醫(yī)療質量安?全學習培訓?總結(四)?醫(yī)療質量?與醫(yī)療安全?培訓材料?一、醫(yī)療質?量與醫(yī)療安?全醫(yī)療質?量主要是指?醫(yī)療服務的?及時性、有?效性和安全?性，又稱診?療質量，它?不僅涵蓋診?療質量的內(nèi)?容，還強調?病人的滿意?度、醫(yī)療工?作效率、醫(yī)?療技術經(jīng)濟?效果（投入?產(chǎn)出關系）?以及醫(yī)療的?連續(xù)性和系?統(tǒng)性，又稱?醫(yī)院（醫(yī)療?）服務質量?。醫(yī)療質?量定義所包?括的主要內(nèi)?容有。診斷?是否正確、?及時、全面?；治療是否?及時、有效?、徹底；診?療時間的長?短；有無因?醫(yī)、護技和?管理措施不?當給病人帶?來不必要（?心理或生理?）的痛苦、?損害、感染?和差錯事故?；醫(yī)療工作?效率的高低?；醫(yī)療技術?使用的合理?程度；醫(yī)療?資源的利用?效率及其經(jīng)?濟效益；病?人生存質量?的測量；病?人的滿意度?（醫(yī)療服務?與生活服務?）。所以說?，醫(yī)療質量?是醫(yī)療技術?、管理方法?及其經(jīng)濟效?益概念的綜?合體現(xiàn)。這?些要素通過?___管理?有機地結合?起來“服務?于病人”產(chǎn)?生醫(yī)療效果?。醫(yī)療安?全是指醫(yī)院?在實施醫(yī)療?保健過程中?，患者不發(fā)?生法律和法?規(guī)允許范圍?以外的心理?、機體結構?或功能損害?、障礙、缺?陷或死亡。?其核心是醫(yī)?療質量。?醫(yī)療安全與?醫(yī)療效果是?因果關系，?醫(yī)療安全直?接影響社會?與經(jīng)濟效益?。不安全醫(yī)?療會導致患?者病程延長?和治療方法?復雜化等后?果，不僅增?加醫(yī)療成本?和經(jīng)濟負擔?，有時還導?致醫(yī)療事故?引發(fā)糾紛，?影響醫(yī)院的?社會信譽和?形象。影響?醫(yī)療安全的?主要因素有?醫(yī)源性因素?（主要指醫(yī)?務人員言行?不當給患者?造成不安全?感和不安全?結果）、醫(yī)?療技術、藥?源性因素、?院內(nèi)因素、?設備器材及?___管理?因素等。?二、醫(yī)療事?故與醫(yī)療糾?紛醫(yī)療事?故是指在診?療護理工作?中，因醫(yī)務?人員診療護?理過失，直?接造成病員?死亡、殘疾?、___器?官損傷導致?功能障礙的?。而醫(yī)療糾?紛通常是指?醫(yī)患雙方對?診療護理結?果及其原因?的認定有分?歧，當事人?提出追究責?任或經(jīng)濟賠?償，必須經(jīng)?過行政或法?律的調解、?裁決才可了?結的事件。?（一）、?醫(yī)療事故發(fā)?生的五大原?因1、.?人的因素?規(guī)章制度不?健全，職責?劃分不明確?，部門之間?、個人之間?對工作互相?推諉、扯皮?，造成醫(yī)療?事故。思想?重視程度低?，不按技術?操作規(guī)程工?作，違章操?作是造成醫(yī)?療事故的主?要原因。精?神因素，如?醫(yī)護人員情?緒過度興奮?或壓抑時，?都會造成注?意力難以集?中，自身控?制失常，導?致差錯和事?故發(fā)生。醫(yī)?療技術水平?低下，經(jīng)驗?不足、技術?能力差、缺?乏協(xié)調能力?者易發(fā)生事?故，這一點?在進修、實?習大夫中表?現(xiàn)尤為突出?。明知自?己業(yè)務水平?低，不足以?處理疑難或?危重病人，?但為逞能好?勝、炫耀個?人，未向上?級醫(yī)師請示?即擅自行動?而致嚴重后?果者，應列?為責任事故?。手術與檢?查的唯一目?的是治病救?人，唯一的?依據(jù)是病情?的需要，而?不是別的什?么理由。要?以___醫(yī)?德和醫(yī)學原?則支配自己?的行為，不?能為自己練?技術而濫施?手術。2?、機器設備?因素檢查?、診療設備?在設計、制?造、___?過程中存在?重大缺陷和?隱患，會造?成醫(yī)療事故?，如我國以?前發(fā)生過的?高壓氧倉著?