生命體征的觀察和護(hù)理體溫教學(xué)目標(biāo)掌握體溫的正常值、測(cè)量方法和注意事項(xiàng)。掌握發(fā)熱的判斷、分期和體溫過高的護(hù)理。熟悉熱型及伴隨癥狀。了解體溫的生理及影響因素。生命體征（vitalsigns）

體溫（bodytemperature）脈搏（arterialpuls）呼吸（respiration）血壓（bloodpressure）

體溫的概念體溫（bodytemperature）是指機(jī)體深部的平均溫度，根據(jù)生理功能上所劃分的體溫分布區(qū)域，又可分為深部溫度和表層溫度。

深部溫度深部溫度（coretemperature）也叫體核溫度，制人身體內(nèi)部——胸腔、腹腔、臟器和腦的溫度，因受到神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的精細(xì)調(diào)節(jié)，通常比較穩(wěn)定，其特點(diǎn)是較皮膚溫度高。

第一課件網(wǎng)表層溫度（皮膚溫度）皮膚溫度也稱體殼溫度（shelltemperature）指人身體表面——皮膚、皮下組織和肌肉的溫度因受環(huán)境溫度的影響，通常不太穩(wěn)定，會(huì)在一定范圍內(nèi)發(fā)生變化。

正常體溫的生理變化

1、體熱的產(chǎn)生（1）產(chǎn)熱過程

（2）產(chǎn)熱方式2、體熱的散失（1）散熱途徑（2）散熱方式3、體溫的調(diào)節(jié)（1）體溫調(diào)節(jié)過程

（2）體溫調(diào)節(jié)的控制

產(chǎn)熱過程熱的產(chǎn)生靠生熱作用（thermogenesis）。體溫是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化分解而產(chǎn)生的。機(jī)體的總能量主要包括基礎(chǔ)代謝、食物特殊動(dòng)力作用和機(jī)體活動(dòng)所產(chǎn)生的熱量。產(chǎn)熱方式

1、非寒顫性產(chǎn)熱：維持生命的各種活動(dòng)如呼吸、心跳、維持肌肉張力及細(xì)胞代謝等，時(shí)刻都在產(chǎn)熱。2、寒顫性產(chǎn)熱：分為兩個(gè)方面

（1）激素分泌（2）寒戰(zhàn)（shivering）

第一課件網(wǎng)體熱的散失

散熱途徑

散熱方式散熱途徑熱的散失稱為散熱作用（thermolysis）。途徑：絕大部分皮膚一小部分呼吸、排泄等生理活動(dòng)散熱方式1、輻射散熱

（radiation）2、傳導(dǎo)散熱（conduction）3、對(duì)流散熱（convection）4、蒸發(fā)散熱（evaporation）

輻射散熱

（radiation）

是指機(jī)體以熱射的形式（電磁波）將熱量傳給外界溫度低的與它不接觸的物體的一種方式，是人體散熱的最主要的形式。

輻射散熱受兩方面因素的影響：A、皮膚與環(huán)境的溫度差

B、機(jī)體有效輻射面積

第一課件網(wǎng)傳導(dǎo)散熱（conduction）是指機(jī)體的熱量直接傳給與它接觸的溫度較低物體的一種散熱方式。

對(duì)流散熱（convection）是指通過空氣或液體的流動(dòng)來交換熱量的一種散熱方式。

蒸發(fā)散熱（evaporation）是指水分由身體表面和呼吸道蒸發(fā)時(shí)散失體熱，蒸發(fā)1g水可散失的熱量。蒸發(fā)散熱有兩種方式不感蒸發(fā)

無論環(huán)境溫度高低，從皮膚和呼吸道滲出的水分一直持續(xù)的被蒸發(fā)掉，這種水分蒸發(fā)稱為不感蒸發(fā)。

可感蒸發(fā)

當(dāng)環(huán)境溫度超過30℃以上時(shí)，汗腺便分泌汗液，這種汗腺分泌汗液的活動(dòng)稱為發(fā)汗。因此通過汗液蒸發(fā)而散發(fā)體熱的方式稱為顯性出汗或可感蒸發(fā)。

