xxx醫院麻醉科流程麻醉實施總流程圖手術申請通知單手術申請通知單分配麻醉醫生分配麻醉醫生麻醉前訪視、評估麻醉前訪視、評估上級醫師制定麻醉方案上級醫師制定麻醉方案科主任實施麻醉科主任實施麻醉術后術后PCA送回病房或送回病房或ICU術后隨訪術后隨訪臨床麻醉工作流程圖接手術申請通知單接手術申請通知單主任審核麻醉任務主任審核麻醉任務麻醉醫師術前訪視患者，與患者及親屬溝通，執行告知義務麻醉醫師術前訪視患者，與患者及親屬溝通，執行告知義務與主管醫師協商進一步檢查治療與主管醫師協商進一步檢查治療擬定麻醉方案和麻醉計劃擬定麻醉方案和麻醉計劃疑難危重病例術日晨會討論麻醉方案和麻醉計劃疑難危重病例術日晨會討論麻醉方案和麻醉計劃患者入手術室，嚴格執行三方核對制度，嚴格執行麻醉方案和麻醉計劃，規范書寫麻醉記錄單及相關紀錄患者入手術室，嚴格執行三方核對制度，嚴格執行麻醉方案和麻醉計劃，規范書寫麻醉記錄單及相關紀錄術中變更麻醉方案，需要嚴格執行術中更改麻醉方案規定術中變更麻醉方案，需要嚴格執行術中更改麻醉方案規定麻醉前訪視流程圖接麻醉申請單接麻醉申請單有資質的麻醉醫師術前訪視有資質的麻醉醫師術前訪視術前評估術前評估與手術醫師溝通，進一步診治與手術醫師溝通，進一步診治術前再評估術前再評估擬定麻醉計劃擬定麻醉計劃術前匯報，討論術前匯報，討論確定麻醉計劃，確定麻醉計劃，ASA分級記錄病歷中（見麻醉記錄單）病人入室氣管內插管全麻實施流程圖病人入室開放靜脈、連接監護準備麻醉藥品、器具開放靜脈、連接監護準備麻醉藥品、器具三方核查三方核查困難氣道者啟動困難插管機制困難氣道者啟動困難插管機制氣道評估麻醉快速誘導麻醉快速誘導插管失敗氣管內插管插管失敗氣管內插管控制呼吸控制呼吸全憑靜脈麻醉判斷氣管導管位置，調整呼吸參數全憑靜脈麻醉判斷氣管導管位置，調整呼吸參數麻醉維持麻醉維持全憑吸入麻醉全憑吸入麻醉靜吸復合麻醉維持血流動力學穩定靜吸復合麻醉維持血流動力學穩定術畢入PACU術畢入PACU特異性拮抗藥麻醉復蘇特異性拮抗藥麻醉復蘇意識和/意識和/或呼吸等未完全恢復意識、呼吸等完全恢復氣管拔管、送回病房送氣管拔管、送回病房送ICU繼續監護治療 困難氣管插管策略(ASA建議流程)全麻誘導后氣管插管全麻誘導后氣管插管第一次插管成功第一次插管失敗第一次插管成功第一次插管失敗尋求幫助或恢復患者意識、自主呼吸尋求幫助或恢復患者意識、自主呼吸面罩通氣不充分面罩通氣充分面罩通氣不充分面罩通氣充分非緊急情況非緊急情況喉罩通氣不充分或不可行喉罩通氣充分氣管插管喉罩通氣不充分或不可行喉罩通氣充分氣管插管非緊急情況非緊急情況氣管內插管插管仍失敗插管成功氣管內插管插管仍失敗插管成功插管仍失敗插管成功替代方案插管插管仍失敗插管成功替代方案插管插管仍失敗緊急無創通氣插管成功插管仍失敗緊急無創通氣插管成功無創通氣失敗無創通氣成功無創通氣失敗無創通氣成功建立有創氣道通氣緊急有創開放氣道喚醒病人考慮其它插管方法 