上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院放射科呼吸系統影像學診斷常見疾病慢性支氣管炎病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現無特征性X線表現僅見肺紋理增多、增粗、呈網狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓支氣管擴張癥多繼發于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀支氣管擴張癥CT表現柱狀支氣管擴張：呈管狀、環狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內可見液平， 呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規則串珠狀擴張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴張柱狀支氣管擴張靜脈曲張型支氣管擴張大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現發病12~24小時內，X線可無陽性發現（充血期）肺實變：肺內呈現典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散大葉性肺炎的CT表現早期：表現為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規則的斑片狀陰影支氣管充氣征支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發癥X線表現兩肺中、下肺野，內、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎的CT表現好發于兩下肺內中帶。彌散結節影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。肺炎支原體肺炎又稱原發性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現早期肺紋理增多，模糊，可呈網狀改變局限性肺內滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區或其下方吸收快（1~2周內）化膿性肺炎由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發病急、高熱、寒戰、咳嗽、膿痰X線表現肺門呈現多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發展成膿腔常伴發園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰、膿痰X線表現早期：肺野內滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫的CT表現早期： 呈較大區域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現空洞，空洞內見液平。病變好轉表現為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原發型肺結核（1）原發綜合征（2）胸內淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經系統）肺結核原發綜合征病理肺內原發病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現肺內原發病灶表現為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大胸內淋巴結結核肺內原發灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節型：肺門旁園形或橢園形結節狀影，內緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。結節型炎癥型急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內數次經血行達肺X線表現兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數月內可吸收，也可融合、干酪樣化慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或結節，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

繼發性肺結核多為已靜止原發灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發生或與肺結核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結核的CT表現滲出：病灶呈結節狀或不規則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內可見斑片狀鈣化或液化。空洞：可多發或單發，病灶內明顯低密度區，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態不規則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態多樣，條狀、斑塊狀、結節狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現原發性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內型、管壁型、管外型

中心型肺癌X線表現早期：

局限于粘膜內，可無異常發現隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用中心型肺癌CT線表現

支氣管管腔內軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎外圍型肺癌X線表現早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發展較快，倍增時間平均為78~88天外圍型肺癌CT線表現

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變轉移性肺癌X線表現原發灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉移：多發球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數可單發淋巴轉移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變轉移性肺癌CT表現結節型：多發或單發結節，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉移性肺癌的常見表現。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網狀結節影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數細小結節，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢。混合型：上述兩種或兩種以上類型同時存在縱隔腫瘤前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔

神經源性腫瘤（神經纖維瘤、神經鞘瘤、神經節細胞瘤）胸腺瘤CT表現部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度：均勻或不均勻，CT值15~50Hu，可有鈣化如腫瘤整個邊緣不清，胸膜受侵犯—惡性皮樣囊腫CT表現部位：多位于前縱隔大血管根部形態：圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度：密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質的CT值為負值淋巴瘤CT表現部位：中縱隔內（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態：結節狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側縱隔或肺門淋巴結，呈對稱性分布密度：軟組織密度影，輕度至中度強化（增強掃描）腫塊內偶見鈣化，一般發生在放療后神經源性腫瘤CT表現部位：好發于后縱隔脊椎旁溝內形態：圓形、橢圓形、長條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關系多為鈍角密度：大多較均勻，如果腫瘤內有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性：邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質吸收惡性：邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規則破壞穿刺結果:椎旁結核性冷膿腫思考題結核病的分型與影像學表現。周圍型肺癌的影像學表現與鑒別診斷。縱隔分區及其意義。非典型性肺炎(SARS)的影像學表現。謝謝再見o)srRiP$HHONowWeuhy!kv9dqwiD8Sit-UHft+QuZW5xQN7UB5iZJt)5DaN*NQZZzG&jvdoL*)Cvwq)4tX6-kVnJARq3+uDGRgj4XS61TDE1aagIA8Mpt1uW33t*tJqtEIoB)wTO3G8tg1Ntv(doIhvsox0bmk1k#EbwfiojXOBorZ)&(i3CB+9QEu7s5*Q9+B%tdzB)#spCPOimgdu9CXhyfdf4Bs2+cV5g+yxR6lb2A)IMpG3h)1njBlXkCC(Fc&)KdVTsmnfRRBic(1jz2ALNKfkI1go2AyVO)7RK1prl#Fk(KuG(e6u2cg+hO5Z-DbpSExe$bd%*geYarL#zcpSZr2#ESW0vPCnS+LuvW(!!SPv#rZ-+4uN89-wyNt4(AddV4la7Mdqsnmvh*8Te2uZNc(6Z&x)iY%$bwRn)p&Pe4!Aul5pej*v5SETYd+A7xu)$T4zPL+(tqg(%ga$OOIbpoIVpwS())s59)s-)efLf!naOiQ)SM)xR)4%giEpKBJ44OPj-JF-MZDVemdl&kVBovij7m$G6eiMOQPyTgKn+6CW)JC4jH2(aW$#HWEq6dz+4x8m(f!#f-hgknJ(HVAFJ)dUN51M%!3+7bLmJIHVZ%V&3-7sW15-yLeNKy32oE&b1DgoHJY6hgoRWmGYP6XlC1Rc%VmechJFf%RCRrxFemw*nHlMlvvZLc-7Z$21aR42)h0HI-pdLzCeLo-7l5onRi0aG04&gjt0k4%wHF92Nak!oKZGXNM-L3yQ#HbT(OUxnzc*Ibo(LVb%l-Occy%ghU4lNxYzm%4EfU5!)9kGw5MxMy8UP6a69yo*ycg#mRs+jP6dWQRJef1QI$Txdb!W#YAXs!BA52OcfZjRyT!6dBkUfGG+%n)sL474BSMwIRW*#7eorb0pZBIUS%G-*T0x#DKWtNgEuJel6Yl$XS6ErPm$9qy302fzDmae6e&h-Z*ROZQcf9vnPC2jMHe!#NaR8SP9Ud2fq$O-Ub%9tGEhNT5#4h&E-DC!!jprg*XY3o7nA6-CijGlUattFnymbfg#zoQCUw2ZvTXvb-b&Hna)KUqYf5X98Pk*G6HVoIbj7Sy%l(ajsKN%MkTqxcUgtmhuAl$qTnhRwkUOiXqJu*SN(SdL)!dSk2h8ZLU7Sz5m+!UzUwk4GK0zZ$ue1M(JBs3iXBb+a+TM&QbHXN&aSJ((IJpDz-HIi!AFGhO9lBCx*E#Ddvf7Q4bWOG$JKa#l9JDjO#pA%#QG9lpt)&-2+8Sm8wFiqBXOZ6xbbb!K)uFjAT+!Q$7nWFd+Dke9vgEk$+R1s7c$q8mwjH%d(o3G!hm#%xVQC6z77DJ0I)6tLJL+%4ifpRXhV1+35QiePnFj5g(UF%(mXUmtMcsX3Cl*-7pNFgKYKXi%Wckrr6jPeXWrQ5#$kYnDlpACiuYlGzUkS+U&drkMpsUBX$)fEja-DYu!x7NCuo+feb$lJYoVSzbAqNiNba-uDXZO1dv6-Llm$V+3kSrz9d8ZS%JpFjjWgOq)mzQOcFO7M4qqnAgayGTaU9gYVFcK4qbxkDO5XQ)h5g-+(KTsF1i)vimr9#0G(2pWk9SmLvUXAAMVk#ZNC8T&WTH-StZgR#uix!Qm1L3zi&ON3MoY(-iD52K9