關節置換術后患者的康復第一頁，共八十七頁，2022年，8月28日主要內容髖關節置換術后的康復膝關節置換術后的康復第二頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關節置換術后的康復第三頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述定義：是指應用人工材料制作的全髖關節結構植入人體以替代病損的自體關節，從而獲得髖關節功能。是人體矯形外科中較大的重建手術。第四頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述適應證：主要適用于以下疾患導致髖關節功能嚴重喪失、伴有嚴重疼痛且通過嚴格保守治療不能緩解的患者：①骨性關節炎；②類風濕性關節炎；③髖部嚴重骨折；④股骨頭缺血壞死；⑤髖關節畸形第五頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析患者，男，65歲，髖關節疼痛，負重時加重?；颊邇赡昵鞍l現左側臀部及左大腿前部隱約疼痛，1年前屈髖活動受限，現髖關節疼痛，負重時尤甚，不能深蹲，呈避痛步態。MRI提示股骨頭缺血性壞死。現入院行全髖置換術。

如何評定？康復計劃？康復治療？第六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術前評定

1．步態主要確定步態類型、是否跛行、是否需要助行器。2．姿勢主要觀察姿勢是否有異常。3．肌力可采用徒手肌力評定法了解患肢肌肉力量，特別是關節置換術的關節周圍肌肉的評定。第七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術前評定

4．關節活動度檢查雙髖關節活動范圍，脊柱活動性5．疼痛是在休息時發生，還是在負重時出。6．下肢的長度在仰臥位，骨盆保持水平，兩足稍分開時測量。第八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術前評定

7．下肢的圍度兩側對比，了解患肢肌肉有無萎縮。8．X線檢查含雙側髖關節的骨盆正位片和患側髖蛙式位片。與健側進行對比，了解手術關節有無畸形、增生、對線等影像學的改變，作為重要的手術參考依據。第九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術前評定

9.

髖關節功能評定由美國Harris醫生在1969年提出的Harris髖節評分是目前國內外最為常用的評定標準，用來評估髖關節炎的程度和全髖關節置換手術的效果。第十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術前評定

9．髖關節功能評定內容：疼痛、功能、畸形、關節活動范圍4個方面滿分為100分。髖關節功能分為4級：70分以下為差；70～79分為一般；80～89分為良；90～100分為優。第十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日Harris髖關節評分內容評分1．疼痛（44分）無痛/不明顯44弱：偶痛或稍痛，活動中出現，不影響功能40輕度：一般活動時疼痛不明顯，過量活動后偶有中度疼痛

30中度：可忍受，日常活動稍受限，但能正常工作，有時需服比阿司匹林強的止痛劑20劇烈：有時劇痛，但不必臥床，活動嚴重受限，經常需使用比阿司匹林強的止痛劑10病廢：因疼痛被迫臥床，臥床也有劇痛，因疼痛跛行，完全不能活動0第十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日2．功能（1）日?；顒樱荷蠘牵赫?需要扶手2通過其它方式上樓1根本不能上樓0穿脫襪/鞋：容易4有些困難2不能完成0坐：在普通椅子上坐而無不適5在高椅子上能坐1/2小時而無不適3根本不能坐0乘公交/出租車：能乘坐1不能乘坐0Harris髖關節評分第十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日（2）行走：跛行：無11輕度8中度5不能行走0助行器：無需11長途行走時需要手杖7行走時需手杖5需單拐

3雙側手杖2雙側腋拐0不能行走0行走距離：不受限111km以上8500m左右5只能在室內活動2只能臥床或坐椅（輪椅），不能行走0第十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日3．畸形：（無下列畸形得4分）4固定性髖屈曲攣縮畸形小于30°固定性髖內收畸形小于10°固定的髖伸展內旋畸形小于10°雙下肢長度相差小于3.2cm4．髖關節活動范圍（度）（屈﹢外展﹢內收﹢外旋﹢內旋）210°～300°5160°～209°4100°～159°360°～99°230°～59°10°～29°0滿分：100分第十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術后評定