建立有創氣道通氣緊急有創開放氣道喚醒病人考慮其它插管方法實施穿刺硬膜外腔阻滯實施流程圖實施穿刺病人入室病人入室開放靜脈、連接監護開放靜脈、連接監護三方核查三方核查確定穿刺間隙確定穿刺間隙穿刺失敗（未入硬膜外腔，出血，腦脊液流出，置管困難等）穿刺失敗（未入硬膜外腔，出血，腦脊液流出，置管困難等）推注試驗量推注試驗量檢測、血流動力學排除全脊麻測試麻醉平面檢測、血流動力學排除全脊麻測試麻醉平面推注至全量推注至全量靜注鎮靜藥檢測麻醉平面無阻滯平面或阻滯不全靜注鎮靜藥檢測麻醉平面無阻滯平面或阻滯不全實施手術改行全麻實施手術改行全麻術中監護，按需追加局麻藥術中監護，按需追加局麻藥術后術后送回病房靜注鎮靜藥無阻滯平面或阻滯不全穿刺失敗（出血，無腦脊液流出等）改行全麻實施手術調整體位推注局麻藥實施穿刺開放靜脈、連接監護確定穿刺間隙病人入室蛛網膜下腔阻滯實施流程圖靜注鎮靜藥無阻滯平面或阻滯不全穿刺失敗（出血，無腦脊液流出等）改行全麻實施手術調整體位推注局麻藥實施穿刺開放靜脈、連接監護確定穿刺間隙病人入室測試、調控麻醉平面測試、調控麻醉平面檢測調控呼吸、血流動力檢測調控呼吸、血流動力術后送回病房術后送回病房 神經阻滯實施流程圖病人入室病人入室開放靜脈，連接監護 開放靜脈，連接監護三方核查靜注鎮靜藥觀察生命體征補加局麻藥，輔助藥或改全麻阻滯效果不佳注意回抽穿刺失敗(出血、定點不準)術后送回病房實施手術測試阻滯效果推注局麻藥實施穿刺三方核查靜注鎮靜藥觀察生命體征補加局麻藥，輔助藥或改全麻阻滯效果不佳注意回抽穿刺失敗(出血、定點不準)術后送回病房實施手術測試阻滯效果推注局麻藥實施穿刺配制局麻藥配制局麻藥確定穿刺點確定穿刺點麻醉方式更改流程圖術者發麻醉申請單術者發麻醉申請單麻醉醫師訪視病人麻醉醫師訪視病人提出修改麻醉方式的建議確認麻醉方式提出修改麻醉方式的建議確認麻醉方式麻醉主治醫師及以上醫師同意，與主刀醫師及患者協商麻醉主治醫師及以上醫師同意，與主刀醫師及患者協商停止手術實施麻醉停止手術實施麻醉麻醉實施過程中需要更改麻醉方式麻醉實施過程中需要更改麻醉方式與術者和患者或其委托人協商，患者委托人簽字確認與術者和患者或其委托人協商，患者委托人簽字確認麻醉主治醫師及主刀醫師同意，停止手術更改麻醉方式麻醉主治醫師及主刀醫師同意，停止手術更改麻醉方式麻醉意外與并發癥處理流程圖麻醉出現意外或并發癥麻醉出現意外或并發癥積極處理積極處理上報科主任請示應急小組上級醫師上報科主任請示應急小組上級醫師可能有醫療糾紛報醫務科領導停止手術采取治療措施可能有醫療糾紛報醫務科領導停止手術采取治療措施相關科室會診相關科室會診對癥處理對癥處理繼續手術或停止手術繼續手術或停止手術處理過程記錄于麻醉單中處理過程記錄于麻醉單中回病房或回病房或ICU麻醉科輸血流程圖有或預計有輸血制品指證有或預計有輸血制品指證麻醉醫生下醫囑，巡回護士通知輸血科麻醉醫生下醫囑，巡回護士通知輸血科準備血液制品根據患者情況，經治醫師填寫輸血申請，巡回護士負責通知輸血科，輸血科見申請單發放血液制品根據患者情況，經治醫師填寫輸血申請，巡回護士負責通知輸血科，輸血科見申請單發放血液制品巡回護士與麻醉醫師核對并簽字，嚴格按照輸血相關規定，遵循麻醉醫師醫囑輸注血液制品，血液制品的外包裝按規定處置巡回護士與麻醉醫師核對并簽字，嚴格按照輸血相關規定，遵循麻醉醫師醫囑輸注血液制品，血液制品的外包裝按規定處置巡回護士記錄輸血相關并發癥及輸血效果巡回護士記錄輸血相關并發癥及輸血效果麻醉術后隨訪流程圖麻醉恢復室麻醉恢復室重癥監護室病房重癥監護室病房危重患者普通患者危重患者普通患者6小時內，第一次隨訪6小時內，第一次隨訪48小時內隨訪復蘇室接收病人流程圖病人拔管了嗎？