鑒于我院目前實際情況，現就臨床工作中常見或急診病種總結后提出以下診治方案。目錄一輸液反應的處理二臨床補液原則三呼吸系統常見病的診治四心血管系統常見病診治五消化系統常見病診治臨床常見疾病的診治方案整理ppt輸液反應的處理整理ppt

過敏反應并發癥輸液反應類型發熱反應微粒和污染反應整理ppt發生的原因藥物輸液器材及速度患者個人因素環境因素整理ppt一、輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，因藥物引起的屬藥物不良反應。輸液反應一般可以預防和減少，但不能完全避免。二、過敏反應與輸液反應的鑒別，一般情況下憑經驗作出診斷。三、八大生命體征的重要性。整理ppt一、首先醫護人員的冷靜處理，講究醫護間互相配合、急重處理和報告原則。二、對癥處理：1、一般處理：給氧、體位、監護。2、藥物：腎上腺素、非那根、地塞米松、654-2、多巴胺、西地蘭、速尿硝酸甘油、酚妥拉明等等。處理整理ppt先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀、卻啥補啥。一、補鉀原則：①補鉀以口服補較安全。②補鉀的速度不宜快。一般＜20

mmol/h。③濃度一般1000ml液體中不超過3g。④見尿補鉀。尿量在＞30ml/h。⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。輕度缺鉀3.0—3.5mmol/L時,全天補鉀量為6—8g。中度缺鉀2.5—3.0mmol/l時,全天補鉀量為8—12g。重度缺鉀＜2.5

mmol/l時,全天補鉀量為12—18g。二、補鈉：血清鈉＜130

mmol/L時，補液。第一個24小時內先按總量的1／3—1／2補充。（正常生理需要量氯化鈉4.5克）公式：應補Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞。1g氯化鈉=17mmolNa

。為避免過多Cl-輸入，可在部分等滲液中加入1/6M乳酸鈉或碳酸氫鈉(重碳酸鈉)溶液，有利于同時存在的代謝性酸中毒的糾正;如果患者已發生循環衰竭，提示缺鈉嚴重。臨床補液原則整理ppt三、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。四、1、急性低鈣血癥的處理：對于有手足搐搦、癲癇發作、喉痙攣等急性低血鈣情況，均需積極靜脈補鈣治療。用10%葡萄糖酸鈣10~20ml緩慢靜脈推注(注射時間為10min左右)，通常能使癥狀立即消失；如果癥狀復發，可于數小時后重復給藥。2、慢性低鈣血癥的處理：應長期口服鈣劑及維生素D制劑。口服鈣劑每日補充元素鈣1~1.5g。鈣劑在小劑量和酸性環境中吸收較好，宜少量多次，胃酸缺乏者，建議在進食后立即服用。輕度無癥狀的慢性低鈣血癥患者，單純口服鈣劑就能恢復正常，調整藥量，不使24h尿鈣超過350mg，以免發生尿路結石。整理ppt五、低鎂血癥的處理：

靜脈給予25%硫酸鎂，第一個24小時內約補充4-6g硫酸鎂，持續補充直到癥狀、體征及低鎂血癥緩解。部分特定患者可能需要更多或更少的硫酸鎂。而后每24小時給予5-6g硫酸鎂以滿足機體3-4天的儲存量。六、高鉀、高鈣、高鎂血癥，首先補液、利尿為原則，高鉀血癥可以10%藥葡萄糖酸鈣10—20ml、5%碳酸氫鈉100-200ml快速靜滴，必要時血透。七、掌握補液的量和性，比如呼吸性疾病原則上30-40ML/kg,1/4-1/5的張力，老年人呼吸系統、循環系統不好的，盡量少點、慢點。整理ppt呼吸系統常見病的診治整理ppt支氣管哮喘的診治首先的明確支氣管哮喘的診斷和常見危重病鑒別：心源性哮喘、支氣管異物、氣胸等。治療：一、一般性：吸氧（CO2分壓<45MMHG用中等流量給氧，CO2分壓>45MMHG用低流量給氧）、體位、監護、霧化等等。二、藥物：1、茶堿類2、B2腎上腺素受體興奮劑3、糖皮質激素4、M受體阻滯劑5、抗過敏藥物6、白三烯受體拮抗劑7、環孢素A、秋水仙堿，大劑量免疫球蛋白8、白細胞介素、脫敏治療整理ppt慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診治首先明確疾病的診斷標準：慢性支氣管炎：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續三個月，并連續兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續二年或以上，但每年發病持續不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據（如X線、肺功能等）也可診斷。分為：1、單純型慢性支氣管炎2、

