急危重癥護(hù)理學(xué)河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系金輝突發(fā)公共事件↑↑

自然災(zāi)害（地震、臺風(fēng)、山體滑坡）事故災(zāi)害（生產(chǎn)、生活中的意外、交通事故）公共衛(wèi)生事件（ASRS、甲流）社會安全事件（投毒、爆炸）每年：死亡＞20萬人傷殘＞200萬人經(jīng)濟(jì)損失＞6000億人民幣SARS事件

SARS讓我們措手不及SARS讓我們覺醒

512汶川大地震救援現(xiàn)場

近40萬人受傷、失蹤、死亡

意外事故

遼寧阜新特大礦難共造成214人死亡

火災(zāi)

車禍2011年11月16日甘肅正寧校車事件2008年的春節(jié)，你過得好嗎？“他用最后的力氣說“我不想死”

●前日11時多，列車廣播5號車廂一位乘客扁桃體發(fā)炎；

●前日12時30分，該乘客呼吸困難臉色蒼白；

●前日13時36分，該乘客跑到7號車廂求救；

●前日14時05分，該乘客在7號車廂死亡。

我們能做什么1搶救病人的生命提高搶救成功率2促進(jìn)病人的康復(fù)減少傷殘率3提高病人的生命質(zhì)量目的與要求了解：急重癥護(hù)理學(xué)的起源、發(fā)展急重癥護(hù)理學(xué)的范疇急救醫(yī)療服務(wù)體系管理我國院外急救的組織形式、管理熟悉：院外急救的特點、任務(wù)、原則掌握：現(xiàn)場評估、救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)第一章緒論急診醫(yī)學(xué)：是研究現(xiàn)場急救、病員轉(zhuǎn)送、醫(yī)院內(nèi)救治、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理學(xué)、危重病監(jiān)護(hù)等內(nèi)容的臨床獨(dú)立學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)：研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急危重癥搶救護(hù)理的專業(yè)性科學(xué)。第一章緒論急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救病人生命、提高搶救成功率、促進(jìn)病人康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究危急重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急危重癥護(hù)理學(xué)的發(fā)展史始于19世紀(jì)——南丁格爾時代50年代初——“鐵肺”(人工呼吸機(jī))的應(yīng)用60年代——各種監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用，ICU建立急診醫(yī)療服務(wù)體系的提出70年代——急救國際化、專業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化70年代末——心臟手術(shù)的發(fā)展推動監(jiān)護(hù)病房建立（CCU）80年代——北京上海等地正式成立急救中心急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院前急救急診科搶救危重病救護(hù)(ICU)災(zāi)難救護(hù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院前急救維持病人生命防止再損傷提高搶救成功率減少致殘率急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

院內(nèi)急診科救護(hù)

專門的區(qū)域急診搶救水平應(yīng)急應(yīng)變能力急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

危重病救護(hù)（ICU）危重癥監(jiān)護(hù)治療ICU人員、設(shè)備ICU技術(shù)急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

災(zāi)難救護(hù)

尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類現(xiàn)場急救、運(yùn)輸和疏散傷病員救護(hù)技術(shù):通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)急救醫(yī)療服務(wù)體系是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)至院內(nèi)救治藍(lán)色生命之星是緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)系統(tǒng)(EMSs)的國際標(biāo)志生命之星為什么是一根權(quán)杖與一條蛇來代表？符號象征藍(lán)色：寓意寧靜、祥和橄欖枝：代表生命、頑強(qiáng)、永恒交叉的六條臂：象征[EMS]的六大功能：發(fā)現(xiàn)、報告、反應(yīng)、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)和院內(nèi)救治蛇杖：代表救死扶傷的愛心、能力，醫(yī)生職業(yè)的平實與神圣藍(lán)色生命之星

符號象征

蛇杖故事背景：古希臘神話版本，是為了紀(jì)念阿斯克勒庇奧斯這位偉大的神醫(yī)圣經(jīng)版本,摩西以青銅鑄造一條蛇鑲在一根柱子上急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS包括：院前急救、醫(yī)院急診科急救、ICU急救

三個部份組成，三者明確分工，又相互密切聯(lián)系，是一個有嚴(yán)密組織和統(tǒng)一指揮的急救網(wǎng)。為各種危急病人提供快速而有效的急救醫(yī)療服務(wù).