常規吸氧﹑監護常規吸氧﹑監護﹑拮抗保持體溫﹑清理氣道處理急性疼痛是意識清醒嗎？肌力夠嗎？否常規吸氧常規吸氧﹑監護﹑拮抗保持體溫﹑清理氣道插喉罩的注意氣道通暢等待意識恢復﹑肌力恢復特殊病人不拔管需脫氧觀察﹑保證耐管處理急性疼痛是有呼吸嗎？是潮氣量夠嗎？否機械通氣根據病人調節呼吸參數；若為插喉罩病人，做機械通氣時需氣道通暢（觀察胸廓起伏）等待呼吸恢復機械通氣根據病人調節呼吸參數；若為插喉罩病人，做機械通氣時需氣道通暢（觀察胸廓起伏）等待呼吸恢復常規監護﹑保持體溫﹑清理氣道處理急性疼痛患者轉入、轉出PACU流程圖手術室手術室病房ICUPACU23451①患者術前基礎疾病較重或術中生命體征不平穩，術后需接受較長時間監護者。②患者麻醉后由手術室轉入病房指征③患者麻醉后由手術室轉入復蘇室指征④患者復蘇時間≥3h仍達不到轉入病房指征⑤患者麻醉后由復蘇室轉入病房指征門診無痛麻醉工作規范與流程隨著醫學技術的不斷進步和人民對生活質量的要求越來越高,無痛技術逐漸滲透到醫學的各個角落,尤其是常見的無痛人流術、無痛胃腸鏡檢查術和無痛膀胱鏡檢查術等越來越普及，現今昂起工作流程制定如下：一、術前準備患者手術前評估：包括病史、麻醉手術史和近期有無上呼吸道感染史等，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，聽取和解答病人提出的相關問題，術前應測量血壓、心電圖、血常規等，禁飲食至少8小時，并有專人陪診。簽署麻醉知情同意書。二、麻醉流程患者入室，開放外周靜脈，連接監護儀，吸氧，常規準備搶救藥品和設備。1、全麻誘導：丙泊酚1.5-2.5mg/kg緩慢靜推至患者意識完全消失后即可手術。2、全麻維持：根據患者身體狀況及手術進程間隔大約5分鐘緩慢追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，保持呼吸道通暢，發現氣道梗阻現象應立即查找原因并迅速處理，密切觀察心電圖、血壓、呼吸、SPO223、全麻蘇醒：手術結束前約5分鐘停藥，等待藥物代謝直至患者清醒。轉入恢復室繼續觀察30分鐘。三、離開醫院標準：1、甚至完全清醒30分鐘以上，能按指令活動。2、各種保護性反射恢復正常。3、呼吸、循環功能穩定。4、能自主站立，對于無站立能力者，應恢復到術前水平。術后囑咐患者4小時內禁飲食，12小時內有人陪護，不能駕駛車輛或者從事其他高危職業。過敏性休克應急預案流程評估1．評估：1)導致過敏的藥物評估2）血壓、尿量3）已開放的輸液通道2．用物準備：搶救藥物及用物立即停止給藥1．報告麻醉師和手術醫生；報告護士長組縱搶救立即停止給藥2．平臥、吸氧、保暖皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml必要時重復使用皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml必要時增加開放靜脈輸液通道1．循環系統：1)補充血容量，輸入平衡或遵陜囑2）維持血壓：遵醫囑給多巴胺等升壓2．