膝關節骨性關節炎護理膝關節骨性關節炎護理目錄LOGO疾病相關知識1病史匯報2護理問題及措施3疾病新進展4目錄LOGO疾病相關知識1病史匯報2護理問題及措施3疾病新進定義膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的一種慢性骨關節疾患，又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎及骨性關節病等。定義膝關節骨性關節炎是指由于膝關節軟骨變性、骨質增生而引起的流行病學年齡15－44歲為5％，>60歲為50％，>75歲為80％。患病率隨著年齡增加而升高發病率全世界大約有2500萬人次患有膝關節骨性關節炎，在中國的發病率大約為13.8％[1]并有逐年上升的趨勢性別男女性別在脊椎關節病上的差異不大，但膝、髖等部位發病以女性較多，國內的幾組統計，男女比例約為1：1.5，尤其是絕經后女性的發病率是男性的２～３倍[2]流行病學年齡病因

慢性勞損長期姿勢不良，負重用力，體重過重，導致膝關節軟組織損傷。肥胖體重的增加和膝骨性關節炎的發病成正比。骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少外傷和力的承受遺傳因素

危險因素還包括長期高強度運動、盤坐習慣、居住環境、免疫學因素等！病因

慢性勞損危險因素還包括長期高強度運動、盤坐習慣、居住環分類（一）原發性（特發性）：病因不明或者隱約不清（二）繼發性：繼發于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素先天性發育異常關節內骨折，半月板破裂肢體力線異常感染性、痛風性關節炎后繼發骨壞死后繼發分類臨床表現發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史膝關節疼痛，其特點是初起疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯，下樓時更甚晨僵、活動受限，有游離體可有交鎖現象，很少有膝關節積液關節活動時可有彈響、磨擦音，部分患者關節腫脹臨床表現發病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史臨床表現體征：關節腫大、觸痛、骨摩擦音、內外翻畸形和功能障礙。實驗室檢查：骨關節炎無特異性的實驗室檢查的指標。影像學檢查：1.X線2.CT3.MRI4.彩色多普勒超聲臨床表現體征：關節腫大、觸痛、骨摩擦音、內外翻畸形和功能障礙輔助檢查按X片表現將骨性關節炎的嚴重程度分為五度：1度：關節間隙狹窄（50%關節軟骨磨損）2度：關節間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5-1cm）

5度：嚴重骨磨損常有關節半脫位輔助檢查按X片表現將骨性關節炎的嚴重程度分為五度：輔助檢查CT影像為半月板局限性低密度區，表現為圓形、橢圓形或不規則低密度影。此裂隙征有別于半月板急性損傷的裂隙征，其邊緣欠銳利,比較光滑、完整[4]有研究顯示在膝關節骨性關節炎早期病變的敏感性研究中，骨掃描的敏感性最高[6]高頻彩色多普勒超聲具有較高分辨力、可重復、安全等優點,能發現OA患者最早期的軟骨改變,可以較好反映OA發展的病理改變[5]MRI表現：關節軟骨、關節積液、半月板變性、軟骨下骨改變,在PDWI上骨髓水腫為高信號，囊腫在T1WI、T2WI分別為低、高信號，積液為長Ｔ1、長Ｔ2信號改變,MRI是目前公認的膝關節軟骨的最佳檢查方法[3]輔助檢查CT影像為半月板局限性低密度區，表現為圓形、橢圓形或診斷診斷治療LOGO非手術治療治療方法手術治療理療藥物注射療法中醫中藥治療關節鏡下清理術腓骨沉降術關節融合術膝關節置換術軟骨移植術治療LOGO非手術治療治療方法手術治療理療關節鏡下清理術病史匯報30床，趙放，女，58歲，患者系無明顯誘因下出現右膝部關節腫痛伴活動受限1年余，門診擬“右膝骨性關節炎”于2016-6-19日入院，既往有高血壓病史6年，糖尿病病史15年，均自服藥物治療主訴偶有心絞痛發作6年余，發作時自服藥物緩解，入院后予完善相關檢查，并請相關科室會診，于6-22在全麻下行右膝關節鏡下關節腔清理+半月板成形+滑膜切除術，手術順利安返病房，術區無滲出，局部彈力繃帶包扎，末梢感覺運動正常，術后小便自解，醫囑予對癥治療。患者于6-24日出院。病史匯報30床，趙放，女，58歲，患者系無明顯誘因下出現右膝病史匯報LOGO體征實驗室檢查輔助檢查右膝浮髕試驗（+），右股四頭肌稍萎縮，肌力Ⅳ級，外翻外旋（+），內翻內旋（+）HbAlc7.4%血9.56mmol/l血鉀3.2mmol/l尿結晶223個/u心臟彩超示左室順應性下降，胸片示心臟橫徑增大，左側輕度胸膜肥厚，24小時動態心電圖示偶發房性早搏，ST-T改變病史匯報LOGO體征實驗室檢查輔助檢查右膝浮髕試驗（+），右病史匯報病史匯報病史匯報病史匯報THANKYOUSUCCESS2022/10/917可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/31術前護理

