全膝關節置換術的圍手術期護理第一頁，共四十一頁，2022年，8月28日主要內容12345膝關節置換適應癥和禁忌癥膝關節解剖全膝置換術康復鍛煉全膝置換術圍手術期護理出院指導第二頁，共四十一頁，2022年，8月28日1膝關節的解剖☆膝關節是一個復合關節，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成☆人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。第三頁，共四十一頁，2022年，8月28日2手術適應癥?退行性骨關節炎（OA）?類風濕性關節炎（RA）?強直性脊柱炎（AS）?創傷性關節炎?膝關節結核強直后?骨腫瘤切除術后第四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節炎（OA）——屈曲攣縮畸形第五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節炎（OA）——膝內翻畸形第六頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節炎（OA）——屈曲攣縮內翻畸形第七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?退行性骨關節炎（OA）——屈曲攣縮外翻畸形第八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?類風濕性關節炎（RA）第九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?強直性脊柱炎（AS）第十頁，共四十一頁，2022年，8月28日?創傷性關節炎第十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日?膝關節結核強直后第十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?骨腫瘤切除術后第十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節的類型半髁關節表面置換第十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節的類型全膝關節表面置換第十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節的類型全膝關節置換（連接式）翻修手術膝內外翻畸形：>15o內外側副韌帶損傷關節第十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日人工膝關節的類型特殊假體腫瘤重建假體第十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日3手術禁忌癥關節周圍有活動性感染或全身感染由于各種原因行TKA術后可能引起關節不穩的疾病相對第十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日病史介紹患者鄭某，女，62歲，入院時間2015-8-18。主訴：左膝疼痛2年、加重伴活動受限1月。現病史：一個月前疼痛加重，下樓梯或屈膝時明顯，活動受限。X片示：左膝關節邊緣可見骨質增生改變，關節間隙輕度內窄外寬。既往史：平素身體健康，無乙肝史，無手術史，無過敏史。手術：于8-20在腰硬聯合麻醉下行“左人工全膝關節置換術”，手術順利，術后安返病房。術后：心電監護，吸氧2L/min，術后去枕平臥位，膝關節保持過伸位，傷口壓冰袋，壓沙袋，留置一根負壓引流管，給予消炎補液止痛抗血栓治療，術后第一天引流量為620ml，遵囑予懸浮少白紅細胞600ml，血漿350

ml輸入。術后第2天拔除引流管后予氣壓泵2次/日，術后第4天，復查X線：做人工全膝關節位置良好，術后第5天指導助行器協助下床邊平衡站立、行走。現仍予補液治療。常規術后12天左右拆線。第十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日4術前指導

心理護理術前常規準備禁食水皮試、備皮、備血訓練床上大小便指導功能鍛煉方法術前護理第二十頁，共四十一頁，2022年，8月28日術后第二十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日膝關節置換術后的護理5一般護理護理要點并發癥的護理功能鍛煉第二十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?一般護理去枕、平臥、禁食水6小時，給予持續心電監護，低流量吸氧2-3L/min臥位生命體征監測飲食第二十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日?一般護理切口處的護理疼痛的護理末梢血運的觀察引流管護理第二十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷

P1:組織灌注不足與術前、術后禁食水，術中術后失血失液較多有關I1嚴密觀察生命體征，切口敷料，切口引流、尿量、血色、末梢循環等，有效止血（傷口壓冰袋，壓沙袋）、補充血容量。I2術后夾閉引流管兩~三個小時（嚴格遵循醫囑）術后1～2h傷口引流血性液體400ml以上應及時通知醫生O:患者術日生命體征平穩，當日引流量為600ml，組織關注不足及時糾正。第二十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷

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I1術后疼痛較輕時，聽音樂或看電視以分散注意力，予心理護理

P2:疼痛與手術至組織損傷有關I2疼痛較重時應用止痛泵止痛，并遵醫囑靜脈滴注0.9%氯化鈉100ml+凱紛100mgO:患者疼痛得到有效控制。第二十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日疼痛量表第二十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷

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I1：

定時翻身扣背，保持病人舒適體位，防止肢體受壓，并注意保暖

P3:身體移動障礙與手術創傷疼痛及臥床限制活動有關I2：做好生活護理，口腔護理每天2次，大小便后及時清潔肛周及會陰O:病人未出現褥瘡、血栓性靜脈炎、肺不張等并發癥。I3：補充足夠的水分，多食纖維素豐富的食物，以防止便秘第二十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷I1尿管的護理。尿管最好保留24h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會陰護理，鼓勵患者多飲水。I2I3I4護理措施防止肺部感染。教會患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護理時，為患者叩背，必要時做霧化吸入。壓瘡的預防。由于老年人血液循環差，手術后臥床，活動少，機體反應低下，極易發生壓瘡，應做到增加營養，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對組織的壓迫。傷口及關節腔內感染要嚴密觀察患者體溫的變化和血液化驗值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時更換。傷口感染多發生在術后1周～3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感P4:感染與無菌操作不嚴格、術中直接感染有關、與手術及組織損傷有關O:患者未出現感染。第二十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷P5:潛在并發癥下肢靜脈栓塞與手術后患肢腫脹有關預防下肢靜脈栓塞的護理措施：1、術后抬高患肢，注意肢體保暖；避免食用富含維生素K的食物（如：蛋黃、大豆油、菠菜等），以免影響抗凝藥物的作用。2、抗凝藥物治療的護理：用藥前了解病人有無出血性疾病，用藥期間監測肝腎功能及凝血功能。3、麻醉清醒后指導患者進行下肢肌肉的等長收縮，主動做足趾及腳背屈伸活動。4、術后直腿抬高，加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，下肢氣壓泵治療，預防性抗凝治療；避免下肢靜脈輸液，避免患肢活動，忌做按摩、理療。O:患者未出現下肢靜脈血栓。第三十頁，共四十一頁，2022年，8月28日?術后護理診斷9、潛在并發癥血管神經損傷與手術創傷及術后不當臥位有關血管神經損傷術后要密切觀察患肢肢端感覺和活動情況，一旦出現腓總神經損傷癥狀，應通知醫生及時處理，拆除加壓外敷料，保持膝關節屈曲20～30度，以減少對神經的壓近和牽拉：使用踝足支架，保持踝關節中立位，防止足下垂；經常進行踝關節被動功能鍛煉，防止繼發性馬蹄內翻足；按醫囑正確使用營養神經藥物；持續3個月以上無神經功能恢復者，可行腓總神經探查術。O:患者未出現血管神經損傷。第三十一頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動為主主動為輔持續CPM理療康復訓練第三十二頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動訓練被動屈曲膝關節：在給患者預防性應用止痛藥后完成以下動作，囑患者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窩處，被動屈膝90°，或囑患者坐于床沿，同法屈膝。第三十三頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉被動訓練膝關節持續被動運動（CPM）：于引流管拔除后進行（術后第三天），CPM訓練時起始角度為0°，終止角度為30°，在1-2分鐘內完成一次屈伸活動，1小時/次，2次/天。根據患者對疼痛的耐受程度每天遞增5-10°，盡量在1周內使膝關節的屈曲度達到90°或以上。第三十四頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉

踝泵動作：麻醉蘇醒后即可開始足和踝關節伸屈活動，每次2～3分鐘，每小時2～3次。主動訓練第三十五頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練伸膝抬高練習：下肢伸直，如同作股四頭肌練習，將腿抬離床面十幾厘米，維持5～10秒鐘，慢慢放下，重復此動作，直到大腿感到疲勞為止。也可以在坐位時做直腿高舉練習，通過收縮大腿肌肉，使膝關節伸直并保持5～10秒第三十六頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

坐位輔助屈膝練習

仰臥位輔助屈膝練習第三十七頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

術后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態下主動運動，改善關節主動活動范圍下地負重及下蹬訓練。第三十八頁，共四十一頁，2022年，8月28日?康復鍛煉主動訓練

術后2周至術后8周，此階段應增加平地行走和上下樓梯的練習，訓練量由少到多，循序漸進，以不引起患膝疼痛腫脹為度加強肌肉力量及步態練習，上下樓梯，為恢復術前的生活角色作準備。第三十九頁，共四十一頁，2022年，8月28日?假體的保護①不可蹲跪及