呼吸系統：1）吸氧2）支氣管痙攣：氨茶堿過敏性休克3）呼吸抑制時：肌注可拉明、洛貝林等呼吸過敏性休克4）呼吸停止時：人工呼吸或氣管插管后用人工呼吸機5）喉頭水腫：氣管切開(準備氣管切開包)3．抗過敏：1)抗組胺類藥：肌肉注射鹽酸異丙嗪或苯海拉明2）皮質激素類藥物：地塞米松或氰化可的松4．留置尿管整理5．若心搏驟停：按心搏驟停應急流程處理整理補齊各種記錄，整理手術床及手術間低血容量性休克的應急流程準備1.評估：1）出血原因、部位準備2）出血量3）周圍血管情況和已開放靜脈通路4）已輸入應液體量和尿量2.用物準備：1）搶救藥物、液體和血液制品2）加壓輸血袋3）特殊手術器械和用物；表脈切開包、血管鉗纖維器械、血管縫線等組織搶救1.報告護士長組織搶救組織搶救2.建立有效的靜脈通道，必要時協助麻醉師中心靜脈置管手術止血1.手術止血：器械護士配合手術醫師修補損傷，徹底止血手術止血2.藥物止血：巡回護士囑給予止血藥劑血液制品1.觀察、準備評估：準確觀察并測量出血量、尿量、補液量；觀察補液速度和輸血情況2.補充血容量1）監測ECG、中心靜脈壓和尿量抗休克治療2）及時輸入血制品；新鮮冰凍血漿、血小板等無需加溫盡快輸入；全血、紅細胞懸液用前需加溫，必要時加壓輸液裝置抗休克治療3）維持血壓；膠體溶液、極化液；多巴胺等擴容升藥3.糾正酸堿平衡推敲：1）血氣分析2）準備藥物：5%碳酸氫鈉等深液4.防止腎衷腸和DIC1）血管活性藥物：多巴胺、654-2、酚妥拉明2）激素類藥物；地塞米松3）利尿劑：速尿等5.血壓過低時，做好心跳驟停的搶救準備整理完成護理記錄，醫囑簽名整理整理手術器械和用物、手術床及手術間手術病人呼吸、心搏驟停搶救流程心臟驟停意識喪失，大動脈搏動消失心臟驟停意識喪失，大動脈搏動消失基礎生命支持（基礎生命支持（BLS）置患者于復蘇體位診斷和治療再評估心電監測，血壓監測血糖監測，尿量監測酶監測，血氣監測低溫，脫水，護腦，促醒維持心、肺、腦、普及內環境平衡I重癥監護G生命評估H腦復蘇延續生命支持（PLS）非同步電復律300J同步電復律150J升壓藥堿性藥異丙腎0.2mg/次腎上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普魯卡因酰胺100mg/次苯妥英納100mg/次胺碘酮250mg/次異丙腎0.2mg/次硫酸鎂10ml/次阿托品2mg/次異丙腎0.25mg/250ml臨時起搏室顫室速快速室性心律緩慢心率維持平均動靜脈壓停搏E心電圖監護D開放靜脈通道診斷和治療再評估心電監測，血壓監測血糖監測，尿量監測酶監測，血氣監測低溫，脫水，護腦，促醒維持心、肺、腦、普及內環境平衡I重癥監護G生命評估H腦復蘇延續生命支持（PLS）非同步電復律300J同步電復律150J升壓藥堿性藥異丙腎0.2mg/次腎上腺素1mg/次阿托品2mg/次利多卡因100mg/次普魯卡因酰胺100mg/次苯妥英納100mg/次胺碘酮250mg/次異丙腎0.2mg/次硫酸鎂10ml/次阿托品2mg/次異丙腎0.25mg/250ml臨時起搏室顫室速快速室性心律緩慢心率維持平均動靜脈壓停搏E心電圖監護D開放靜脈通道F電復律生命支持（ALS）B呼吸支持（