1．心臟功能和呼吸功能狀況。2．傷口情況3．關節腫脹第十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術后評定

4．關節疼痛5．神經系統檢查6．X線檢查測量假體的位置對判斷松動和下沉指導康復訓練和研究物理治療對預防中、遠期并發癥的治療作用具有一定的指導意義。第十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術后評定

7．關節活動度

8．肌力

9．活動及轉移的能力

第十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復功能評定術后評定

10．分析步態11．評定患者功能性活動能力可采用Harris髖關節評分。12．門診隨訪主要了解髖關節的穩定性和髖關節的活動度。第十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療康復目標

1．改善關節周圍的肌肉力量，重建關節的穩定性。2．改善置換后關節的活動度，重建關節的良好功能。3．改善和糾正患者因長期疾病所造成的不正常的姿勢和步態。4．恢復體力，最大限度的提高患者日常生活活動能力，使其能生活自理，回歸家庭，重返社會。5．加強對置換關節的保護，延長關節使用的壽命。第二十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術前康復治療

術前康復教育術前心理準備，減少對手術的恐懼和精神壓力讓患者了解手術的方式，手術可能的并發癥，術后康復的程序及意義，術后日常生活活動注意事項，術后復診等問題尤其要突出關節保護技術。

第二十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術前康復治療

術前康復指導

指導患者進行患肢活動，學會不負重觸地式步行。指導患者學會深呼吸及咳嗽，預防術后臥床引起肺部感染。指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，增強股四頭肌肌力。指導患者進行練習術后應用的訓練方法，如床上活動、轉移活動、關節活動度訓練及助行器的使用等。第二十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術前康復治療

術前康復指導

指導患者如何使用必要的輔助器具，能夠相對縮短術后康復訓練的時間。指導患者進行術后早期臥床排便訓練。指導患者改變傳統的左側臥位、右側臥位翻身法，以減少雙側切口受壓?？刹捎?點式和4點式家居改造第二十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療目標術后患腿無痛的關節活動范圍獨立步行ADL自理第二十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療手術后的康復計劃設計取決于手術方式及患者的個體情況。

第二十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日手術方式

人工股骨頭置換術全髖關節置換術人工髖關節表面置換術

固定方式：骨水泥（國內應用減少）、非骨水泥（使用較多）、混合型第二十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關節置換術后的康復前外側入路側方入路后外側入路圖12-1髖關節置換術的不同手術入路第二十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日前外側入路

可松解髖關節的攣縮，但手術野較深，易前脫位外側入路

影響外展肌力，不可過度外旋后外側入路

有后脫位的危險，但保持了臀中肌的完整性微創手術切口

術中未切斷肌腱，不適合體型肥胖或畸形嚴重者第二十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：1．術后固定將術側髖關節置于外展15°的位置?？捎萌钦砭S持外展體位防止過度屈曲、內收。在用固定帶綁于肢體時應小心選擇位置，避免壓迫腓總神經。第二十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：2．消腫、止痛（1）冰療（2）經皮神經電刺激第三十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：3．體位擺放4種危險體位：①髖屈曲超過90°；②下肢內收超過身體中線；③伸髖外旋；④屈髖內旋。第三十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：3．體位擺放根據手術入路不同，體位有不同限制。后外側入路——應避免屈曲超過90°、過度旋轉和內收；前外側入路——應避免外旋。所有患者——應避免伸髖外旋。第三十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：3．體位擺放注意事項：健側臥位，注意保持患側肢體上述體位，用特制的梯形軟枕放于患者雙腿之間；患側髖膝關節伸屈角度為0°～90°，避免髖關節內收、屈曲，防止髖關節脫位。第三十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：4．預防并發癥（1）呼吸訓練：深呼吸和有效的咳嗽訓練，同時雙上肢作伸展擴胸運動，預防肺部感染。每個動作重復10次，每日2～3次。（2）踝關節“泵”式往返訓練：踝關節主動背屈與跖屈，預防下肢深靜脈血栓形成。第三十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日踝關節“泵”式往返訓練髖關節置換術后的康復第三十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：5．肌力訓練