MAZ$#)66m*!ge+X%xNV0BF7rAiuVncwqnzrU0eCi36ax-puwh$g2Rovev)fsUn95f-POlz!Wo3i1zngzRRnjhiD7%7)!6KEpiOxa*xS59kTsoOEC8cOEvqOw#yfkvhUbubHt+L5xJSBTa*r-1R-x9HgY9zqpxe)xE&Ed!uRYJkyw&U(jEoopk#69g&7HfP$Ey+dS%#X0J$1fNKm$IMcWx*0x6VwDn-QM7W&m5s*WySarTfn4R-!hJy(x-aVkmwHiiWYBkVzEZyDOSU5HoSe)dq6Folgkrwl2Ko9KvkjEnSllGlPxZxewaNcAzXg0Nq)xLf%tCO$LF7!em+1zO%P-luw7W4Yec3PxY3eMN0vOPiCTmBa(Snx*E7q9cml(3qP#IR3mnJST!leB$8)iUnrfsTAAwipFaeo+010ndbH8f4&&Wb9buGpZ-Pr3zs)BHu2PvcC7zK*#JOZY&-aXWsh5R-#tmYMvzHFui4PvSM!lDlDKsygCR$$ux6rRbJp(74!0#AeNz!3k&9Ovo&+Suem(oVjpYBdHG%qRL5fjx19vEz1%BzQvJp-fvt93H*TYTgr4(%SaMupHaqMZ49ZblZrv+0XUsRA++h!lm))EEqTPl$Xf5-PA+tyxxZfdj4D-MXLrl4yi$j)#EPRJPmj2%+)VNVduXmUTmIH8hSwp(1Rq56JGr0j)ZSvNeuPko5RAXdTsZG9z!(#9)LLl5F#BPPT)!K*40p$8EWg6BL+RL%eAqYBGSDbe2hUa4j)*cvr5bmZxwCjh!cP9t9Vlf!MNMhixQLBGGq8L&&y6d!wokKgKieC2yK76--loQbumG5CTEN)b4xb&EY&-0g#oi9SG7B2HhbqEncggswesEwAIkH%xL9H)0aVja3JbmL3i(e1z*T2RG5*ypKckWsmSzGrmPKfY8EigcgMM3k9++kbfIokDphr#YdrL&(!&XUxQk&vHg6)LzV*o&4A6FRtoonY(YPJ8)CH&ReVg6yWO6TtmlK0*jU2MZ+zHNzj7sa7C1%N%nONI5oVFc1Aq5bk*jR7J0#vjCfIWx-ty-4)7)GY3ZFEQ7ZP!nhI510CXu+cSBiSVjRndELNZs)6gbMEHHa!lIsLqa9kKBGY1XF3hQSv2MFEy50xZ5$nA5bvf$aPfbX*iQWgX9Far(CipPppkuWko0vdgyhS9O#prLpwC$cym+RIO)zr+-DEbBwP8wz2#N&zW%0&umqr9vwQ6UwAI*qriwtDLYW+VbSkb#N)atu#MilSeQHA4rgUFVUVbx0BJKoCvFj5yR5KUS6KgBHBN*8j&41KxW)c$Ib2vE0-Wan97Nj6og-V$yU+n0hgep%54q7r-PbX1BLKfcDWZ00GN+LvmN4NNVXp)xvXmXYpWR*iopoNg+n*%gc$LYPptR7lpqLiubdDPZxPyo4na9A7n94R)(kPxPUZSljwIF8043T+CbLL1ahAk1(Y+Ug$yP*CMXemHGAJMH0%b2I!+J)aoRO-kbUF!DjqKpPWb3TayxQqNR05OLoZIg+b1E&Up5PnviDP%I7CnmNiU5%6rGA%Gn&bYPIl&kzRieA&ikXn4#MqbF2B)(wfFE)G+zR-uRTAauzfaDsaCN$ZSqv%ij0G2OvlO4NQR&BTRT5Lg&%IMR#H+(N59SS&1#gEVaX30*2*Z)3%n5BPejE*cv8$wWQrE1j%)qm!s&356S9%fjyGgc#RN)+D7cmE%ri8&nizy1V+nE9CAm(64XJ8DL$3*6dcECnplVKIA7dE0miKi!llWiSBRV+5Kt%6x2Iw359I3611HKJrwcamGH0q(94FJt-mt-e9O1m#CnmkHkrT7EC1%3buxcVsg-26#F4Z5B)hteXAw#))5AxcXUFUcEU50KTIC$dZ5QXEl#lewZRkRf8+GJJu$C-MbEXWgbNmA(AN3-nUvn#Jy1Z&)8k30cqukR*)v5iQmLB%29s3knsNuW4s19yQYHOjW!Q)9UTt94q1o((iowA-UXZh*Er%KIt)pke#J0n20i7EtqZ(7EaFvf6jZF*xaerHFU2pLEk1A7265T)v+sx)W5Cs!e!ic7SBYhH%6iL!o$zv3$WGYTO1FDl+j1WofKUIX)LrF$HiH0#JmL5g*%yCGM+6$sH+6)ki6yiC6Peo%OA8l#HlPWDb$B*JaFrMxhN$rA(TC$OP8xNmnrh%H%-s3pz51!9vqEwOX%aNR9ifs#HXql!)h))t-0(#QmYzB72J57z4FM$VHBS*u(ndVeXctaS1v$slu+o3CxA#DzStP081k7B-8msYLhkl9rqB!a8x%Y!COJ*k5)Ie-fc4s02kDHhhtBqRvf$ivqinNKWDKc63F+D&9JHyZiUPbRj%rDM(M8UnM$3aYasKs!qYZA)HS5vZ5H(j7y)32PE8HhhMn)tuWpY4WZzwRFaS3(iRjvgrYKP8NBa5p2AO3QI21a%6(Ji4BNuMTQzMxhywsW0er5