體溫的調(diào)節(jié)生理性體溫調(diào)節(jié)行為性體溫調(diào)節(jié)

第一課件網(wǎng)體溫調(diào)節(jié)過程

體溫調(diào)節(jié)是一個(gè)復(fù)雜的過程，它涉及到兩個(gè)方面

溫度感受器

體溫調(diào)節(jié)中樞

溫度感受器

分外周溫度感受器和中樞感受器外周感受器存在于人體皮膚黏膜和內(nèi)臟中

中樞溫度敏感神經(jīng)元分布于下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、脊髓等部位體溫調(diào)節(jié)中樞

部位：下丘腦，下丘腦分前部和后部

下丘腦前部為散熱中樞

下丘腦后部為產(chǎn)熱中樞

下丘腦前部

其生理作用有A、促使皮膚血管擴(kuò)張B、增加出汗和加速呼吸C、降低細(xì)胞代謝D、減少肌肉活動(dòng)第一課件網(wǎng)下丘腦后部

其生理作用有A、促使血管收縮B、抑制汗腺活動(dòng)C、提高組織代謝率D、寒戰(zhàn)體溫調(diào)節(jié)的控制調(diào)定點(diǎn)+-下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞（控制系統(tǒng)）產(chǎn)熱裝置（受控系統(tǒng)）散熱裝置（受控系統(tǒng)）深部溫度（受控對(duì)象體溫（輸出變量）溫度感受裝置（反饋檢測(cè)器）正常體溫及其生理波動(dòng)

正常體溫口溫oC（oraltemperature）

36.2~37.0oC

口腔溫度居中肛溫（rectaltemperature）～

直腸溫度較高，比口腔溫度高０.３～０.５腋溫（axillary

temperauture）

腋下溫度較低，比口腔溫度低０.３～０.５影響體溫的因素

1、晝夜變化

2、年齡

3、性別

4、飲食

5、運(yùn)動(dòng)

6、情緒

7、藥物第一課件網(wǎng)體溫的評(píng)估

體溫過高

發(fā)熱的判斷

發(fā)熱過程及癥狀

伴隨癥狀體溫過低（自學(xué)）發(fā)熱的判斷發(fā)熱（feverpyrexia）：是指機(jī)體在致熱原的作用下使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。當(dāng)體溫上升超過正常值的時(shí)，稱發(fā)熱。過熱（hyperthermia）：是體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去調(diào)控或發(fā)生調(diào)節(jié)障礙所引起的被動(dòng)性體溫升高，稱為過熱。

發(fā)熱的判斷

以口腔溫度為例，發(fā)熱可劃分為

低熱

oCoC中等熱

oCoC高熱

oCoC超高熱

41oC以上掌握發(fā)熱的判斷是臨床護(hù)士最基本的技能之一。

發(fā)熱過程及癥狀

體溫上升期此期的特點(diǎn)是產(chǎn)熱大于散熱。主要表現(xiàn)：皮膚蒼白、畏寒、寒戰(zhàn)、皮膚干燥。

高熱持續(xù)期

此期的特點(diǎn)是產(chǎn)熱與散熱趨于平衡

主要表現(xiàn)：皮膚潮紅、灼熱；口唇、皮膚干燥；呼吸深而快；心率加快；頭痛、頭暈、食欲不振、全身不適、軟弱無力。

退熱期此期特點(diǎn)是散熱大于產(chǎn)熱，體溫恢復(fù)至正常水平

主要表現(xiàn)：皮膚潮濕、大量出汗。

第一課件網(wǎng)熱型（fevertype）

稽留熱（continuedfever）體溫持續(xù)在39-40oC，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24h波動(dòng)范圍不超過1oC。弛張熱（remittentfever）體溫在39oC（體溫波動(dòng)較明顯），24小時(shí)內(nèi)溫度差達(dá)1oC以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。

間歇熱（intermittentfever）體溫驟然升高至39oC以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長，然后下降至正常或正常以下，經(jīng)過一個(gè)間歇，又反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。不規(guī)則熱（irregularfever）指發(fā)熱無一定規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。

伴隨癥狀

1、寒戰(zhàn)