術后1～2天，開始進行患側關節周圍的肌肉的等長收縮，以及健側下肢和雙上肢主動活動和抗阻訓練，以保持它們的力量和柔韌性。每個動作保持5～10秒，每組20次，2～3組/日。第三十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：6．關節活動度訓練

①髖關節伸直訓練：②髖關節屈曲訓練：③髖關節外展訓練：仰臥位，患側髖關節輕度外展20°～30°，髖關節無旋轉，每次保持5～15分鐘。第三十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：7．轉移能力訓練（1）臥位-起坐轉移（2）長腿坐-床旁坐位轉移（3）坐-站轉移第三十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日髖關節置換術后的康復長腿坐-床旁坐位轉移

第三十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日坐-站轉移髖關節置換術后的康復第四十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：8．負重與步行訓練（1）負重訓練：術后開始負重與步行訓練的時機受假體類型、固定方式、手術操作、髖關節軟組織情況、病人體力等影響。第四十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：8．負重與步行訓練（1）負重訓練：骨水泥固定型假體：術后第1天即可借助助行器或雙拐離床負重，練習床邊站立、部分負重行走和上下階梯。由部分負重過渡到完全負重的步行，逐日增加行走距離，每日3次，1周后改用健側拐杖或手杖。第四十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：8．負重與步行訓練（2）負重訓練：非骨水泥固定型假體：術后第1天患者即可借助助行器或雙拐離床，但不負重，負重時間適當推遲，通常持續使用拐杖。術后第3周開始患側逐漸負重，第3周負重為體重25%，第4周負重體重50%，第6周負重體重75%，第8周負重體重100%。第四十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：9．髖關節保護技術（1）術后3個月內防止髖關節屈曲大于90°。坐位時不要坐太低的座椅或沙發，正確的坐位方式是保持身體直立，不要前傾或彎腰。（2）臥位時不要忘記在兩腿間放枕頭，保持雙下肢外展位。6個月內禁止髖關節內收、內旋。（3）不要將膝關節靠近對側膝關節，更不要交叉雙腿，讓患腿穿過身體的中線，將患腿放在另外一條腿上。第四十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：9．髖關節保護技術（4）不要坐沒有扶手的椅子，有扶手的座椅可以幫助站立時給予支撐，保持身體不會前傾。（5）如廁時，不要做低的坐便器，必要時應加高坐便器座位。（6）不要下蹲取物。第四十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療術后康復治療方法：9．髖關節保護技術（7）不要身體前傾穿鞋襪，可以借助特別工具，如長工具手或請他人幫助。（8）不要在短時間超強度訓練，不可以進行慢跑、打球及其他需要髖關節承受反復沖擊性負荷或達到極限位置的運動。

第四十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析第四十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日膝關節置換術后的康復第四十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述定義：全膝關節置換術（totalkneereplacement，TKR）是指應用人工材料制作的全膝關節結構植入人體以替代病損的自體關節，從而獲得膝關節功能。第四十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日概述適應證：適用于膝關節嚴重疼痛、關節破壞、保守療法無效的類風濕性關節炎、骨性關節炎和非感染性關節炎患者。

第五十頁，共八十七頁，2022年，8月28日案例分析患者，女，60歲，肥胖。因膝關節疼痛，加重1個月就診。患者5年前發現右膝關節疼痛，后漸出現步行困難，疼痛加重就醫，經MRI提示右膝關節炎，關節軟骨及骨破壞，關節間隙變窄?，F入院行全膝關節置換術。

如何評定？康復計劃？康復治療？第五十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

原發疾病有關因素的評價包括原發疾病病程及經過、既往治療手段及效果、診斷等。第五十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價包括六個方面，即關節活動度、周徑、肌力、膝關節評分、X線片表現及術中情況