急診醫(yī)療服務(wù)體系EMSS

設(shè)置的原則30萬以上人口---一個急救中心（若無，該區(qū)域大醫(yī)院的急診科兼管院外急救）5—10萬人一輛急救車醫(yī)師、護(hù)士和急救車比例5:1駕駛員數(shù)量和急救車比5:1急救半徑：城市3—5Km,城區(qū)小于5Km農(nóng)村10—15Km時間：發(fā)車：3分鐘內(nèi)；10Km內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場時間為10—15分鐘；郊區(qū)30分鐘內(nèi)，平均15分鐘內(nèi)。發(fā)達(dá)國家平均時間4—7分鐘EMSS一體化

院前急救—急診科診治—ICU救治EMSS系統(tǒng)

完善的通訊指揮系統(tǒng)現(xiàn)場急救有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具高水平急診服務(wù)強(qiáng)化治療(ICU)急診醫(yī)療體系(EMSS)

建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)

急救中心(站)

醫(yī)院急診科(室)

街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系(EMSS)急救人員：組成：第一目擊者、急救醫(yī)護(hù)人員急診科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向

急救護(hù)理學(xué)科特點隨機(jī)性大，可控性小病種復(fù)雜，具有多學(xué)科性口頭遺囑多技能要求高嚴(yán)格無菌觀念和隔離觀念涉法和暴力事件多身心素質(zhì)要求高急救護(hù)理人員素質(zhì)要求高度的責(zé)任心精湛的搶救技術(shù)全面的知識結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的心理素質(zhì)良好的身體素質(zhì)良好的溝通能力學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理的方法培養(yǎng)良好的職業(yè)道德掌握急救知識、急救技能涉獵多學(xué)科知識和技能培養(yǎng)管理能力積極參加繼續(xù)教育第二章院外急救

定義：是指在醫(yī)院外對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中救護(hù)完整的院外急救環(huán)節(jié)：

呼救—調(diào)度出車—到達(dá)現(xiàn)場—現(xiàn)場救治—搬運(yùn)—途中監(jiān)護(hù)—醫(yī)院交接病人—返回待命院外急救的重要性:

醫(yī)療角度、社會角度院外急救的特點:

突發(fā)性、隨機(jī)性強(qiáng)時間緊急、社會性強(qiáng)急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜靈活性、以對癥治療為主體力強(qiáng)度大院外急救的任務(wù)

承擔(dān)日常呼救病人的院外急救災(zāi)害時對遇難者的院外急救特殊任務(wù)時救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識的普及：第一目擊者培訓(xùn)院外急救的原則

先排險后施救、先重傷后輕傷先施救后運(yùn)送、急救與呼救并重轉(zhuǎn)送與監(jiān)護(hù)急救結(jié)合緊密銜接、前后一致院外急救原則先救命后治傷（或病）、先就活人后處置尸體對生存希望不大的瀕死者，應(yīng)以具體情況而定。如條件允許，也應(yīng)全力搶救。大批傷員處理時，決不應(yīng)將有限的醫(yī)療力量花費(fèi)在已無生存希望的瀕死者身上，而放棄那些經(jīng)現(xiàn)場急救可能存活的傷病員。我國院外急救的組織形式廣州模式

單純調(diào)度指揮型

有充分的調(diào)度指揮權(quán)

投資少

急救半徑合理

本身不具備急救能力北京模式：院內(nèi)院外完整型

重慶模式：

依附醫(yī)院型上海模式：

單純院外型院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置急救半徑：指急救單元所執(zhí)行院外急救服務(wù)區(qū)域的半徑，它代表院外急救服務(wù)的最長直線輻射距離城區(qū)急救半徑應(yīng)＜5公里反應(yīng)時間：急救中心接到電話至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需時間市區(qū)要求15分鐘到達(dá)通訊調(diào)度

靈敏、精良的調(diào)度設(shè)備是急救取得成功的重要保證，區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一使用“120”急救電話急救服務(wù)系統(tǒng)管理急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化

設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化

設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)

電話呼救計算機(jī)顯示救護(hù)車動態(tài)、自動記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化衛(wèi)星定位GPS

急救用品的配備

急救包急救盒急救箱救護(hù)車急救用品的準(zhǔn)備

1急救包：（1）常用急救包配備以內(nèi)科為主包括器材和藥品（2）外科急救包進(jìn)行一般開放性外傷初步處理包括器材、敷料和藥品（3）產(chǎn)科急救包進(jìn)行產(chǎn)科應(yīng)急處理

包括產(chǎn)科器械和藥品

2.急救盒適用于冠心病人隨身攜帶

藥物有：亞硝酸異戊酯、消心痛、罌粟堿、地西泮、長效硝酸甘油片

3.急救箱適用于各種危重癥及現(xiàn)場的搶救小急救箱常用的器材和藥物

大急救箱

較多的器材和藥物聽診器、表式血壓計、電筒。舌鉗、開口器、壓舌板、口咽通氣管、氧氣管、止血帶、剪刀、繃帶、口罩、手套。一次性注射器、輸液器、留置針、常用液體、消毒液、膠布。