加強血糖血壓管理加強心理疏導緩解患者焦慮指導進食含鉀豐富的食物遵醫囑補鉀治療密切觀察定期復查電解質情況健康教育糾正電解質紊亂心理護理加強用藥及特殊飲食指導密切監測血壓、血糖情況疾病相關知識教育功能鍛煉指導術前護理加強血糖血壓管理加強心理疏導指導進食含鉀豐富的食物

護理問題一疼痛：與手術創傷有關利用疼痛評估表動態評估患者術后疼痛程度，及時給予鎮痛措施遵醫囑使用鎮痛藥，并密切觀察藥效及不良反應遵醫囑給予冰敷指導患者分散注意力減輕疼痛護理評價：患者圍手術期疼痛程度為輕度，對患者無明顯不良影響術后護理護理問題一術后護理

護理問題二

自理能力缺陷：與術后肢體活動受限有關認真評估患者自理能力，落實各項基礎護理主動關心患者，了解患者所需，常用物品放在患者觸手可及處加強病房管理為患者提供安靜整潔的環境指導并協助患者下床活動及大小便護理評價：患者術后自理能力較好，能滿足自己的生活需要術后護理護理問題二術后護理

護理問題三潛在并發癥：關節腔積血關節腔積血是最常見的并發癥，多發生在術后24h內手術結束去除止血帶后，常導致血管反應性擴張和關節內組織切除部位血管殘端的出"血，易發生關節腔積血和腫脹。彈力繃帶加壓包扎密切觀察患肢腫脹、疼痛、肢體感覺情況關節兩側置冰袋冷敷必要給予關節穿刺抽液護理評價：患者無關節腔積血積液發生。術后護理護理問題三術后護理

護理問題四：

潛在并發癥：下肢深靜脈血栓形成

與術中使用止血帶，術后不鍛煉等有關

表現：患肢大腿內側，小腿疼痛和壓痛，小腿及踝關節腫脹明顯患肢遠端皮膚發青蒼白，皮溫低，足背動脈減弱或消失，感覺麻木禁煙；多飲水；指導清淡易消化飲食抬高患肢20~30度，早期功能鍛煉密切觀察并加強相關知識宣教遵醫囑抗凝或溶栓治療護理評價：DVT評分術前9分、術后15分；患者未發生下肢深靜脈血栓術后護理護理問題四：術后護理