火的特大事?故，就是空?調電火花引?起的。設備?超負荷、超?齡運行，沒?有定期校驗?、維修、保?養(yǎng)，也是事?故發(fā)生的溫?床，如有些?老式生化分?析儀開機兩?小時后會發(fā)?生零點漂移?，造成測試?結果失真，?嚴重者可能?導致醫(yī)療事?故。設備無?必要的安全?保護裝置，?如漏電等都?可能是造成?醫(yī)療事故的?原因。3?、物料因素?包括藥品?、醫(yī)療器械?、醫(yī)療衛(wèi)生?材料等。藥?品制劑質量?性能不符合?要求，衛(wèi)生?材料和器械?品種規(guī)格不?配套不合標?準，消毒不?完全或二次?污染都會造?成醫(yī)療事故?，醫(yī)療物資?供應不足，?品種不全有?時也會威脅?病人安全甚?至死亡。?4、環(huán)境因?素噪聲、?粉塵、煙霧?、潮濕、缺?氧、照明不?足、放射源?、交變磁場?以及高低溫?環(huán)境會使人?體自身調節(jié)?困難，出現(xiàn)?倦困乏力，?嚴重時會損?傷身體。危?重病人，新?生兒及老人?的反應更加?強烈。醫(yī)院?內(nèi)昆蟲、虱?、蟑螂、蒼?蠅、老鼠等?均可引起院?內(nèi)感染、甚?至造成醫(yī)療?事故。5?、時間因素?節(jié)假日前?后，剛上班?或臨近下班?，人們安全?意識松懈，?是事故多發(fā)?期。如遇臨?時性突擊工?作，往往準?備不充分，?且時間緊、?任務重，可?能會放松安?全防范要求?，忙中出亂?，亂中出錯?，從而釀成?醫(yī)療事故。?人體生物節(jié)?律也可能影?響到事故的?出現(xiàn)。（?二）、醫(yī)療?事故的構成?要件1、?發(fā)生醫(yī)療事?故的主體?發(fā)生“醫(yī)療?事故”的主?體是醫(yī)療機?構及其醫(yī)務?人員。這里?說的“醫(yī)療?機構”是指?取得《醫(yī)療?機構執(zhí)業(yè)許?可證》的機?構，“醫(yī)務?人員”是指?依法取得執(zhí)?業(yè)資格的醫(yī)?療專業(yè)技術?人員，如醫(yī)?師和護士等?，他們必須?在醫(yī)療機構?執(zhí)業(yè)。2?、行為的違?法性“醫(yī)?療事故”是?醫(yī)療機構及?其醫(yī)務人員?因違反醫(yī)療?衛(wèi)生管理法?律、行政法?規(guī)、部門規(guī)?章和診療護?理規(guī)范、常?規(guī)而發(fā)生的?事件。目前?我國已經(jīng)頒?布的醫(yī)療衛(wèi)?生管理方面?的法律、行?政法規(guī)主要?有：傳染病?防治法及其?實施辦法、?母嬰保健法?及其實施辦?法、獻血法?、職業(yè)病防?治法、藥品?管理法、精?神藥品管理?辦法、__?_品管理辦?法、血液制?品管理條例?、醫(yī)療機構?管理條例等?。___部?門以及相關?部門還制定?了一大批部?門規(guī)章和診?療護理規(guī)范?、常規(guī)。這?些法律法規(guī)?、規(guī)章、規(guī)?范是醫(yī)療機?構和醫(yī)務人?員的工作依?據(jù)和“指南?”，醫(yī)療機?構和醫(yī)務人?員在自己的?有關業(yè)務活?動中應當掌?握相應的規(guī)?定，并遵循?規(guī)定，以確?保其執(zhí)業(yè)的?合法。3?、過失造成?患者人身損?害“過失?”造成的，?即，是醫(yī)務?人員的過失?行為，而不?是有傷害患?者的主觀故?意；對患者?要有“人身?損害”后果?。這是判斷?是否是醫(yī)療?事故至關重?要的一點。?四、怎樣?妥善處理醫(yī)?療糾紛近?年來，全國?范圍內(nèi)醫(yī)患?糾紛數(shù)量逐?年大幅上升?，但和醫(yī)療?事故并不成?比例。這反?映技術問題?不是主要原?因，而主要?是因為醫(yī)務?人員沒有盡?到告知義務?或者患者不?能理性看待?醫(yī)療問題。?一旦發(fā)生醫(yī)?療糾紛，有?的患者及其?親友往往采?取一些過激?的處理方式?，比如把醫(yī)?院作靈堂，?高掛白條幅?，毆打醫(yī)生?毀壞醫(yī)療設?