第1章呼吸系統疾病病人的護理

學習目標1．簡述呼吸系統疾病病人護理評估的主要內容。2．初步提出呼吸系統疾病病人的主要護理診斷及醫護合作性問題。3．簡述呼吸系統疾病病人的護理目標。4．詳述呼吸系統常見疾病病人的護理措施。5．能對支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結核病人進行正確的健康指導。6．能體諒病人的心情，表現出對病人的同情和關愛。

1精選課件第9節原發性支氣管肺癌病人的護理

原發性支氣管肺癌簡稱肺癌，腫瘤細胞大多起源于支氣管粘膜上皮。早期表現以刺激性干咳、痰中帶血為主要特征，晚期主要表現為浸潤、壓迫、轉移癥狀，如胸痛、聲音嘶啞、面頸部水腫、胸腔積液、吞咽困難等。肺癌是當今世界各地最常見的惡性腫瘤之一。WHO報告，1997年肺癌占惡性腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。2精選課件鏈接：吸煙與肺癌“飯后一支煙，勝似活神仙”。吸煙的人總是為自己尋找各種各樣的借口。但您知道嗎，吸煙與肺癌關系極為密切。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有焦油、尼古丁等10多種致癌物質，吸煙者肺癌的發病率比不吸煙者高20倍。最新研究表明，吸煙放出的煙霧可造成周圍的人被動吸煙而引起相同效應，母親吸煙可影響胎兒健康。因此，吸煙不僅害自己，也害了您最親近的人。為了您和您的親人，請不要吸煙！3精選課件

（一）護理評估

1．健康史詢問吸煙的具體情況（如吸煙總的時間、每天吸煙量）、職業情況、居住環境的空氣狀況，詢問有無慢性呼吸系統疾病史。

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2．身體狀況（1）癥狀評估：有無咳嗽、咯血、胸悶、氣促、發熱等癥狀，并注意觀察有無胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等晚期癥狀。（2）護理體檢：檢查有無胸腔積液；面、頸、上肢及上胸部靜脈是否怒張；有無體表淋巴結轉移；有無肝、骨骼、腦等臟器轉移的相應表現。

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3．心理社會狀況對癌癥的恐懼、對治療的擔憂、對手術的害怕，這是所有的癌癥病人普遍存在的心理問題。但不同的病人反應程度不同，表現的方式也不同。護士在評估時，應根據病人的文化層次、個性特征，采取不同的評估方式，以更確切地把握病人的心理狀態；同時也要重視病人家屬的心理變化及對治療的支持情況。6精選課件

（三）預期目標1．病人疼痛減輕或消失。2．病人情緒穩定，對治療有信心。3．病人的營養狀況得到改善。4．病人皮膚無破潰或感染發生。9精選課件

（四）護理措施

1．生活護理（1）環境與休息：環境安靜、整潔，多休息。（2）飲食護理：①原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動、植物蛋白應合理搭配，可多加些甜食。②避免產氣食物，如地瓜、韭菜等。③餐前休息片刻，做好口腔護理，創造清潔、舒適的進餐環境，盡可能安排病人與他人共同進餐，少量多餐。④有吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜緩慢，取半臥位以免發生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。⑤病情危重者可采取喂食、鼻飼增加病人的攝入量。（3）其他支持療法：對進食不能滿足機體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復方氨基酸、全血、血漿或白蛋白等改善營養狀況。10精選課件

2．配合治療（1）止痛藥物護理：①疼痛明顯、影響日常生活的病人，應及早建議使用有效的止痛藥物治療。用藥期間應取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，有需要時應按時給藥，即3~6小時給藥1次，而不是在疼痛發作時再給藥。②止痛藥劑量應當根據病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。給藥時應遵循WHO推薦的，按階梯給藥(表1-9-1)。③注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮痛作用持續時間，對生活質量的改善情況。當所制定的用藥方案已不能有效止痛時，應及時通知醫生并重新調整止痛方案。④注意預防藥物的不良反應，如阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮靜和精神錯亂等不良反應。應囑病人多吃富含纖維素的蔬菜和水果，或服番瀉葉沖劑等措施，緩解和預防便秘。11精選課件表1-9-1止痛治療三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛強阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物12精選課件

（2）化療病人的護理：化療可出現骨髓抑制，應每周查血常規1～2次。注意觀察病人有無白細胞減少引起的呼吸道、泌尿道、皮膚粘膜等感染征象，有無血小板減少引起的出血征象。如有上述征象，應及時通知醫生處理。對化療引起的消化道反應，應建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時間進食，避免飯后立即平臥，必要時遵醫囑在治療前1～2小時給予止吐藥物。

（3）放療病人的護理：放療可引起白細胞減少、放射性肺炎、放射性食管炎等，應控制照射劑量和療程，并密切觀察病情動態變化。13精選課件4．心理護理護士應通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。幫助病人正確估計所面臨的情況，鼓勵病人及家屬積極參與治療和護理計劃的制定，讓病人了解疾病知識及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強病人的治療信心。幫助病人得到良好、有效的社會支持，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關愛，激起生活熱情；使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒。14精選課件

5．健康教育（1）疾病知識指導：對肺癌高危人群定期進行體檢，以早期發現腫瘤，早期治療。（2）生活指導：宣傳吸煙對健康的危害，提倡戒煙，并注意避免被動吸煙。改善工作和生活環境，減少或避免吸人被致癌物質污染的空氣和粉塵。指導病人加強營養支持。合理安排休息和活動。（3）心理指導：做好病人及家屬的心理護理，使病人盡快脫離過激的心理反應。向病人解釋治療中可能出現的反應，消除病人的恐懼心理。（4）出院指導：督促病人堅持化療或放射治療，并告訴病人出現呼吸困難、疼痛等癥狀加重或不緩解時應及時隨訪。對晚期癌腫轉移病人，要指導家屬對病人臨終前的護理，告之病人及家屬對癥處理的措施，使病人平靜地走完人生最后旅途。