旋轉，站立不穩。二者常同時并見，故統稱為眩暈。與現代醫學之椎-基底動脈供血缺乏、高血壓病、梅尼埃病等疾病相似。王教師在眩暈的治療上有三方面特點。1、益氣與化痰并舉王教師結合嶺南地區特有的氣候環境及居民的生活方式，提出本地區眩暈患者多氣虛而兼痰濁阻絡所致，正如"丹溪心法·頭眩"云"頭眩，痰挾氣并火。治痰為主，挾補氣藥及降火。無痰則不作眩，痰因火動。……治痰為先，藥挾氣藥降火〞，針對上述人群，選方用藥上，則以補益肺脾之氣的藥方作根底，重用黨參、黃芪等益氣扶正的藥物。同時重視祛除痰濁，尤其是無形之痰。無形之痰，只見其征象，不見其形質，其性黏滯而重濁，可蒙蔽清竅、擾及心神，導致眩暈。針對無形之痰，王教師喜用竹茹、瓜蔞等清化熱痰藥及橘紅、僵蠶等較平和的化痰藥，化痰而不傷陰，祛邪而不傷正。對燥濕化痰藥，如法夏、蒼術等，則較為慎用。皆因眩暈發病又常與肝陰缺乏、肝陽上亢等病理因素有關，燥濕化痰藥性多溫燥，有傷陰之弊。陰傷則難以制約肝陽，陰虛則火旺，導致眩暈病情加重。2、對肝腎陰虛、風陽內動者，則治以滋腎柔肝、育陰潛陽之法對于眩暈的發病機理，中醫經典中早有論述。"素問·至真要大論"云"諸風掉眩皆屬于肝〞；"素問玄機原病式·五運主病"云"風氣甚，而頭目眩運者，由風木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉〞。以此推之，肝陽亢盛，化火上炎；或陰血虧虛，陽氣亢逆，皆可致眩暈。腎為肝之母，"乙癸同源〞，腎陰缺乏則肝陰亦虧，肝陽亢逆，上擾清竅，發為眩暈。如"靈樞·海論"曰"髓海缺乏則腦轉耳鳴，脛酸眩冒。〞針對此類患者，則常以白芍、菊花、石決明等育陰柔肝，同時以熟地、女貞子、山茱萸等滋補腎陰，配合鉤藤、天麻等藥物平肝潛陽。眾藥合用，共奏平肝潛陽、滋補肝腎之成效。3、治療血瘀眩暈者，則以補氣為本，兼以活血氣為血之帥，氣虛不能行血，致絡脈瘀阻，瘀血停留，絡脈不通，氣血不能上榮于頭目，腦失所養，致眩暈時作；瘀血阻遏，脈不舍神，心神失養，故可兼見健忘，失眠，心悸；王清任曰："元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀〞；楊士瀛謂"：瘀滯不行，皆能眩暈。〞。針對此類患者，亦以補氣為本，多用四君子湯、補中益氣湯為根底，以補中益氣，使氣旺血行；同時隨證加減川芎、桃仁、赤芍、紅花、丹參等藥物以活血化瘀，使得瘀血得去，清氣得升，而眩暈自止。簽名：2014年月日年月日第五批全國老中醫藥專家學術經歷繼承工作每月心得起止時間：2014年月日至2014年月日繼承人**指導教師**本月跟師臨證〔實踐〕主要病種〔內容〕：水腫、喘證等本月跟師心得體會〔要求理論聯系實際，不少于1000字。可附頁〕跟師心得--附子的應用心得附子大辛大熱而有毒，在臨床應用中尤需慎重，但其既為辛熱純陽之品，上助心陽，中補脾陽，下壯腎陽，又為補火助陽，回陽救逆之要藥，既能治療命門火衰之畏寒肢冷，陽痿等，對脾腎陽虛之水腫，心陽虛衰之胸痹、喘證等也頗具療效。因此在臨床上就必須充分掌握它的適應癥及禁忌癥。王教師亦常以此藥入方，自跟隨王教師學習以來，在其悉心指導下,對附子的臨床應用也有了一定的心得，現將其總結如下。有一定毒性的藥在應用中除了看病癥表現，還必須憑脈象來用藥。四診中，歷代名醫莫不重視脈診。唐代*思邈說："夫脈者，醫之大業也，既不深究其道，何以為醫者哉。〞明代*春書："脈為醫之關鍵，醫不察脈，則無以別證；證不別，則無以措治。醫唯明脈，則誠為良醫；診候不明，則為庸妄。〞清代吳菊通更是一語中的："四診之法，唯脈最難，也唯脈最可憑也。〞王教師在臨床用藥上亦非常強調脈診的重要性，正如其所謂證脈不同，憑脈用藥；證有假象，憑脈用藥；怪病難辨，憑脈用藥；無證可辨，憑脈用藥。使用附子者，其脈診當屬少陰脈證。少陰脈"傷寒論"第281條有詳細記載："少陰之為病，脈微細，但欲寐。筆者在臨床中應用附子,體會到使用附子，要符合如下病癥：精神萎靡，嗜臥欲寐；畏寒，四肢厥冷，尤其下半身、膝以下清冷；在脈診中，可捫及如下脈象：脈或微弱〔脈形極細，按之假設有假設無〕，或沉伏〔重按至骨方能按到〕，或細弱〔脈細如絲，無力〕，或脈突然浮大而空軟無力。其中脈、證之間，又以脈象為準。"