術前討論制度要點分析案例回顧2017年8月15日，患者羅某因摔倒后出現腰背痛入住C醫院診治，經DR攝片及CT掃描發現腰1椎體壓縮性骨折。8月17日上午9時，主治醫生殷某為患者行經皮穿刺腰1椎體球囊擴張椎體成形術(PercutanousKyphoplasty,PKP術)，術后發現患者下肢肌力減退，殷某未做任何處理即將患者送回病房。30min后，患者出現雙下肢肌力下降、運動不能，急診CT顯示腰1節段平面椎管內有骨水泥滲漏。殷某在未邀請其他科室會診的情況下，于當日17時30分行胸12至腰3段椎管探查、骨水泥清除、椎管減壓術，術后復查CT及MRI顯示腰1、2平面椎管內仍有少量骨水泥影，椎管稍狹窄。術后至今，患者雙下肢疼痛難忍，淺感覺減退或消失，肌力0級，大小便失禁?；颊咛崞鹪V訟，院方提交病歷中無醫方行初次PKP術及再次手術的術前討論記錄,且無科主任簽字的手術審批書。經鑒定，C醫院在診療過程中，未向患者及家屬履行完全告知義務，手術操作不符合診療規范，違反術前討論制度等多項醫療核心制度。案情分析除以緊急搶救生命為目的的急診手術外，所有實施手術患者均須開展術前討論。該案例中的患者并未實施搶救生命的急診手術，但醫方未組織術前病例討論，直接為患者行PKP術。術前討論制度還規定，當患者病情復雜，手術涉及多學科或存在可能增加手術風險或影響手術效果的合并癥等情況時，應邀請相關科室參加術前討論，或事先完成相關科室會診；對于非計劃二次手術，應納入全科討論范圍。該患者在初次手術后出現“雙下肢肌力下降、運動不能”等嚴重并發癥，醫方卻未開展全科術前討論，也未邀請相關學科協作處理，擅自開展了二次手術。此外，醫方在術前未向患者及家屬說明醫療風險等情況，在診療過程中對患者缺乏足夠重視，違反了《民法典》第1219條規定以及多項醫療核心制度。討論明確術前討論范圍醫療機構必須嚴格執行術前討論制度，明確術前診斷、手術指征、可能出現風險及應對方案等，以保障手術平安。同時，應將新開展手術、高齡患者手術、高風險手術、毀損性手術、非計劃二次手術、存在醫患爭議或糾紛手術、患者伴有重要臟器功能衰竭手術、可能涉及緊缺醫療資源調用或醫療糾紛防范手術等納入術前討論范圍。此外，對于案例中患者術后出現嚴重并發癥等情況，應邀請相關科室參加術前討論或事先完成相關科室會診,如有必要，還需邀請醫療管理部門參與。門診手術患者術前討論由手術醫師及相關人員共同參與，并在門診病歷中詳細記錄適應證、禁忌證、手術方式、麻醉方式、考前須知等內容。明確參與術前討論人員術前討論形式有手術組討論、醫師團隊討論、病區內討論和全科討論四種。手術組討論由計劃參與該手術的醫師及相關人員參加；醫師團隊討論由醫療機構授權的醫療組全體成員參加；病區內討論由同一科室的兩個及以上醫師團隊組成的病房管理區域內所有醫療團隊參加；全科討論由本科室全體成員參加。術前討論人員確實定主要依據患者病情需要及手術等級與手術醫師業務能力。規范術前討論內容記錄術前討論記錄要求有待進一步明確。臨床診斷、手術指征、擬行術式、麻醉方式、術中術后可能出現風險及應對措施，特殊的術前準備內容，術中、術后應考前須知等內容，都應記入病歷。術前討論由手術患者管床醫師記錄，記入病歷內容必須由手術術者簽名確認。開展術前討論制度信息化管控可以將