關節脫位病人的護理第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日

第四十五章關節脫位病人的護理

護理教研室梅迎雪第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日第四十五章關節脫位病人的護理第一節概述第二節肩關節脫位第三節肘關節脫位第四節髖關節脫位第五節先天性畸形

目錄第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日學習目標識記運用1.舉例說明關節脫位的護理措施2.比較小兒和成人肩關節脫位處理原則的異同1.關節脫位的概念、分類2.肩關節、肘關節脫位的臨床表現和處理原則3.小兒各種關節脫位的病因、臨床表現及處理原則理解指導各種關節脫位病人進行功能鍛煉第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日關節解剖●正常關節至少包括兩個骨端，相鄰兩骨的關節面呈一凸一凹的對合關系，關節可以產生運動，如屈、伸、收、展運動。第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日關節脫位概念關節脫位

(dislocation)

指由于直接或間接暴力作用于關節，或關節有病理性改變，骨與骨之間相對關節面失去正常的對合關系。

半脫位(subluxation)失去部分正常的對合關系稱半脫位。第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日創傷性外來暴力間接作用最常見病理性

先天性

習慣性關節結構發生病變胚胎發育

異常關節囊及韌帶松弛關節結構不穩定病因與分類1.按脫位發生的原因分類第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日2.按脫位后發生的時間分類新鮮性：脫位時間<2周陳舊性：脫位時間>2周分類第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日全脫位完全喪失半脫位部分喪失3.按脫位程度分類關節面對合關系分類第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日癥狀：關節疼痛、腫脹、局部壓痛、

關節功能障礙體征：畸形、彈性固定、關節盂空虛并發癥：

早期：休克、復合傷局部：骨折、神經血管損傷晚期：骨化性肌炎、缺血性骨壞死、創傷性關節炎臨床表現第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日X線X線檢查有無脫位脫位方向、程度有無合并骨折確定第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日處理原則時間

2-3w手法復位為主、切開復位復位成功的標志：被動活動正常、骨性標志恢復，X線檢查提示已復位。固定期間關節周圍肌肉的運動解除固定患部關節的活動禁忌粗暴的被動活動

復位固定功能鍛煉第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日

護理評估外傷史骨關節疾病史先天性因素創傷性脫位病理性脫位先天性脫位習慣性脫位第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

關節脫位護理措施

體位：抬高、功能位緩解疼痛局部冷熱敷：冷敷→消腫，24h后，熱敷→減輕肌肉痙攣避免加重疼痛的因素鎮痛第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日

關節脫位護理措施

病情觀察：保持皮膚的完整性心理護理健康教育第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

肩關節脫位肱骨頭肩胛盂關節結構不穩定

易發生脫位

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：方肩畸形Dugas征陽性X線檢查明確脫位的類型及有無合并骨折第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

①復位手法復位—手牽足蹬法、懸垂法切開復位—手術處理原則①①①第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日②②固定：三角巾懸吊上肢于胸前屈肘90°，時間一般3-4w③功能鍛煉固定期間—腕關節+手指活動、被動運動解除固定—主動進行肩關節活動處理原則第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日肘關節脫位—發生率次于肩關節原因—間接暴力肘關節脫位第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日病因和分類間接暴力—跌倒—肘關節伸直位—暴力傳至尺橈骨上端、尺骨鷹嘴突處產生杠桿作用，尺橈骨近端脫向肱骨遠端后方—肱骨髁向前脫出—肘關節后脫位。（最為常見）間接暴力—當肘關節內翻或外翻時遭受暴力—尺骨鷹嘴骨折和肘關節前脫位。直接暴力—肘關節從后方受到打擊—尺骨鷹嘴骨折和肘關節前脫位。（少見）第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀：腫脹、疼痛、功能障礙體征：肘部變粗，上肢變短，肘后三角失去正常關系?？珊喜⒄猩窠浕虺呱窠洆p傷及動脈受壓的表現。X線檢查了解脫位情況及有無合并骨折第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日肘關節脫位合并損傷尺神經正中神經肱動脈第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日尺神經損傷

爪狀手夾紙試驗陽性尺側一指半感覺消失第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日正中神經損傷猿手拇指不能對掌橈側三指半感覺消失第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

①復位：手法復位、切開復位②固定：長臂石膏托固定肘關節于屈曲90°位，再用三角巾懸吊胸前3周③功能鍛煉固定期間：肩/腕/手指解除固定：肘關節伸/屈/前臂旋轉×強行屈伸關節處理原則第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日髖關節結構穩定—股骨頭+髖臼髖關節脫位—發生率低

—強大暴力導致脫位

髖關節脫位第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日

按股骨頭的移位方向①后脫位：最常見②前脫位③中心脫位分類第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日臨床表現癥狀：疼痛、主動活動喪失、

被動活動劇痛體征：患肢屈曲、內收、內旋和短縮畸形X線檢查了解脫位及有無合并骨折臨床表現和診斷第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日髖關節脫位合并損傷坐骨神經損傷表現