護理問題五：

潛在并發癥：心絞痛及心肌梗死手術、全麻、精神緊張等可加重心臟負擔，使心肌耗氧量增加，誘發心肌缺血，嚴重時可促發急性心肌梗塞

密切監護，注意病人面色，有無大汗或惡心嘔吐．尤其注意心率、心律、血壓、心電圖變化溫度適宜，保持舒適、安靜的休息環境避免過度勞累，鍛煉以無疲勞感、胸部不適及氣急為限度應少量多餐，避免暴飲暴食，多食粗纖維食物以保持大便通暢隨身攜帶藥物護理評價：患者未發生心絞痛及心肌梗死術后護理護理問題五：術后護理功能鍛煉手術當天麻醉清醒后即開始進行足趾活動，踝關節屈曲、背伸運動，術后第1天開始練習股四頭肌等長收縮及直腿抬高運動，并逐漸加量功能鍛煉手術當天麻醉清醒后即開始進行足趾活動，踝關節屈曲、背功能鍛煉術后第2天可輕微、緩慢的進行膝關節活動度練習，但屈曲強度及角度不宜過大，以減少關節摩擦引起疼痛患肢術后4-6周根據肌力恢復情況逐漸開始患肢負重練習功能鍛煉術后第2天可輕微、緩慢的進行膝關節活動度練習，但屈曲功能鍛煉術后第7周至3個月，進一步全面功能康復訓練，使患肢完全恢復正常活動功能。鍛煉的主要內容為進一步增加股四頭肌肌力。在肌力、膝關節活動范圍基本恢復時，可開始進行適度的體育鍛煉，如騎自行車，游泳等，促進膝關節功能恢復到正常。功能鍛煉術后第7周至3個月，進一步全面功能康復訓練，使患肢完出院指導可用彈力護膝固定關節，保持其穩定性注意減肥，保持正常體重，減輕膝關節的負擔多食富含蛋白質、鈣質的食物，保持健康的心態在醫生指導下增加肌肉力量和柔韌性的鍛煉，如散步、太極拳、踮腳尖、蹬車、游泳及其他有氧運動避免爬山、爬樓、深蹲、盤腿坐等不良生活方式定期門診復查出院指導可用彈力護膝固定關節，保持其穩定性疾病新進展推薦方法有：1.做好宣教，加強自我管理，調整生活方式，如散步代替跑步。2.鼓勵超重者減輕體重(至少減輕5%以上體重)，并且通過飲食控制或體育鍛煉維持在較低水平。3.鼓勵患者進行有氧低強度適應性鍛煉。4.鼓勵患者進行股四頭肌鍛煉和短期使用髕骨固定帶。5.沒有禁忌癥的情況下使用下列藥物止痛治療。NSAIDS、曲馬多、環氧化物酶-2抑制劑。6.有相應癥狀的半月板損傷或關節內游離體者可施行關節鏡手術。《2013美國AAOS膝關節骨性關節炎治療指南》疾病新進展推薦方法有：《2013美國AAOS膝關節骨性關節炎疾病新進展不建議的方法有：1.足部矯形支具。2.氨基葡萄糖類或軟骨素類藥物。3.關節腔穿刺沖洗或初次發病即進行關節鏡下沖洗清理術。4.針灸。5.關節腔內注射透明質酸。療效不確定的方法有：1.支具。2.物理療法及按摩3.短期緩解疼痛可進行關節腔內注射皮質類固醇激素，但要慎用。4.對乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮痛處理5.膝內側骨性關節炎患者，醫生可能可以實施脛骨近端外翻截骨術。《2013美國AAOS膝關節骨性關節炎治療指南》疾病新進展不建議的方法有：《2013美國AAOS膝關節骨性關在過去的數十年間，關于膝關節骨關節炎的診療出臺了多項指南，但是目前而言對于骨關節炎的最佳治療方式仍無定論。現狀反思在過去的數十年間，關于膝關節骨關節炎的診療出臺了多項指南，但參考文獻［1］ＭｕｒｒａｙＣＪ，ＶｏｓＴ，ＬｏｚａｎｏＲ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓ（ＤＡＬＹｓ）ｆｏｒ２９１ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎ２１ｒｅｇｉｏｎｓ，１９９０－２０１０：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８５９）：２１９７－２２２３[2]Ｃlausenb,Holsgaard-ＬａｒｓｅｎＡ，ＳｎｄｅｒｇａａｒｄＪ，etalＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｋｎｅｅｊｏｉｎｔｌｏａｄｏｆｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｎａｌｇｅｓｉｃｕｓｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ-ｂｌｉｎｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ（ｔｈｅｅｘｅｒｐｈａｒｍａｔｒｉａｌ）〔Ｊ〕．Ｔｒｉａｌｓ，2014;15(15):444［3］董立英，謝寶杰，周玲，等．ＭＲＩ在膝關節骨關節炎診斷中的臨床價值［Ｊ］．山東醫藥，２０１３，５３（３２）：３６～３７．［4］李銳，郭燕麗，何曉紅，等．類風濕性關節炎膝關節滑膜及血管增殖的高頻超聲研究［Ｊ］．中華超聲影像學雜志，２０１０，９（２）：５５３．［5］莊承成,肖螢,廖錦堂,等.超聲在膝關節骨性關節炎滑膜病變的臨床應用.醫學臨床研2004,21(3):236-239.［6］金大地．現代脊柱外科手術學［Ｍ］．北京：人民軍醫出版社，２０１１：２４８．參考文獻［1］ＭｕｒｒａｙＣＪ，Ｖｏｓ