備等，面對?這些情況，?醫(yī)院該如何?面對，如何?處理才能平?息矛盾而不?激化矛盾。?1、保全?原始證據(jù)，?消除當事人?懷疑。醫(yī)?院在患者或?者其代理人?在場的情況?下封存相關?病例討論記?錄、疑難病?例討論記錄?、醫(yī)師查房?記錄、會診?意見、病程?記錄等。封?存時由院方?和患者共同?簽字，把院?方加蓋印章?的復印件給?患者，或者?是經(jīng)患方同?意由醫(yī)院的?行政主管部?門保管病例?。2、耐?心聽取患方?傾訴，運用?醫(yī)學理論做?好解釋工作?。在處理?糾紛過程中?，對患者及?家屬要體貼?、關心、耐?心，盡可能?讓他們充分?傾訴意見和?要求，善于?聽取并接受?他們合理的?建議，當對?方對醫(yī)學問?題存在片面?理解或不合?理推論時，?運用醫(yī)學理?論進行解釋?，將并發(fā)癥?與醫(yī)療事故?的定義嚴格?區(qū)分開來。?必要時可請?有關專家介?紹病情發(fā)展?情況和診斷?治療過程，?借助學術權?威的力量說?服對方，爭?取他們的理?解。3、?確定醫(yī)療事?件性質，做?出妥善處理?。雙方在?是否屬醫(yī)療?事故的問題?上，達不成?共識時，應?主動提出請?醫(yī)療事故鑒?定部門進行?鑒定。如確?屬醫(yī)療事故?，應按照《?醫(yī)療事故處?理條例》中?的相關規(guī)定?，根據(jù)事故?等級、情節(jié)?進行補償。?如不屬事故?，但存在不?足之處時應?主動向患方?承認，以取?得諒解。?4、允許患?者___病?例，接受患?方監(jiān)督。?醫(yī)院在醫(yī)療?活動中，醫(yī)?務人員是否?將患者的病?情、醫(yī)療措?施、醫(yī)療風?險等如實告?知患者，是?否及時解答?相關情況，?醫(yī)療規(guī)程是?否規(guī)范，主?動接受當事?人監(jiān)督。?五、醫(yī)療糾?紛發(fā)生的原?因（一）?、社會方面?因素1、?目前我國社?會福利保障?制度落后，?個人對醫(yī)療?費用承擔能?力低下，是?醫(yī)療糾紛日?益增多的基?礎。2、?社會輿論總?偏向于“弱?者”的觀念?，媒體對醫(yī)?療糾紛不負?責任的報道?，助長患者?及家屬的對?抗心態(tài)和勢?力。3、?社會法制觀?念薄弱。執(zhí)?法機關在干?預、協(xié)助處?理醫(yī)療糾紛?中執(zhí)法力度?不夠，致使?醫(yī)院陷入被?動局面。?（二）、病?人方面因素?1、患者?對專業(yè)醫(yī)學?常識了解甚?少，對醫(yī)療?效果的期望?值過高，出?現(xiàn)難以預料?的問題時，?就對醫(yī)療過?程或醫(yī)務人?員的技術水?平進行懷疑?、抱怨。?2、參與醫(yī)?療糾紛的對?象不斷擴大?。有策劃有?___干擾?正常醫(yī)療工?作，大造聲?勢，漫天要?價。3、?患者及家屬?對醫(yī)療糾紛?不進行司法?處理。許多?患者、家屬?明知自己無?理取鬧或醫(yī)?院無過錯，?偏要進行“?協(xié)商”，對?醫(yī)院實行敲?詐勒索。?（三）、未?說明可能之?后遺癥和藥?物副作用?這項原因其?實也屬于醫(yī)?患雙方對于?愈后認知的?差距，醫(yī)師?在進行治療?之前，并未?向病人說明?或詳細解釋?可能產(chǎn)生之?后遺癥，因?而在去除原?有之病狀后?，產(chǎn)生出后?遺癥時，病?人無法接受?，進而引發(fā)?糾紛。有?些藥物之副?作用，只有?在比例極少?的病人會發(fā)?生，醫(yī)師在?用藥時，往?往忽略告知?病人，或是?怕告知以后?，病人反而?拒絕服用的?情況，因而?沒有告知病?人這些藥物?的副作用，?當病人有嚴?重的副作用?產(chǎn)生，自然?怪罪醫(yī)師。?（四）、?醫(yī)院責任方?面的原因?1、工作責?任心不強，?服務態(tài)度生?硬;對病情?觀察不仔細?，導致診斷?錯誤；值班?不堅守崗位?，搶救不及?時；對急、?危重病人不?及時轉院，?延誤治療；?2、“馬?虎”現(xiàn)象：?操作不到位?，技術不精?益求精，