PAGEPAGE6肺炎喘嗽（支原體肺炎）中醫診療方案（2018年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參考《中醫兒科學》（馬融主編，中國中醫藥出版社，2016年出版）[1]、《中西醫結合兒科學》（2016年出版）[2]炎喘嗽的診斷標準。起病較急，有發熱，干咳，氣促，鼻煽等癥，或有輕度發紺。續不退。2.西醫診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》（8）（2015《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[4]支原體肺炎的診斷標準。狀。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。征初期常不明顯。胸部XCT肺炎支原體檢測：肺炎支原體MP–IgM體滴度≥1∶160MP–IgMIgG4（二）證候診斷參考《中醫兒科學》（馬融主編，中國中醫藥出版社，2016年出版）[1]、《中西醫結合兒科學》（王雪峰主編，中國中醫藥出版社，20161.急性期常證或無，舌紅，苔黃，脈浮數。赤口渴，口周發紺，舌紅，苔黃厚，脈滑數。黃，大便秘結,舌紅芒刺，苔黃，脈洪數。便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數。兼證瘀血阻絡證：咳嗽，喘促，氣急，胸悶胸痛，口周發紺，舌質暗紅有瘀點瘀斑，舌下絡脈曲張，脈弦澀。2.恢復期舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔，脈細數。大便溏，舌淡，苔薄白，脈細無力。二、治療方案（一）辨證論治1.急性期常證風熱閉肺證治法：疏風清熱、宣肺開閉推薦方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、連翹、金銀花、桔梗、薄荷、竹葉、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、甘草等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）痰熱閉肺證治法：清熱滌痰、開肺定喘推薦方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、葶藶子、大棗等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。毒熱閉肺證治法：清熱解毒、瀉肺開閉推薦方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。藥物組成：麻黃、石膏、苦杏仁、甘草、黃連、黃連、梔子、大黃等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。濕熱閉肺證治法：清熱利濕、開肺化痰推薦方藥：麻杏石甘湯合三仁湯加減。藥物組成：麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、半夏、滑石、薏苡仁、白蔻仁、竹葉、厚樸等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。兼證瘀血阻絡證治法：活血化瘀通絡推薦方藥：桃紅四物湯加減。藥物組成：紅花、丹參、桃仁等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）2、恢復期陰虛肺熱證治法：養陰清熱、潤肺止咳推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆等。肺脾氣虛證治法：補肺健脾、益氣化痰推薦方藥：玉屏風散加減。藥物組成：人參、白術、茯苓、大棗、黃芪、防風等。6cm×7110h。（二）中醫特色療法1.敷胸療法部位：背部肩胛間區及肺部聽診濕啰音密集處或X線檢查改變明顯處。藥物：大黃粉、芒硝粉與蒜泥按4：1：4比例配伍，以清水調成糊狀。方法：取大小合適的敷料，將上藥調好均勻平攤于敷料上，薄厚適中（0.3～0.5cm）；將攤好的膏藥敷在病變部位，加蓋治療巾，注意保暖。根據不同年齡1～215min3～520min512.穴位貼敷技術穴位：天突、膻中、雙肺俞、雙膏肓、雙定喘。藥物：延胡索、細辛、甘遂等用姜汁調勻。方法：取藥貼于相應穴位，0.5～2h取下即可。3.拔罐技術患者取俯臥位，充分暴露背部皮膚選用合適大小的罐急性期肺炎以閃火法拔大椎，肺俞及肺炎病灶處；恢復期拔在雙側肺俞穴、雙側脾俞穴及炎癥體表投影處，留罐3～5min取下。4.中藥離子導入將相應中藥濃煎劑以棉紗墊浸滲后置于電極片，接通電源，選擇導入治療方式，選擇治療時間20min，選擇溫度、強度，然后將電極片固定在雙側肺俞穴上，選擇開始即可進行治療，每日1次，3～7日為1個療程。（三）西藥治療必要時參考《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》（2015年版）[4]及《兒童社區獲得性肺炎管理指南》（2013）及大環內酯類藥物。（四）護理調攝要點飲食：忌食辛辣刺激性食品，忌肥甘厚膩之品。生活調護：注意室內通風，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧。密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄。三、療效評價（一）評價標準1、中醫證候療效評價標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T001.1-94）[5]。A．B．顯效：證候累計積分下降≥70%，且＜95%；C．有效：證候累計積分下降≥30%，且＜70%；D．無效：證候累計積分下降＜30%；注：計算公式（尼莫地平法）[（治療前積分－治療后積分）/治療前積分]×100%。2.西醫療效判斷標準：參照1993年中華人民共和國衛生部藥政局核實發布單位名稱！制定的《新藥（西藥）臨床指導原則匯編》。B：顯效：病情明顯好轉，但上述4項有1項未完全恢復正常；C：好轉：病情有所好轉，但不夠明顯；D：無效：患者病情無改善，甚或加重。（二）評價方法西醫療效評價：按照西醫療效評價標準進行評價。中醫證候評價：按照中醫證候積分量表進行積分評價。計分標準刪除！主癥正常（0分）計分標準刪除！主癥正常（0分）輕度（2分）中度（4分）重度（6分）計分（1）發熱（腋溫）

