成組計劃成組計劃題目：提高新生兒護士對院感控制規范的有效性組員姓名：所屬專科：新生兒科提交日期：成組計劃字數:個指導帶教姓名:前言近年來，醫院感染已成為突出的公共衛生問題，新生兒醫院感染更為0明顯。新生兒醫院感染增加了住院新生兒死亡率，如何有效控制新生兒醫院感染成了醫院管理中的難題。醫院感染監測是預防和控制醫院感染的重要手段，現患率調查是醫院感染監測方法之一，它可以短時間內完成，能快速地了解和掌握醫院感染情況，分析醫院感染相關的2009號文新生兒作為醫院感染重點監控科室，按照規定每月取空氣、物表、手衛生進行動態監測，以預防和控制院感的爆發和流行。細看以往的新生（附件1：近年來新生兒重大醫院感染事件資料，國內發生了多起嚴重的醫院感染事件，不僅增加了患者的痛苦，加重了患者經濟負擔，甚至使許多患兒付出了生命代價，為家庭帶來了毀滅性的震撼。同時也給醫院及其管理者個人都帶來了巨大損失。為強化科室護士的醫院感染控制工作的責任意識，提高新生兒護士對院感控制規范的有效性，讓我們從中汲取教訓，做到前事不忘，后事之師，醫院感染警鐘長鳴。內容 頁數1.前言… 12.頁碼… 213.正文背景… 3-64.工作安排表… 6-85.現狀調查… 8-106.設定目標 107.分析原因… 9-13制定和實施對策… 13-18效果檢查… 1810.總結… 19-20參考文獻… 21實現目標值反饋結果… 22

提高新生兒護士對院感控制規范的有效性2抵抗力差比常人差，在診療過程中由于接受各項侵入性操作、預防性使用抗生素、恒溫箱保暖、喂養、本身疾病等原因發生各種感染的患兒，是醫新生兒室也是新建改造的科室，比較舊院來講，目前規范了新生兒室醫院沐浴室等獨立的功能區，分別有工作人員通道、患兒通道、污物通道，使人流、物流分開。各功能區均設有洗手池，手衛生設施規范。各區間均采3規定，制定并完善各項規章制度，如新生兒室醫院感染管理制度、新生兒室消毒隔離制度、配奶室消毒隔離制度、手衛生管理制度、醫院感染病例報告制度、新生兒室物品消毒技術規范等，使工作人員做到有章可循。定期組織新生兒室醫護人員、保潔人員進行醫院感染知識培訓，加強考核，考核成績與個人績效掛鉤，提高醫務人員醫院感染控制意識，自覺遵守各項醫院感染管理制度，做到人人參與醫院感染管理。加強監測，及時反饋和整改搖每月對新生兒病室空氣、物體表面、使用中的消毒劑、醫務人員手衛生采樣作微生物監測，將監測結果及時反饋到科室；醫院感染管理科及科室醫院感染管理小組定時或不定時抽查醫院感染管理制度落實情況，對存在的問題要求限期整改；開展新生兒病房醫院感染監測及報告，及時排查感染隱患。如何提高新生兒護士的醫院感染控制規范的有效性，關鍵還是管理的力度。本年度科室的工作重點嚴抓感染控制，首先，組織科室護士進行院感專題學習，強化科室護士的感控意識，從根本上提高新生兒護士的自覺控制水平。在新生兒室規范化建設及充足的人員配備是控制醫院感染的保證搖新生兒病室應當具備與其功能和任務相適應的場所、設施、設備和技術力量，符合醫院感染預防與控制的有關規定，做到潔污區域分開，功能130%，因此，手衛生是預防醫院感染最有效、與醫院內基礎手衛生設施密切相關。配備非手觸式感應水龍頭，提高洗手4舒適度，近洗手區域張貼“七步洗手法”步驟，使用抗菌洗手液代替肥皂洗手，使用一次性干手紙巾；每單元新生兒床旁均配備免洗手消毒液，有醒目的手衛生提示語，提高醫務人員手衛生的便捷性。第三，嚴格執行消毒隔離制度及消毒技術規范是杜絕新生兒外源性感染的有效措施搖醫院感染制度是預防和控制醫院感染的基礎。新生兒由于免疫力低下，抗感染能力差，嚴格執行消毒隔離制度及消毒技術規范能有效降低環境中的病原微生5是預防醫院感染發生的最重要因素。加強醫院感染病例監測，有利于早期發現并隔離治療醫院感染散發病例，及時查找傳染源，切斷傳播途徑，保護易感新生兒，杜絕醫院感染的暴發。二.提高科室護士對感控工作計劃的安排表發現問題2015年之前2016年初2016年初2016年初2016年初2016年初時間存在1.溫箱未能做2.溫箱濾網3.抽查2次以4.奶嘴清洗5.消毒備用6.部分人員問題（6個）到每月監測未按照規范消毒上監測奶嘴不合格現象不徹底奶嘴槽有積水手衛生不規范現狀監測意識和認識不足，消毒器具不清洗馬夫，目前用電部分人員手調查力度不足；無護士對清潔符合規范；護無提供洗奶磁爐煮沸衛生行為不（朱琳）按照重點科檢驗室不支持工人指導缺乏士操作存在污染嘴專用小擦子消毒奶嘴，加上放置備用奶嘴的槽高度不夠（表淺）良現象以上問題總歸三大類解決安排工作計劃：第一大類：溫箱的整改計劃安排表（如下2016月度季度安排設定目標