第五十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價1.膝關節活動度了解患側膝關節和其他關節是否有畸形，力線是否正確。2.下肢周徑3.肌力第五十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價4.膝關節評分紐約特種外科醫院（HSS）膝關節評分標準。該量表評分總分為100分，共分為7個項目，其中6個為得分項目，1個為減分項目。第五十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價4.膝關節評分根據評分結果可將膝關節功能或臨床療效分成4級：＞85分為優，70～85分為良，60～69分為中，59分以下為差。第五十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日項目評分項目評分疼痛（30分）優:完全能對抗阻力10任何時候均無疼痛30良：部分對抗阻力8行走時疼痛15中：能帶動關節活動4行走時輕微疼痛10差：不能帶動關節0行走時中度疼痛5屈膝畸形（10分）行走時重度疼痛0無畸形10休息時無疼痛15小于5°8休息時輕微疼痛105°～10°5休息時中度疼痛5大于10°0休息時重度疼痛0穩定性（10分）功能（22分）正常10行走、站立無限制22輕微不穩0°～5°8行走5～10個街區（2.5～5km）10中度不穩5°～10°5行走1～5個街區（0.5～2.5km）8嚴重不穩(大于10°)0行走1個街區(0.5km)4減分項目不能行走0使用單手杖1能上樓梯5使用單拐杖2能上樓梯,但需支具2使用雙拐3只能室內行走,無需支具5伸直滯缺5°2只能室內行走,需要支具2伸直滯缺10°3活動度（18分）伸直滯缺15°5每活動8°記1分,最高18分18每5°內翻1肌力（10分）每5°外翻1HSS膝關節功能評分標準第五十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價

5、X線檢查著重了解局部骨質情況及假體位置，包括：①常規膝關節正位、側位和髕骨軸位像X線片；②正位像包括負重位和非負重位；③髖關節和踝關節負重正位X線片；④屈膝30°側位X線片。第五十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

局部膝關節情況的評價6．術中情況著重了解膝關節手術入路選擇、骨質切除量、軟組織平衡情況、假體位置、假體選擇、是否使用骨水泥、假體固定方式、關節對合情況、膝關節術中關節活動度、關節穩定性等。

第五十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

全身狀態及并發癥手術前后嚴格的全身狀況評價及治療有助于康復鍛煉，這些因素可以決定康復鍛煉開始時間、鍛煉強度、康復計劃的調整等。并發癥包括血栓形成及栓塞、傷口愈合不佳、感染、關節不穩、骨折、髕腱斷裂、腓總神經損傷、髕骨脫位及半脫位、假體松動、假體磨損、假體變形及斷裂等。第六十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復訓練前的評定及準備

精神、心理、智力狀態主要通過與患者簡單的談話和交往，了解患者從心理上或精神上能否耐受康復鍛煉，能否理解醫護人員的指示。第六十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

康復目的：術后患腿恢復功能性的關節活動范圍獨立步行ADL自理第六十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