≤37.2℃ ＞ 37.2 ～ 38.3～39.0℃ 38.2℃無偶作，每咳單聲陣作，每咳數聲頻咳，每咳多（2）咳嗽聲，引發嘔吐，影響作息呼吸平穩，次超過相應年齡超過相應年齡正超過相應年數在相應年齡正常值上限常值上限11～20齡正常值上（3）氣喘正常值范圍內≤10次/min，無/mi或間限≥21次（呼吸次數）鼻煽、三凹征斷喘憋、鼻煽、/min，和/三凹征持續喘憋、鼻煽、三凹征。無喉中時有痰聲，喉中痰嘶，痰黃喉中痰吼，痰（4）痰壅少痰黃量多次癥正常（0分）輕度（1分）中度（2分）重度（2分）面色 正常精神 正常

潮紅，少華偶爾煩鬧或神疲乏力

潮紅，無華時有煩鬧或神疲乏力

灰白，無華煩躁不寧或萎靡口渴 無 唇舌少津

舌紅少津，口干欲飲

唇舌無津，干渴多飲1/2惡心嘔吐頻4以上（4）食欲食量如常（4）食欲食量如常食欲欠佳；食量減少不超過1/4食欲不振；食量減少不超過1/4~1/2（5）惡心嘔吐無惡心嘔吐1~2次惡心嘔吐3~4次（6）惡寒無有，無須加衣被有，須加衣被（7）紫紺無紫紺輕度紫紺（PaO250~80mmHg,SaO中度紫紺（PaO230~50mmHg,SaO2280%~90%）60%~80%）平素皮膚微潮；多汗 無 或偶爾潮熱出

平素皮膚潮濕，稍動則汗出；胸背潮熱，反復出現汗出

重度紫紺（PaO2<30mmHg,SaO2<60%）動則汗出如水洗狀（9）大便正常大便秘結，兩日1行；或大便不成形，1日2次（10）小便正常稍黃舌像正常（0分）異常（1分）（1）舌質舌質淡紅舌質紅，或有芒刺，暗紅，或有有瘀斑（1）舌苔舌苔薄，白舌苔黃，厚，膩11行；或大便不成形，1日2次大便秘結，數日1行；或大便不成形，1日多次深黃黃赤馬融.中醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2016：78-81.王雪峰.中西醫結合醫兒科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：107-110.江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實用兒科學[M].2015：1280-1281.中華實用兒科臨床雜志,2015,30（17）：1304-1307.國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].社,2012:278-279.規范量表的信度和效度研究[J].中國循證兒科雜志,2010,5（1）