12月份（初）范

第四季度第一季度 第二季度 第三季度 負責人（年終）朱琳歐美瓊分析 問題存在原因 原因分析確定要因

確定主要因（位和認識不足）

朱琳朱琳6針對存在問題制定對策針對存在問題制定對策朱琳駱新年實施計劃整改內容朱琳駱新年效果完成 完成 完成檢查

反饋存在問完成 題是否得到 全組人員有效改進第二大類：奶嘴的整改計劃安排表（如下）2016月度季度安排設定目標

12月份（初）范

第四季度第一季度 第二季度 第三季度 負責人（年終）朱琳區美瓊分析 問題存在原因 原因分析效果

確定主要因（積水）隨時抽樣定期取樣

實施計劃整改內容

反饋存在問

朱琳朱琳朱琳朱琳全組完成 完成 完成檢查

完成 題是否得到 人員有效改進第三大類：工作人員手衛生的整改計劃安排表（如下）72016月度季度安排設定目標效果

12月份（初）求

第一季度 第二季度 第三季度問題存在的原因分析確定主要因（位和認識不足）定期抽樣監測實施計劃整改內容

第四季度（年終）

負責人朱琳朱琳朱琳朱琳朱琳全組完成 完成 完成檢查

完成 題是否得到 人員有效改進三.現狀調查溫箱未能做到每月監測，溫箱濾網未按照規范消毒。目前新生兒住院病區的床單元以溫箱為主，其他床單元為輔，在日常的使用中，溫箱一般情況下住到患兒出院（1）1理的溫箱，床單元物件則每日在洗嬰時更換一次，如有必要（如污染、嘔奶等）則及時更換。管床責任護士負責保持當天的溫箱單元整潔，及時清8理肉眼可見的污跡和奶跡。恒溫箱主機運轉時通過濾網與外界交換氣體，濾網是恒溫箱主機運轉時與嚴重影響到患兒的住院安全，甚至爆發感染流行。第二大類存在問題：20152016象；奶嘴清洗不徹底；消毒備用奶嘴槽有積水。發現奶嘴物表取樣201年1218）130（圍是小于10cfu/c2，認定不合格現象。為了更加確定該問題存在，院感201615嘴年初清洗發現在奶嘴內口有微小固體結晶，難以清洗，這樣就會導致在問題嚴重影響到住院患兒的喂養安全，輕者可至胃腸道不適，重者引起胃腸道疾病爆發流行。9工作人員手衛生存在極小數人不規范行為，在臨床工規培護士、實習生（醫生和護士、剛轉入新生兒的醫生。極大可能是未習慣新生兒室的工作模式，或在他科轉入帶進來不良習慣。在工作中每個護理床單元均配備手消毒液，在出入口處和各種治療護理車上也配備相應的手衛生消毒液，在這方面應該是做的比較理想。護士長和組長每天在崗的時候留意每個工作人員的工作習慣，經常偶爾發現工作人員不遵守手衛生相關規定。工作人員在工作期間不遵守手衛生，是最容易發生院內交叉感染，任何治療護理均通過工作人員雙手進行，工作人員對手衛生的自身意識薄弱，即使治療護理技術最高，也無法保證工作的質量和安全。所以，首先做好手衛生是對工作人員最基本的要求。四.設定目標針對現存問題主要是制定四大類的目標：1、使溫箱檢測達到規范，符合院感使用標準。2、使奶嘴監測達到規范，防止胃腸道相關疾病發生和爆發流行。3、手衛生達到感控要求，避免出現院內交叉感染。4、其他標準使之符合院感相關規定，暫無發現問題的保持良好狀態。五.分析原因10溫箱在以往未按照要求進行清潔消毒，一方面存在培訓不足夠，根本上沒有正規教導清潔工作如何進行溫箱的清潔和消毒，單憑清潔工人隨意擦洗溫箱，有時候即使在使用的溫箱護士發現了也叫清潔工人擦洗，這一定是不允許的。