喘息型慢性支氣管炎

，需與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、塵肺等鑒別。阻塞性肺氣腫：有慢支、哮喘、支擴等疾病病史。進行性加重的呼吸困難，桶狀胸，肺總量和殘氣量升高，通氣功能下降，X線改變。需與氣胸、支氣管哮喘鑒別。整理ppt治療：一、一般性治療：給氧、霧化、監護等等。二、急性發作期：1、控制感染2、祛痰3、解痙平喘三、緩解期：1、提高機體免疫力，預防發作（支氣管炎菌苗、卡介苗素、胸腺肽）2、阻塞性肺疾病可以縮唇呼吸整理ppt慢性肺心病的診治診斷與鑒別：除剛才說的慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫病史，有體征、X線（右下肺動脈干擴張，橫徑》15MM、動態下肺動脈段突出3MM,右下肺動脈與氣管橫徑比》1.07,右心室增大）、心電圖等改變，需與冠心病、風濕性心臟病、擴張型心肌病等鑒別。治療：一、一般性：氧療、控制感染、保持呼吸道通暢。二、控制心理衰竭（利尿、擴血管、強心、控制心律失常）。三、降低血液粘度、降低門脈高壓。整理ppt心血管病常見病診治整理ppt惡性心律失常首先我們的明確什么是惡性心律失常，顧名思義，凡是循環系統直接或間接導致血流動力學障礙的心律改變叫做惡性心律失常。分為緩慢性心律失常和快速性心律失常。一緩慢性心律失常：二度2型及以上AVB、竇性停搏。二快速性心律失常：室早、室速、室顫。整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt治療：一、直流電復律：有血流動力學障礙或器質性心臟病、發作時間過長或藥物治療無效。禁忌：已應用洋地黃。

二、藥物治療：血流動力學穩定，無器質性心臟病。

1、興奮迷走神經：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸

動脈竇、壓迫眼球。

2.

維拉帕米：5mg

iv,2-3min內；必要時15min后重復一次。5ug/kg·min

ivdrip維持。（病竇、心功能不全、寬QRS未確診時，禁用或慎用）

3.

普羅帕酮：35－70mg(1-1.5mg/kg)加40－60ml液體iv,5－7min

iv完。無效后20min后再加量35mgiv。轉復后0.5－1mg/min

ivdrip維持。總量不超過280mg（350mg）。（負性肌力、抑制傳導）

4、腺苷：6－12mg快速iv，或ATP

10-20mg。副作用：胸悶、面紅、竇緩。半衰期短（6s），可重復。（嚴重竇緩、哮喘禁用）

5、β-阻滯劑：普萘洛爾2－5mg

iv，20－30min后可再5mg

iv。艾司洛爾2.5-5mg

iv。

禁忌：心力衰竭、低血壓、哮喘。

6.西地蘭：合并心力衰竭時首選，0.4mg

iv，起效慢。

7、胺碘酮：150－300mg(5mg/kg)加60ml液體緩慢iv（20－120min）。600－800mg/24h維持。24h總量不超過1200mg。

8、其他藥物：普魯卡因胺、索他洛爾

9.AVRT逆傳型：有預激波。普羅帕酮、胺碘酮。禁忌：洋地黃、維拉帕米、β-b。

整理ppt急性心衰的處理

心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降，使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。按發生過程分急性和慢性。按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機理分收縮性和舒張性。一.

急性左心衰竭：多表現為急性肺水腫，嚴重時出現心源性休克，心臟驟停。（1）慢性心衰急性失代償，（2）急性冠狀動脈綜合征，（3）高血壓急癥，（4）急性心瓣膜功能障礙，（5）急性重癥心肌炎和圍生期心肌病，（6）嚴重心律失常。

整理ppt二.