常用急救箱內(nèi)器材：常用急救箱內(nèi)藥品：

中樞神經(jīng)興奮劑：可拉明、洛貝林?jǐn)M腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素強(qiáng)心藥:

西地蘭、毒K血管擴(kuò)張藥：硝普納、硝酸甘油抗心律失常藥：利多卡因、慢心律、溴苯胺利尿劑：雙氫克尿塞、速尿激素類藥：地塞米松、垂體后葉素抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥：哌替啶、苯巴比妥鈉、安定解毒藥：納絡(luò)酮、解磷定、美藍(lán)等止血藥：止血敏、維生素K1、立止血其他：50%葡萄糖、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣。救護(hù)車內(nèi)的裝備氧氣、輸液裝置、液體、吸引裝置和其他搶救器材（如氣管插管、簡易呼吸器、心電圖等)

急救儀器的配備

救護(hù)車按其在院前急救中具有的功能不同備有不同的器械儀器，基本裝備：

a：心電圖機(jī)b：監(jiān)護(hù)除顫儀

c：復(fù)蘇箱d：外傷包（止血包扎用品）

e：出診箱f：吸痰器

g：輸液泵h：血糖儀、生化儀

I：擔(dān)架、床單、手套、照明設(shè)備等用品必要時加配呼吸機(jī)。院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估環(huán)境評估病人評估快速評估：意識、氣道、呼吸、循環(huán)緊急呼救救護(hù)啟動早期呼救、啟動救援系統(tǒng)電話呼救“120”如何呼叫“120”①遇到突發(fā)事件，呼叫“120”時，一定要說清楚地址、情況，聯(lián)系電話，語言要清晰、簡練。②準(zhǔn)確告訴病人所處的位置；最好告訴周圍的標(biāo)志性建筑物。③告訴目前病人的情況，以便讓醫(yī)務(wù)人員帶上相應(yīng)的急救藥品、器材；在接到求救電話時，一般都會將關(guān)鍵的急救知識告訴病人或家屬。④若住所較偏僻，最好能有家人到附近路口迎候急救車，以減少其尋找時間。

附院急救電話：

現(xiàn)場救護(hù)擺好體位

無呼吸、心跳者置復(fù)蘇體位

神志不清者平臥頭向一側(cè)清醒者視情況選擇合適體位原則：不要隨意搬動病人避免造成再次損傷現(xiàn)場救護(hù)檢傷與分類現(xiàn)場檢傷：“三清”聽清、問清、看清現(xiàn)場傷員分類的意義:

提高急救效率

現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場傷員分類的要求:分類應(yīng)派經(jīng)過訓(xùn)練、經(jīng)驗豐富的技術(shù)人員承擔(dān)邊檢傷、邊分類、邊搶救先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場傷員分類的判斷:1-2min

呼吸：看、聽、感脈搏：觸、摸、量評估順序：ABCBSA氣道、B呼吸、C循環(huán)、Ｂ出血、S感知覺進(jìn)一步評估

（檢傷）詢問病史和損傷機(jī)制頭面部：有無出血、腦脊液漏脊柱：有無壓痛、畸形、腫脹胸部：呼吸運(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹腹部：有無壓痛、反跳痛、肌緊張、出血、穿孔骨盆：有無壓痛，骨盆骨折可伴有多量的失血四肢：有無畸形腫脹、骨擦感

現(xiàn)場傷員分類的標(biāo)記

輕度綠色：受傷較輕，可行走者

中度

黃色：嚴(yán)重，無危及生命者

重度紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命死亡黑色：死亡者

現(xiàn)場救護(hù)要點維持呼吸、循環(huán)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能對癥救護(hù)措施各種災(zāi)害、創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)松解或去除病人衣服的技巧對疑有頸椎損傷者的救護(hù)現(xiàn)場急救區(qū)的劃分：收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)分類（收容區(qū)）黃卡區(qū)紅卡區(qū)綠卡區(qū)黑卡區(qū)后送區(qū)現(xiàn)場急救區(qū)的劃分傷員分流原則重度損傷現(xiàn)場急救三級綜合性醫(yī)院維持生命或?qū)？漆t(yī)院中度損傷應(yīng)急處理三級綜合性醫(yī)院對癥救治或二級綜合醫(yī)院輕度損傷一般處理社區(qū)衛(wèi)生中心住處或暫住點死亡善后處理遺體存放點院外急救人員應(yīng)掌握的知識和技術(shù)

常見病情、傷勢的判斷心肺腦復(fù)蘇技術(shù)通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)技術(shù)各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)傷病員的心理護(hù)理急救時的催吐、洗胃、注射、給氧