傷寒蘊要"云："附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變三陰及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或者厥冷腹痛，脈沉細，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功。〞"本草正"云："附子，因其善走諸經，故曰與酒同功，能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強陰，暖五臟，回陽氣，格陽喉痹，陽虛二便不通及婦人經寒不調，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參、芪成功，尤贊術、地建效，無論表證里證，但脈細無神，氣虛無熱者所當急用。另外附子尚須配伍用藥，以減少其毒副作用。中醫辨證論治的過程就是醫者根據患者疾病的性質，以中藥之偏性對其進展糾正的過程，中藥的毒副作用是隨著機體狀態或疾病狀態而發生變化的。我們用附子就得根據患者病情配伍其它藥處方使用，發揮附子的獨特療效。如附子配黃連、甘草、人參、白術、干姜、蜂蜜等能減少其毒副作用。陶弘景"本草經集注"有附子配伍以減毒的論述："俗方每用附子、須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒故也〞。常與附子配伍的還有肉桂、細辛、桂枝、麻黃、知母、竹瀝、大黃等。張景岳云："善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。〞并以此創右歸飲、右歸丸，將附子、肉桂與熟地黃、枸杞子、山茱萸等相伍,被推為調節陰陽的代表方劑。同時還應準確掌握附子適應證與禁忌證，凡現脈實數或洪大、大便熱結、高熱、內熱外寒、真熱假寒的陰虛和熱證患者應忌用；房室傳導阻滯患者及孕婦應禁用；年老體弱、心功能減退及肝腎功能不全者應慎用。簽名：2014年月日指導教師批閱意見〔批語要有針對性和指導性，能表達指導教師的學術和水平〕：簽名：年月日學習"中醫經典選讀"的心得體會"中醫經典選讀〞是我們這學期開設的一門課程，學校開設這門課程是為了加深我們對中國悠久的中醫歷史和重要的中醫經典著作的了解。用過該門課程的學習，它讓我了解到了：目前國內中醫高等教育教材將"黃帝內經"﹑"傷寒論"﹑"金匱要略"﹑"溫病學〞作為四大名著，它們在中醫開展史上起到了重要的作用，是內容最完整，實踐痕跡最清晰，對后世中醫和現代臨床醫療技術的開展有著重大奉獻和深遠影響的﹑具有里程碑意義的經典巨著；是將來醫學探索與開展的根本內容；是喜愛中醫人士必讀的專書；是中醫藥高等院校的必修課程。該課程的學習對我們學醫生涯中有著深遠的影響。"黃帝內經"是我國現存最早的一部醫學典著，是中醫理論和中醫防治技術的理論淵源。"內經"所闡述的中醫理論是分析人體生理病理，指導疾病的診斷﹑治療﹑預防的重要武器，至今仍具有重要的實踐價值。"內經"開藏象學說之先河，并且奠定了臟腑辨證的雛形。千百年來"內經"一直成為中醫學開展的指導思想，奠定了各科的理論根底，被歷代醫家尊之為"醫家之宗"，為中華民族身體安康﹑繁衍生息作出了卓越的奉獻。"內經"包括"素問"81篇和"靈樞"81篇，各9卷。它分別從陰陽五行、天人相應、五運六氣、臟腑經絡、病機、診法、治則、針灸等方面，結合當時哲學和自然科學的成就，作出了比擬系統的理論概括和認識。"內經"把人的形體和精神看作既相互區別，又相互聯系的統一整體，認為人的形體病變可以影響精神，精神的狀況又可以影響形體的病變，同時人體又是與外界環境(自然、社會)嚴密相連的；人體必須與外界環境取得平衡，按照自然界的變化來調節飲食起居和精神活動，前者為"形神合一〞觀，后者則為"天人相應〞觀，二者充分反映了"內經"中的"整體恒動觀〞，是其所主張的兩個根本觀點。"形神合一〞觀，形神問題即身心關系問題。"內經"一方面認為形為神之本。"形體不敝，精神不散〞，即神必須依附于形體才能存在，且其功能也只有在身體安康時才能正常發揮，這是符合唯物主義思想的。另一方面認為神為形之主。神本于形，同時也反作用于形。"精神內傷，身必敗亡〞；"得神者昌，失神者亡〞，說明"神〞可以直接影響"形〞，決定"形〞的存亡。正因為神為形之主，所以神在病因、治療、防病、養生方面才發揮著重要的作用。"內經"中提到的"神〞，一般指精神活動，是"心〞的功能，主宰著整個人體的生命活動。由此精神對形體的反作用是明顯的。"