兒科生長發育講課林益斌第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日主要內容一、生長發育規律及其影響因素二、體格生長發育及評價三、神經心理發育及評價第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日生長發育定義生長：是指小兒身體各器官、系統的長大和形態變化，可以用測量方法表示其量的變化。發育：是指細胞、組織和器官的完善與功能上的成熟。第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日生長發育定義生長----表示形體的增加發育----表示功能的演進第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節生長發育規律及其影響因素

一、生長發育規律1、連續性、階段性兩個高峰2、不平衡性系統的不平衡性與各系統的功能角色相關最早、最晚第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節生長發育規律及其影響因素3、一般規律上下、近遠、粗細、低高、簡繁4、差異性主要影響因素：遺傳、營養、環境評價中注意正常值的相對性，重視連續觀察第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節生長發育規律及其影響因素二、影響生長發育的因素1.

遺傳：小兒生長發育的特征、潛力和趨向等都受父母雙方遺傳因素的影響，即種族和家族的遺傳信息影響深遠。2.

性別：男孩、女孩生長發育各有其規律與特點故在評價小兒生長發育時分別按男、女孩標準進行。第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節生長發育規律及其影響因素3.

營養：小兒的生長發育必須有完善的營養素供給，充足和調配合理的營養素，可以使生長潛力得到最好發揮。4.

疾病：疾病對生長發育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕；長期慢性疾病則影響體重和身高的發育；內分泌疾病常引起骨骼生長和神經系統發育遲緩；先天性疾病對長發育的影響更為明顯。第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節生長發育規律及其影響因素5.

母孕情況：胎兒在宮內的發育受孕母的生活環境、營養、情緒和疾病等各種因素的影響。6、環境因素：自然環境，人文環境遺傳決定生長發育的潛力（基礎生長、對疾病的遺傳易感性，遺傳性疾病）在遺傳的基礎上，營養、疾病、環境等因素共同作用。孕期情況影響胎兒發育進而影響圍產期質量、后天體格發育及智力等發育情況第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節體格生長發育及評價生長發育評價內容一發育水平：單項體格生長指標。（橫向）特殊：骨齡代表了成熟度和發育水平二生長速度：對每一項體格生長指標定期連續測量，獲得該年齡的增長值。（縱向）三勻稱性：對體格發育指標之間的關系的估價.體型勻稱-體重/身高身材勻稱-坐高/身高第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節體格生長發育及評價體格生長常見指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節體格生長發育及評價體重(Weight，W)器官、系統、體液的綜合重量反映兒童生長與營養狀況的靈敏指標第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體重的增長第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日體重增長的規律

1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月體重增長≈后9個月體重增長。3.生理性體重下降第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日體重計算公式

1-6個月：體重(kg)=出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：體重(kg)=

6kg＋月齡×0.25（kg）1歲平均9kg，2歲12kg2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環境影響，因此存在個體差異。第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日17第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.身長/高：頭頂到足底的長度（二）身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增長第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.與體重增加規律平行：

生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩定。2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月身長增長≈后9個月身長增長。3.2歲-12歲身高估計公式:年齡×7cm+77cm身高（長）增長規律第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日22(三）頭圍的增長

Growthonheadcircumference第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日23頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致，1歲以內前3月增長≈后9月增長。>2歲增長減慢2.頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關3.頭圍過小——腦發育不良、小頭畸形等頭圍增長過速——腦積水等體格生長頭圍增長規律及頭圍增長異常第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日25齊眉弓上緣至枕骨結節的周長第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日26

頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關，與雙親的頭圍有關。顱骨的測量在2歲以內最有價值，頭圍過小提示腦發育不良，頭圍增大過速提示腦積水。提示第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日頭胸圍生長曲線cm體格生長第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日28胸圍測量沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日29

篩查1~5歲營養狀況（1）>13.5cm，營養良好（2）12.5~13.5cm，營養中等（3）<12.5cm，營養不良體格生長

上臂圍（左）第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關的其它系統發育第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日31囟門測量第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日32

提示前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

脊柱發育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其它系統發育第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日34骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數目：歲數+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現時間、數目、形態的變化，并將其標準化，即為骨齡第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據骨齡發育水平可協助診斷某些疾病。生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。骨齡落后：與體格生長有關的其它系統發育測定骨齡臨床應用第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關的其它系統發育第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日37

出牙為生理現象，出牙時個別嬰兒可有低熱，唾液增多，發生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。健康的牙齒生長與蛋白質、鈣、磷、氟、維生素C、D等營養和甲狀腺激素有關。提示第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日38體格生長評價資料分析及表示方法統計學表示方法

（1）均值離差法：以平均值(X)加減標準差。正態分布，68.3%---1SD,95.4%---2SD,99.7%---3SD（2）百分位數法：P50相當于均值,P3~P97相當于均值±2SD（3）標準差的離差法（4）中位數法

（5）生長曲線：比較直觀，便于及時發現偏離，及早干預

體格生長評價第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日39

第三節神經心理發育及評價

(Neuro-psychologicaldevelopment)第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日40一、神經心理發育第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日412）腦重量的發育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日42大腦功能發育：3歲時接近成人

8歲時達成人水平第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日433.神經纖維髓鞘發育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善4歲以前各種刺激引起的神經沖動傳到緩慢，且易于泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進入睡眠狀態。第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日444、神經反射的發育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日45神經反射的發育出生時存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日464、神經反射的發育出生時不存在后逐漸出現并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日475.腦膜刺激征和病理反射頸強直屈髖伸膝試驗（Kernig）抬頸試驗(Brudzinski)巴賓斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奧本海姆（Oppenheim)第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日48

二、感知覺的發育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環境中選擇性地取得信息的能力的發育，對其他能區的發育起重要促進作用。第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日49新生兒視覺最佳焦距20cm

，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日503~5月

頭眼協調好

6~9月

深度視覺發育

6歲

深度視覺充分發育

視覺發育的關鍵期在3月~6歲

第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日51視力檢查第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日522.聽感知的發育第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日53

聽覺

新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日54

以下現象提示聽覺障礙：嬰兒不因雷鳴及巨響驚嚇（哭，驚跳）；母親走近時無喜悅表示；少學說話；咬音不正。提示第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日55出生時味覺發育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。3.味覺的發育（taste）

第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日564.嗅覺新生兒7-8個月對有氣味的物質發生反應嗅覺較靈敏第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日575.皮膚感覺的發育包括觸覺、痛覺、溫度覺等。第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日58觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區別體積和重量不同的物體第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日59新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日60（三）運動發育motordevelopment第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日61

兒童運動發育包括

大運動精細運動

運動發育第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日62

運動功能的發育平衡和大運動二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走2歲：雙足并跳30個月：單足跳36個月：兩腿交叉下樓梯。細動作一握三抓六會敲，九用兩指周會勺18個月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日632月抬頭3月抬頭較穩4月抬頭很穩，并轉動自由抬頭（Lifthead）第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日64

大運動發育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨足跳hops第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日65精細運動發育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日66言語與語言的發育SpeechandLanguageDevelopment7~24月語言理解的關鍵期