正在使用的溫箱應該由管床護士負責肉眼可見的污跡清理工作，一方面避免清潔工人接觸患兒，另一方面避免擦洗用物相互交叉使用。關于溫箱濾網的清洗，以往沒有專門的技術指導，清潔工人現有的知識水平是無法掌握如何清洗，甚至清潔工人根本未做到拆開清洗。在溫箱購置5）指導清洗溫箱的方法和技巧，多種原因是導致溫箱清潔消毒不到位的現象存在。11在很多因素，首要是微小的洗奶瓶奶嘴的小擦子從去年九月份開始倉庫就時候一直未能取回（無法使用。該問題立即與總務科陳紅瑜反應并申購洗奶陳紅瑜反映原來供應商無貨源提供要重新找到合適的合適的貨源供應商20162在清潔工人清洗奶瓶奶嘴的工作中我們沒有提供和指導恰當的方法給予清潔工人，也是導致奶嘴有小塊奶跡殘留的現象。在放置備用消毒奶嘴時隨意擺放，積水無法或難以涼干，導致影響后期的消毒效果。在消毒好夾取備用奶嘴的時候同樣也有水分不干的現象，加上放置奶嘴的無菌槽過于表淺，無隔水功能，也是導致奶嘴取樣不達標的諸多因素。成的，同一個的工作單元，人流種類多種多樣，知識水平也有各異，是否按照院感的要求遵守工作時段的手衛生標準更是各有千秋，關鍵仍然還是自覺性和自主性為主，監督為輔。工作人員手部皮膚的清潔和消毒在紛繁12的護理工作中，沒有哪一項護理操作是可以離開手的，研究顯示，80%的院內感染都是由手傳播的，因此認真洗手和手消毒是控制醫院感染的一項重要措施，是對病人和醫務人員雙向保護的有效手段。我科在新生兒室入口處及個病室均配有洗手池及感應式水龍頭，采用除菌洗手液洗手，避免肥皂盒的二次污染，并配有干手紙及烘干機。護士長和院感兼職人員沒有做到每月組織訓練全科醫護人員認真學習衛生洗手六步法并進行考核，這也是感控工作做不到位的時候。翻查去年一年的院感監測記錄共做了5次手衛生監測，也就是說并沒有每月進行手部的細菌學監測，院感監測重點科室工作人員手衛生力度不夠。總之醫護人員的手常常是交叉感染的傳播媒介，如果醫護人員在查房、治療及護理操作過程中不按規范洗手或使用快速手消毒液潔手，則病原微生物就直接通過手而傳播給新生兒，輕者個別患兒發生院感事例，重者爆發感染流行。六.制訂和實施對策針對第一大類問題制定和實施對策：1、仔細閱讀現用溫箱的說明書，重點關注消毒環節進行閱讀，與生產的廠家溝通期望通過廠家提供技術支持；通過互聯網查閱有關做法和方法，多渠道了解詳細信息以便掌握溫箱的消毒處理；致電上級醫院詢問該事項的方法和做法；參閱文獻資料給予支持等等方法和手段，凡能提供相關信息的方法均用上。2高，且設計簡約，便于消毒清潔。做法就是正在住院中的患兒溫箱有奶跡13污染立即用濕紙巾擦拭清潔，濕紙巾有一定的水分子和弱堿性，便于清理初期肉眼可見污跡，且使用后棄去無用過于增加護士大概在量。強調正在住院的溫箱床單元主要由責任護士負責管理和清潔，不能夠讓清潔工人接觸正在使用的溫箱。溫箱終末消毒主要由清潔工人負責，護士長指導清潔直接浸泡，在浸泡濾網的同時用溫箱專用的布巾濕式擦洗溫箱的內面、外面、以及可拆開的部分，待整臺溫箱擦洗完畢把濾網取起來，用干潔的布巾吸干濾網表面的水分，然后再把濾網重新裝上，溫箱清潔消毒完畢并掛上消毒備用牌待用。3、回顧去年的溫箱取樣，院感監測均符合相關標準，但沒有每月進行監測計劃本年度所有溫箱均做一次物表取樣檢測，具體計劃如下表。2016溫箱取樣檢測登記安排月份 取樣編