天人相應〞觀，是說一個人的生存與天地二氣的自然界是密切相關聯的，人能順應天地陰陽的變化，不違四時的規律，了解十二經脈的道理，就能明達事理，不會被疾病現象所迷惑。"內經"將人的身體視為自然界的一個有機組成局部，強調人的生理現象的變化與自然界變化一般原理的一致性。"天有陰陽，人有十二節；天有寒暑，人有虛實。能經天地陰陽之化者，不失四時，知十二節之理者，圣智不能欺也〞。這說明無論是治病還是養生，都離不開人體內外環境統一的"天人相應〞的整體觀念。"形神合一〞觀與"天人相應〞觀所表達出來的是整體觀，把人與自然、社會、生理、心理等置于整體聯系之中，并將其貫穿于生理、病理、診斷、治療、養生各個環節，對今天的醫學臨床實踐仍有啟發意義。"內經"對養生學有突出的奉獻，他強調整體觀及從"防未病〞思想出發，指出應"不治已病治未病〞，注重內在環境與外在環境的統一，強調從外因和內因兩方面養生。"虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來〞。對外在的"虛邪賊風〞，應及時回避，對內應保持氣血陰陽的平衡，做到"恬淡虛無〞，正氣充足則疾病不會發生，從而到達安康長壽之目的。少私寡欲"內經"認為欲望對人的安康影響很大。"嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞〞，指出欲望無窮，最終會影響安康，所以養生的方法就是要"志閑而少欲，心安而不懼〞，即要意志安閑，少有欲望，心境安定，沒有恐懼，現代身心醫學證明，適時調整自己的心理狀態，做到"少私寡欲〞，以求心理到達平衡，則會有利于身體安康。"皇帝內經"是一部經典、深奧的中醫藥學著作，它不同于西醫書籍那樣將人體進展解剖、生理、病理等學科性細化，而是通過陰陽五行學說和天人合一理論構建了完整的中醫藥學體系。它除了是一部偉大的醫學著作外，同時是一部經典的哲學典籍，它幫助我們認知日常事物中的深奧智慧，論證事物和事物之間的聯系，具有自發的辯證法思想，是表現在中國古代醫學中的樸素唯物主義哲學。當然，其在醫學、哲學方面的極大奉獻和成就絕非三言兩語所能概述清楚的，此文僅是個人在學習中的心得體會。在以后的學習中還應加強對古典醫學的學習來提高我的認識，以便更好的運用于臨床實踐中。中醫經典學習心得"黃帝內經"是我國第一部中醫學著作，分為"素問"和"靈樞"，共18卷，162篇，是先秦至西漢醫學經歷和理論總結。這學期能開設"中醫經典選讀"課程，我非常快樂，因為學習中醫離不開經典，經典是學習中醫的理論根底，而"內經"是學習中醫的的必讀之作。"內經"可稱為源泉，各個時代，各個社會中，中醫的"內經"是產生各種思想的來源，每個人讀經典，讀出不同學派，不同心得。"余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也。〞此闡述了養生之道，在于調和人體陰陽，遵循養生的方法和技術，有合理的飲食起居習慣，勞逸適度，才會形神俱調，盡享自然壽命。我們要與大自然親近，遵循自然規律，時時想到天人合一。我們作為現代人，要注重自我養生及養生知識的推廣。帝曰：人年老而無子者，材力盡邪？將天數然也？岐伯曰：女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯。五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。人的精氣的一個由盛轉衰的過程，伴隨著人的一生。五七時陽明脈衰，此時女性的胃氣并不衰敗，為到五七時女性的氣血減少，不能濡養顏面，故面始焦。現代的美容養顏不可違背規律。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生〔月真〕脹。此陰陽反作，病之逆從也。寒極生熱，是謂真寒假熱；熱極生寒，是謂真熱假寒。寒氣生濁，本在下，卻上逆上焦，阻滯氣機，致氣機不通，故〔月真〕脹。熱氣生清，本在上，卻下陷下焦，下焦氣機失常，故飧泄。故上焦之病不可無視下焦，下焦之病莫忘上焦。陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本。治病必求于本，本為陰陽，陰陽的變化貫穿于疾病的始終。清代醫家黃元御很重視陰陽，它認為一切皆在陰陽中。冬傷于寒，春必溫病；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