持續質量改進(PDCA)主題：降低護士針刺傷發生率科室：手術室活動時間：2017年1月-3月一、選題背景：（1）針刺傷指一種由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的意外傷害,造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷。針刺傷的發生不僅對護士造成身體的傷害,同時也影響護士的情緒,增加了護士對工作的恐懼感,降低護理質量。為了降低針刺傷發生率，我科質量改進小組，開展了“降低手術室護士針刺傷發生率”的持續改進項目。

二、活動計劃擬定：時間1月2月3月負責人項目123412341234現狀問題原因分析目標設定對策擬定對策實施與檢討效果確認三、現狀調查：2015年-2016年，我科共計發生針刺傷時間10例，具體情況如下：1、現狀數據分析：缺陷項目頻次頻率累計頻率違反操作常規440%40%自我防護意識差220%60%

醫療垃圾處理不當220%80%操作環境亂110%90%病人不配合110%100%2、改善前柏拉圖：根據80/20原則將違反操作常規、自我防護意識差、醫療垃圾處理不當三項列為重點改善項目。見原因分析:(1)魚骨圖：護士環境護士環境(2)要因確定：將自我防護意識缺乏、安全防護培訓效果欠佳、相關制度不明確列為最主要原因。五、目標設定：結合優質護理目標服務要求及我科工作實際，改善前我科護士針刺傷全年共計發生10例，設定改進措施持續有效，改善后我科針刺傷情＜2例。六、對策擬定：主題要因對策負責人提高醫療垃圾分類正確率防護意識缺乏加強培訓，提高提高護理自我防護意識安全防護培訓效果欠佳合理制定培訓內容，提高安全防護培訓效果相關制度不明確修訂、完善相關標準作業流程

七、對策實施與檢討：對稱一對策名稱防護意識缺乏主要原因加強培訓，提高提高護理自我防護意識對策內容：針對我科護士對針刺傷的防護意識缺乏，開展防護意識培訓，使護理人員意識到安全防護的重要性。P對策實施：負責人：實施時間：實施地點：DC C對策處置：經效果確認，此對策為有效對策。A對策效果：通過培訓，護理人員安全防護意識得到了提高。對稱二主要原因安全防護培訓效果欠佳對策名稱對稱二主要原因安全防護培訓效果欠佳對策名稱合理制定培訓內容，提高安全防護培訓效果對策內容：針對護理人員的年資及理解能力，有針對性的開展安全防護意識培訓，確保培訓效果。P對策實施：負責人：實施時間：實施地點：D對策處置： C經效果確認，此對策為有效對策。A 對策效果：通過合理有針對性的培訓，護理人員安全防護意識得到提高。對稱三對策名稱相關制度不明確主要原因無相關制度對策內容：結合科室工作實際情況，修訂、完善了相關流程制度，使護士有制可依。,P對策實施：負責人：實施時間：實施地點：DC C對策處置：經效果確認，此對策為有效對策。A對策效果：護理人員按照標準流程去工作，針刺傷發生可能性降低。八、效果確認:質量改進小組對改善后我科針刺傷發生情況進行了再次檢查，調查期內發生違反操作常規針刺傷1例，具體情況如下：1、改善前后缺陷項數對比：缺陷項目改善前改善后違反操作常規41自我防護意識差20醫療垃圾處理不當20操作環境亂10病人不配合10改善后我科護士針刺傷發生1例，較