中國職工基本醫療保險運行情況分析（附定義、特征、參保人數及基金收支統計）

一、職工基本醫療保險定義、典型特征及發展歷程

職工基本醫療保險指通過國家立法，由用人單位和個人（或僅由個人）繳納醫療保險費，建立醫療保險基金，當勞動者遭遇疾病風險時，由醫療保險經辦機構按規定為勞動者提供醫療費用補償的一項基本醫療保險制度。職工醫保制度是在改變原計劃經濟體制下形成的公費和勞保醫療制度而建立起來的一種適應社會主義市場經濟體制的新型醫療保障制度。

職工醫保作為社會保險的重要組成部分，和養老、失業等其他社會保險一樣具有強制性、互濟性、公平性、社會性等基本特征，但由于醫療服務需求和疾病風險的特殊性，又使其表現出一些其他險種不具有的典型特征。

職工醫保于1998年率先從城鎮職工啟動實施，啟動初期的參保范圍為城鎮所有用人單位及其職工。2003年，為適應經濟結構、城鎮化水平、就業格局等的新變化，我國將非全日制、臨時性和彈性工作等靈活就業人員納入了職工醫保制度范圍。2010年頒布的《社會保險法》又將無雇主的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員納入職工醫保制度范圍。至此，職工醫保在制度覆蓋范圍上打破了所有制、就業形式、勞動者身份之間的界線，把所有勞動者納入了保障范圍。

二、職工基本醫療保險整體運行情況

1、參保情況

截至2020年底，中國職工醫保參保人數為34455萬人，較2019年增加1530萬人、增長4.65%。其中，在職職工參保人數為25429萬人，較2019年增加1204.6萬人、增長4.97%；退休人員參保人數為9026萬人，較2019年增加325.6萬人、增長3.74%。從近十年的參保情況來看，2012年至2020年，參保人數由26485.6萬人增長到34455萬人，年均增長率為3.34%。

《2021-2027年中國醫療保險產業競爭現狀及發展趨勢研究報告》顯示：我國職工醫保制度主要實行“統賬結合”模式，即基本醫療保險基金由統籌基金和個人賬戶構成，其中，統籌基金主要用于支付參保人員住院醫療費用和特殊疾病門診費用，個人賬戶主要用于參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的門（急）診醫療費、藥費及住院醫療費用中的個人自負部分，2020年職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為31735萬人、2720萬人，分別占職工醫保參保總人數的92.1%和7.9%。

按參保單位類型分，職工醫保可以分為機關事業單位、企業、靈活就業人員三類，2020年我國職工基本醫療保險企業、機關事業、靈活就業等其他人員三類參保人（包括在職職工和退休人員）分別為23317萬人、6387萬人、4751萬人，占參保總人數的67.7%、18.5%和13.8%。

2、基金運行情況

2020年中國職工基本醫療保險（含生育保險）基金收入15732億元，較2019年減少0.7%；基金支出12867億元，較2019年增長1.61%。

從基金收入類型看，2020年職工基本醫療保險統籌基金收入為9145億元，占基金收入的58.13%，較2019年減少8.6%；個人賬戶收入為6587億元，占基金收入的41.87%，較2019年增長12.8%。

從基金支出類型看，2020年職工基本醫療保險統籌基金支出為7931億元，較2019年減少0.1%；個人賬戶支出為4936億元，較2019年增長4.5%。

3、享受待遇人次

《2020年全國醫療保障事業發展統計公報》數據顯示，