2、淋巴結(jié)腫大

3、肝、脾腫大4、結(jié)膜充血

5、出血現(xiàn)象

6、單純皰疹

7、關(guān)節(jié)腫痛

8、意識(shí)障礙

測(cè)量體溫的技術(shù)

體溫計(jì)的種類玻璃汞柱式體溫計(jì)

電子體溫計(jì)

化學(xué)點(diǎn)式體溫計(jì)

測(cè)量體溫的部位

口腔腋下肛門

第一課件網(wǎng)測(cè)量體溫的技術(shù)（用物）有蓋方盤1個(gè)（內(nèi)襯75%乙醇紗布）體溫計(jì)（置有蓋方盤內(nèi)）若干治療盤1個(gè)（內(nèi)襯紗布）1個(gè)消毒液紗布1塊若有測(cè)肛溫，另備潤滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙有蓋消毒容器（1%過氧乙酸或含0.1%有效碘的碘伏）2個(gè)有蓋冷開水容器1個(gè)有秒針的表1只記錄本1本筆1支實(shí)施步驟

1、評(píng)估2、洗手，準(zhǔn)備體溫計(jì)

3、打開燈或拉開窗簾

4、核對(duì)床號(hào)、姓名，將體溫計(jì)發(fā)送到患者手中，說明，必要時(shí)協(xié)助測(cè)量

5、測(cè)體溫：口溫、腋溫、肛溫6、取出體溫計(jì)，用消毒液紗布擦拭7、檢視讀數(shù)、記錄8、協(xié)助穿好衣、褲，并協(xié)助其保持舒適的姿勢(shì)

9、核數(shù)、消毒

10、洗手，將所測(cè)得的體溫值繪制于體溫單上

*測(cè)口溫

1、將體溫計(jì)貯汞槽端斜置于患者的舌下熱袋處

2、囑患者閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，必要時(shí)用手拖住體溫計(jì)

3、測(cè)量3min禁忌癥：嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸*測(cè)肛溫

1、為成年患者圍好屏風(fēng)

2、取體位

3、用棉簽蘸潤滑劑潤滑肛表汞柱槽端

4、用手分開臀部，將肛表旋轉(zhuǎn)并緩慢插入肛門內(nèi)3~4cm，嬰兒只須將肛表貯汞端插入即可

5、取出肛表后，用衛(wèi)生紙擦拭肛門處遺留的潤滑劑和污物

禁忌癥：直腸或肛門疾患、手術(shù)、腹瀉、心梗第一課件網(wǎng)*測(cè)腋溫

1、取舒適臥位、露出腋下2、如腋下有汗液，以干毛巾輕輕擦干3、將體溫計(jì)置于患者腋下，緊貼皮膚，囑患者曲臂過胸，夾緊體溫計(jì)。不能合作者，應(yīng)協(xié)助其夾緊上臂。4、測(cè)量10min禁忌癥：腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥；腋下出汗較多者；肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者

體溫計(jì)檢查法

將全部體溫計(jì)的水銀柱甩在35oC以下，于同一時(shí)間放入已測(cè)好的40oC以下的水中，3分鐘后取出檢視；凡是誤差在以上或玻璃管有裂痕者，不能再使用；

體溫過高的護(hù)理措施

1、降低體溫：物理降溫或藥物降溫法

2、加強(qiáng)病情觀察（1）生命征（2）伴隨癥狀（3）發(fā)熱的原因及誘因有無解除（4）治療效果觀察皮膚顏色、溫度、飲水量、飲食攝取量、尿量及體重變化體溫過高的護(hù)理措施3、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分

1）高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物2）注意食物的色、香、味3）少量多餐4）飲水每日3000ml為宜5）教導(dǎo)病人在熱天和運(yùn)動(dòng)之后增加液體攝取的重要性體溫過高的護(hù)理措施4、使病人舒適

1）休息

2）環(huán)境

室溫維持在20-24oC

濕度20-70%之間有頭昏或譫妄的，拉起床欄保持安靜3）口腔護(hù)理4）皮膚護(hù)理

5、心理護(hù)理第一課件網(wǎng)一般小兒發(fā)熱的護(hù)理

1．若肛溫在oC，則減少被蓋、多喝開水并給予冰枕。2．若肛溫