取樣人檢驗者月份月份91400朱琳 程福安3月份11224000朱琳 程福安4月份朱琳 程福安5月份朱琳 程福安6月份朱琳 程福安7月份朱琳 程福安8月份朱琳 程福安9月份朱琳 程福安14月份月份月份

朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安4、針對溫箱的監測和清潔消毒，新生兒科護士均要組織學習，尤其是新入科護士也作為崗前培訓的重點工作來抓，期望人人知曉和掌握。針對第二大類問題制定和實施對策：1、指導清潔工人如何清洗奶瓶奶嘴：喂完奶之后奶瓶奶嘴立即用流動清沖洗至清，然后放于清水桶充分浸泡，集中清洗時一定要用小擦子擦干凈奶嘴殘留的奶跡和小乳塊，經多次清水沖洗后置于籃子晾干，放置的時候不要亂放，重點是讓奶嘴直立放置，便于積水流干。2、奶嘴經煮沸消毒，煮沸溫度達到1001010011005min10法。320163222可取。154、改變日常行為，在夾奶嘴的時候盡量晾干水分，盡可能保持放置奶嘴的消毒槽積水減至最少，計劃申購比較深的奶嘴槽放奶嘴，在未成功購置新的奶嘴槽之前，放置奶嘴的不銹鋼消毒槽以往每天一更換，現從2月份起改為每天更換兩次，盡可能讓消毒備用的奶嘴使用不超過445、定期抽查奶嘴和隨機抽查奶嘴取樣進行檢測物表菌落數，在3了隨機抽查奶嘴取樣監測物表的工作，如下圖示（為正常）

3月份奶嘴取樣檢測登記安排日期 消毒后間隔時

取樣人檢驗者2016.3.282016.3.282016.3.292016.3.292016.3.302016.3.30

消毒立即取4消毒立即取4消毒立即4

0cfu/cm28cfu/cm22cfu/cm22000cfu/cm20cfu/cm20cfu/cm2

朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安朱琳 程福安針對第三大類問題制定和實施對策：1、首要讓新生兒科的護士知道手衛生的重要性和必要性，從根本上提升16兒室醫院感染預防與控制制度和附件3（手衛生管理制度士對醫院感染控制的相關知識和手衛生的相關知識，護士長或護理組長定期隨機抽查醫務人員的手衛生操作考核評分標準，每月抽查工作人員手衛生進行動態監測。2消毒液潔手，該項工作組長每天持續檢查是否落實到位。手消毒液開啟后立即標注開啟日期，有效期為一個月，嚴格表明過期的消毒液嚴禁使用，該項工作每月檢查一次。3、手衛生操作培訓作為尤其針對新入職的護士人人掌握、人人遵守為貼七步洗手的示范圖，工作人員嚴格按照七步洗手示范圖進行手衛生消毒和潔手。提供并采用擦手紙干手，避免雙手洗后隨意拭于工作服上。4、對于經常不遵守手衛生標準的醫務工作者給17用科室的獎懲措施達到管制的效果。其他問題制定和實施對策（好的方面：1、完善《院感病例登記2013517141后這項工作持續堅持做好，避免漏登和漏報事例的發生。2用，包括床單元被服、奶瓶奶嘴、一次性耗材等等均做到獨立使用。布巾類使用后用雙層膠袋表明感染種類并單獨運輸到被服室終末消毒清洗。奶瓶奶嘴獨立煮沸消毒，不與常用奶瓶奶嘴混放。醫療立即獨立放置并獨立打包送焚燒無害化處理。床頭擺放隔離標準以提醒工作人員加強隔離。在143附件（新生兒病室建設與管理指南兒室的遵守此規定并嚴格執行。七.效果檢查（要求）全體護士醫生的院感控制意識增強。完成（新生兒室醫院感染預防與控制制度）和（手衛生管理制度）的學18習，做到有法可