胃造瘺術后留置胃造瘺管的護理

精選課件目錄胃造瘺定義植入方式適應癥與禁忌癥胃造瘺與鼻飼管的比較胃造瘺的護理并發癥及處理出院指導精選課件經皮內窺鏡胃造瘺術(percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG)是在內窺鏡引導下，經腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管，直接給予胃腸營養支持，提高患者的生活質量的一種手術。精選課件植入方式

患者適當使用鎮靜藥物后取左側臥位,置入胃鏡后取平臥位,在胃鏡下對胃和十二指腸先行常規檢查,向胃腔注氣,使胃前壁與腹壁緊密接觸精選課件手術者在腹壁上定位,并在胃鏡下確認胃壁與腹壁貼附良好后,麻醉后，經腹壁穿刺套管針入胃腔內,置入導絲;胃鏡操作者在胃鏡下將導絲從胃內拉到口腔外,連接于造瘺管上精選課件后將導絲從腹壁拉出,造瘺管經口腔、食管進入胃內,其末端經腹壁皮膚拉出胃鏡下檢查造瘺管末端,并連接好調節開關和輸注接頭等,術畢。

精選課件精選課件適應癥1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利后來的徹底手術或擴張治療。3.某些特殊的腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。4.中風后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困難的的情況。精選課件大量腹水嚴重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內窺鏡通過腸梗阻無法行腸內營養要小心噢?。〗砂Y9精選課件胃造瘺與鼻飼管的比較經皮內鏡胃造瘺術（ＰＥＧ）一、顯著降低６周死亡率，從５７％降到１２％。二、提供連續充足的營養。三、減少使用及反復插拔鼻飼管造成誤吸及肺炎的危險。四、這個方法本身有較高的食管返流和誤吸性肺炎危險。五、傷口感染。六、容易阻塞而再次手術。鼻飼胃管一、有不舒適感。二、食管炎。三、誤放置。四、不方便。五、帶管時妨礙UES的關閉可以造成返流和誤吸。六、長期放置會導致鼻和食管狹窄處潰瘍、食管氣管漏等并發癥。七、影響外在形象。精選課件目的目的：提高生活質量，減輕照顧者負擔。說白了,這是為了延長病人生命來做的不得已的權宜之計!

這個手術并不是治??！精選課件PEG管飼營養的優點1234減少胃食管反流機會減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼精選課件胃造瘺的護理一、造瘺管的護理：（1）保持造瘺管固定松緊適宜，PEG后2天內固定較緊，以壓迫胃壁防止出血及滲透引起的炎癥。后期患者可根據自身的感覺，通過開口紗布的厚度將盤片固定，以造瘺管盤片與腹壁保持輕度緊張為宜。精選課件固定過緊，會引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血壞死；過松，營養液及胃液因胃內壓增大時反溢于皮膚，長期刺激皮膚易引起感染、糜爛不愈及竇道形成。深部組織通向體表的病理性盲管，一般只有外口精選課件（2）保持管道通暢，每次注入營養液或藥物后用30~50mL溫開水沖管，防止注入的營養物存積導管引起阻塞或腐蝕導管，并滋生細菌。注射器管飼藥物時，藥物需充分碾碎溶解，藥物容易沉淀在注射器底部產生堵管，可邊注藥物，邊輕搖注食器，使藥物和水混勻。精選課件如發生管道堵塞則輕輕擠壓管道，以便再通，如不能再通，則需分離胃造瘺管的連接部，注射器吸水后反復灌沖。如果患者腹壓增大，如發生劇烈咳嗽的情況可出現反流的情況，管飼中和管飼后病人應當取坐位。精選課件二、腸內營養的護理（1）喂食：患者無不適，24h后開始注入腸內營養液，以少量低濃度開始，逐漸增加腸內營養液的量及濃度。（2）臥位：管飼過程，患者采用40°~60°坐臥位,使胃內食物通過重力作用進入小腸，減少反流，管飼完保持坐臥位30~60min，避免反流。精選課件（3）管飼量：每次最大不超過300mL。每次管飼前，需回抽胃殘留物，如殘留量＞50mL，表明胃排空時間延遲，管飼時間推后；如殘留量＞100mL，考慮患者對營養物不耐受，及時報告醫生。（4）溫度：注意營養液的溫度保持在38~40℃為宜。精選課件術后時間喂食量喂什么24小時內50ml水或5%葡萄糖水無異常再給營養液（粥水、能全力）術后第二天全天量不超過1000ml粥、能全力注意患者消化能力2-3周后視患者消化能力，一般不超過2500ml勻漿膳、高蛋白、高纖維飲食（不主張喂蛋白粉）注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗一個月后視患者消化能力，一般不超過2500ml普通飲食注意塞管每喂完后一定要用50ml水加壓沖洗食物一定要碾碎精選課件三、造瘺口皮膚的護理經皮內鏡下胃造瘺最常見的并發癥是造瘺口周圍皮膚感染，其他可有導管移位,導管堵塞,腸麻痹,造口滲漏,后期造口管脫出、血腫等。嚴重并發癥有腹膜炎、出血、誤吸等。精選課件經皮胃鏡下胃造瘺術的并發癥<10%,嚴重并發癥為3%。但是發生嚴重并發癥的死亡率高達25%,故護士早期發現并發癥、及時治療對于防止發病及降低死亡率有重要作用。為預防皮膚感染和造瘺口感染,應每天觀察造瘺口周圍皮膚,每周換藥2次清潔傷口。精選課件注意胃造瘺管蘑菇頭與胃壁及造瘺管固定盤片與腹壁接觸的松緊度,保持輕度緊張以免腹部皮膚及胃黏膜壞死,同時也避免胃鏡與腹腔壁有空隙而發生腹腔感染。一旦發現異常應及時報告醫生,積極配合治療工作。

蘑菇頭盤片固定處精選課件四、口腔護理

患因患者不能由口進食，唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，口腔的自潔作用減弱或消失，因此需用生理鹽水棉球或含洗必泰的漱口水進行口腔護理?；颊咭庾R清醒時，指導并協助患者漱口，口唇干裂涂石蠟油予以保護?；颊咭庾R不清或不能自理時，每天進行口腔護理二次。精選課件PEG并發癥的護理并發癥導管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫精選課件-25-并發癥處理造瘺管漏

由于造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內容物及灌入營養液沿管周漏出，稱為外漏；也可漏入腹腔內，為內漏。是一種嚴重的并發癥，應手術處理。精選課件-26-并發癥處理造瘺周圍感染與膿腫形成

病原菌主要來自口腔或胃腸道。輕者僅為管周皮膚紅腫，重者有膿腫形成。須應用抗生素和膿腔引流。精選課件-27-并發癥處理吸入性肺炎

可能與食管反流有關。發生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。同時采取以下措施：逐漸增加每次營養液的輸入量，不可操之過急；抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥(西沙必利)；將造瘺管頭端放入空腸，以減少反流。精選課件-28-并發癥處理造瘺管滑脫

多因固定不牢所致。無論何時發生，應立即重新置管。

精選課件-29-并發癥處理包埋綜合征

一般出現在術后2周每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，