1．康復目標（1）控制疼痛、腫脹，預防感染及下肢深靜脈血栓形成，促進傷口正常愈合；（2）增強肌力，增大關節活動度及負重能力；（3）消除肌肉與動作不平衡，改善步態，增加行走穩定性與能力。第六十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（1）術后當日～第3天：主要是控制疼痛、腫脹、預防感染及血栓形成，促進傷口愈合。第六十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（1）術后當日～第3天：康復方法包括：1）術后固定：用石膏后托固定術側膝關節于伸直位，并抬高患肢（盡可能平心臟水平），從足趾至腹股溝處以彈性壓力繃帶包扎，可以預防水腫及膝關節屈曲攣縮。第六十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（1）術后當日～第3天：2）術后疼痛處理：①藥物；②冷凍療法；③穿刺抽吸積液。3）深呼吸和有效咳嗽訓練：同髖關節置換術后的康復。4）踝“泵”運動：同髖關節置換術后的康復。5）按摩：對術側下肢做緩和的按摩，從肢體遠端至近端。第六十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（1）術后當日～第3天：6）肌力訓練：股四頭肌和腘繩肌的等長收縮運動。直腿抬高練習第六十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（1）術后當日～第3天：7）體位轉移訓練：從臥位→坐位→立位。8）關節活動度訓練：訓練時必須注意不同假體的屈曲限值。9）髕骨滑移活動：患者伸膝位，治療師將髕骨沿縱軸方向，被動由近端輕柔推向足端，然后，患者再主動收縮股四頭肌，將髕骨移回近端，以促進髕骨在人工股上的滑動。第六十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：重點加強患側肢體關節活動度，膝關節活動范圍達到0°～90°，恢復股四頭肌和腘繩肌肌力。鼓勵不負重狀態下的主動運動，促進全身體能恢復。繼續消除疼痛，促進血液循環及減輕炎癥反應，防止深靜脈血栓。能獨立完成日常生活活動。第六十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：1）繼續上述內容項目的練習。2）膝關節連續被動活動（CPM）練習：方法：初次活動范圍為0°～45°，每次連續活動30分鐘或1小時，每天2～3次。每天增加活動范圍為10°，第1周內可增加到60°，第3周逐漸達到屈膝90°。第七十頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：3）股四頭肌交互抑制訓練：可采取主動肌收縮技巧使肌肉延長，使股四頭肌交互抑制，有效松弛股四頭肌，增加膝關節屈曲度。方法：將患膝放置在一個舒適的姿勢，讓患者主動收縮腘繩?。ㄇィ瑫r在小腿后側輕輕地給予阻力，在股四頭肌放松及延長的情況下增加膝關節屈曲。第七十一頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：4）膝關節活動度練習：患者坐于輪椅內，術側足觸地，雙手輕輕地向前方推動輪椅，使膝關節被動屈曲，并維持6秒鐘，然后，患者主動抬腿伸膝，并維持6秒鐘。第七十二頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：5）行走及負重訓練：骨水泥固定者，在可忍受程度內部分負重，可采用步行器或腋拐保護，6周后可過渡到完全負重。非骨水泥固定者，則應推遲到術后6周開始部分負重，逐漸增加負荷，術后12周方可完全負重。第七十三頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：5）行走及負重訓練：首先在平地上，使用步行器練習行走，然后前臂助雙拐學習部分體重負荷，三點式行走。術后，手術側是僅接觸地面，部分負重（相當于自身體重1/3左右），逐漸過渡到全部負重。第七十四頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：5）行走及負重訓練：術后患者負重訓練的決定因素：①人工膝關節是否用骨水泥②患者的全身情況和耐受程度第七十五頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后早期康復（術后3周內）

2．康復治療（2）術后第4天～2周：6）本體感覺訓練：可進行盲視下關節角度重復訓練，各種平衡訓練，雙側關節感知訓練。第七十六頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后晚期康復（手術3周后）

1．康復目標恢復正常關節活動度，加強肌肉功能，恢復患肢負重能力，加強行走步態訓練，訓練患者平衡能力，改善膝穩定性、功能控制性和生活自理能力。第七十七頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后晚期康復（手術3周后）

2．康復治療（1）術后4～6周：主要是增強肌力和關節活動度的練習第七十八頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后晚期康復（手術3周后）

2．康復治療（1）術后4～6周：1）繼續上述運動訓練項目。2）肌力訓練：主要進行股四頭肌和腘繩肌的多角度等長運動和輕度的抗阻練習。具體方法為：將術側足分別放在不同級的階梯上，分別在這種不同的角度上進行等長肌力訓練。仰臥，保持髖關節屈曲下做直腿抬高練習。第七十九頁，共八十七頁，2022年，8月28日康復治療

術后晚期康復（手術3周后）

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