保乳術及前哨淋巴結活檢第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日一、保乳術

1、適應癥患者有保乳意愿臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌腫瘤大小屬于T1和T2分期，尤其適合腫瘤最大直徑不超過3cm，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)

經術前化療或術前內分泌治療充分降期后也可以慎重考慮。第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、禁忌癥保乳治療的絕對禁忌證：⑴同側乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者。⑵病變廣泛或確認為多中心病灶，且難以達到切緣陰性或理想外形。⑶腫瘤經局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者。⑷患者拒絕行保留乳房手術。⑸炎性乳腺癌。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日保乳治療的相對禁忌證：⑴活動性結締組織病，尤其硬皮病和系統性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者,對放療耐受性差。⑵腫瘤直徑>5cm者。⑶靠近或侵犯乳頭(如乳頭Paget’s病)。⑷廣泛或彌漫分布的可疑惡性微鈣化灶。第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、手術范圍局部廣泛切除：腫瘤腫瘤周圍1-2cm組織腫瘤深部胸大肌筋膜（注:活檢穿刺針道、活檢殘腔、活檢切口皮膚瘢痕應包括在切除范圍內，殘腔放置鈦夾）淋巴結：前哨淋巴結活檢/腋窩淋巴結清掃第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日4、切口選擇乳腺、腋窩各取一個切口，若腫瘤位于乳腺尾部，則可采用一個切口

第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日腋窩淋巴結清掃切口：平行于腋褶線下2cm，弧形切口，前端不超過胸大肌外側緣，后端不超過背闊肌前緣，長5~6cm第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日腋窩淋巴結清掃范圍：I水平、II水平。

要求清掃數目10個以上第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日5、術后放療原則上所有保乳患者都具有放療適應癥。（除了70歲以上、病理I期、激素受體陽性、切緣陰性）第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日6、I、II期乳腺癌保乳術中重建策略影響美觀度的組織上限是乳房總體積的10%

腫瘤位于乳房內側，則不能超過5%

腫瘤位于乳房外側，則不能超過15%第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日a.倒T形乳房成型術（適用于體積較大、較為下垂的乳房，當腫瘤位于乳房下方時更合適）第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日b.J形乳房成形術（適用于腫瘤位于乳房下方）第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日c.環乳暈乳房成形術（適用腫瘤位于乳暈周圍）第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日d.下蒂法乳房成形術（適用于腫瘤位于乳房上方環乳暈或中央深部）第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日e.外側乳房成形術（普遍應用的保乳手術，也可用于新輔助治療后的局部廣泛切除）第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日f.Omega成形術（適用于乳房較大且下垂）第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日g.乳房下皺褶成形術（適用于乳頭與乳房下褶皺距離較長的患者）第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日h.內側乳房成形術第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日i.乳房中央的腫瘤保乳成形術首選全乳切除聯合即刻乳房重建，也有一些同行推崇切除乳頭-乳暈復合體的保乳術，一般有3種方法。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日①乳頭-乳暈較小，沿乳暈做圓形切口，將乳頭-乳暈、下方腺體一并切除，然后皮內連續縫合切口。②乳暈范圍較大，可做橫梭形切口，縫合后形成一橫向的手術疤痕。第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日③乳房較大且下垂的患者，可采取倒T形乳房成型術或Grosotti皮瓣法。第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日j.對稱性手術k.保乳術后乳房缺損的修復背闊肌肌皮瓣修復胸背動脈穿支皮瓣第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日7、保乳術后美容效果的評價很好：患側乳腺外形與對側相同。好：患側乳腺與對側稍有不同，差異不明顯。一般：患側與對側有明顯不同，但無嚴重畸形。差：患側乳腺有嚴重畸形。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日8、保乳術后局部復發的處理局部復發的兩種形式：一：病變未被手術或放療清除導致的真性復發二：新原發灶，即出現了組織學類型或腫瘤部位不同于第一原發癌第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2011年版NCCN指南要求：對初始行腫塊切除+放療的局部復發者，施行全乳切除+腋窩淋巴結分期，然后根據其分子分型及復發風險等級制定全身治療方案。保乳術術后局部復發，是否可行二次保乳術治療尚存爭議。第二十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日補救性乳房切除術后一般不考慮胸壁放療，但如腋窩淋巴結有轉移，而既往未行區域淋巴結照射的患者需要補充鎖骨上、下淋巴結的照射。首次手術未行ALND，或僅行SLNB，在補救性乳房切除的同時可行I、II組ALND。（也可再行SLNB，若陰性，無需行ALND）第二十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日二、前哨淋巴結活檢

1、適應癥、禁忌癥第二十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日2、示蹤劑及其使用藍染料核素示蹤劑使用：藍染料術前10-15分鐘注射于腫瘤表面皮膚或皮下、乳暈區皮內或皮下及原發腫瘤周圍的乳腺實質內第二十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日3、SLN不同轉移類型的處理宏轉移：淋巴結內存在一個以上＞2m