急性右心衰竭：較少見，多因右室梗死，大塊肺梗死所致。

三.

全心衰：診斷：1、癥狀及體征呼吸困難、煩躁不安、口唇發紺、咳喘、咯血、呼吸頻率可達30～40次/分，心率增加15～20次/分、滿部羅音、奔馬律。2、檢查（B型利鈉肽、心肌壞死標志物、動脈血氣分析、心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖）整理ppt整理ppt整理ppt處理：一、一般性：給氧（濕化高流量6-20ML/MIN）、體位、監護等等。二、急性左心衰竭的藥物治療

（1）鎮靜劑

嗎啡：用法為2.5~5.0mg靜脈緩慢注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者則不宜應用；應密切觀察療效和呼吸抑制的不良反應。伴明顯和持續低血壓、休克、意識障礙、COPD等患者禁忌使用。老年患者慎用或減量。亦可應用哌替啶50~100mg肌肉注射。

（2）支氣管解痙劑

一般應用氨茶堿0.125~0.25g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注（10min），4~6h后可重復一次；或以0.25~0.5mg.kg-1.h-1靜脈滴注。此類藥物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩定性心絞痛所致的急性心衰患者，不可用于伴心動過速或心律失常的患者。

（整理ppt3）利尿劑

，首選呋塞米，先靜脈注射20~40mg，繼以靜脈滴注5~40mg./h，其總劑量在起初6h不超過80mg，加用醛固酮受體拮抗劑:螺內酯20~40mg/d。應注意低血壓、低血容量、低血鉀、低血鈉等情況，并根據尿量和癥狀的改善狀況調整劑量。

（4）血管擴張藥物

，而收縮壓<90mmHg的患者則禁忌使用，下列情況下禁用血管擴張藥物：①收縮壓<90mmHg，或持續低血壓并伴癥狀尤其有腎功能不全的患者，以避免重要臟器灌注減少；②嚴重阻塞性心瓣膜疾病患者，例如主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄，有可能出現顯著的低血壓；③梗阻性肥厚型心肌病。

常用藥物種類和用法：主要有硝酸酯類、硝普鈉、重組人BNP、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。

（5）正性肌力藥物，洋地黃類、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑。整理ppt、急性右心衰竭的治療

（1）右心室梗死伴急性右心衰竭：①擴容治療，可應用706代血漿、低分子右旋糖酐或生理鹽水20ml/min靜脈滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。24h的輸液量大約在3500~5000ml。對于充分擴容而血壓仍低者，可給予多巴酚丁胺或多巴胺。如在補液過程中出現左心衰竭，應立即停止補液。此時若動脈血壓不低，可小心給予血管擴張藥；②禁用利尿劑、嗎啡和硝酸甘油等血管擴張劑，以避免進一步降低右心室充盈壓；③如右心室梗死同時合并廣泛左心室梗死，則不宜盲目擴容，防止造成急性肺水腫。如存在嚴重左心室功能障礙和PCWP升高，不宜使用硝普鈉，應考慮主動脈內球囊反搏（IABP）治療。

（2）急性大塊肺栓塞所致急性右心衰竭：①止痛：嗎啡或哌替啶；②吸氧：鼻導管或面罩給氧6~8L/min；③溶栓治療：常用尿激酶。停藥后應繼續肝素治療。用藥期間監測凝血酶原時間④經內科治療無效的可在體外循環下緊急早期切開肺動脈摘除栓子。（3）右側心瓣膜病所致急性右心衰竭：主要應用利尿劑，以減輕水腫；但要防止過度利尿造成心排血量減少。整理ppt冠心病的診治

系指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。

冠心病的治療原則是改善冠狀動脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時治療和預防動脈粥樣硬化的發展。治療方法有藥物治療、再灌注治療、心臟移植。具體的治療措施應針對病人的具體情況，選擇不同的治療方法。治療：硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、β—受體組織劑、ACEI類、溶拴治療（6小時內）、介入療法冠狀動脈搭橋手術。整理ppt高血壓病

高血壓病是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現相應的后果。第一期高血壓：

血壓達到確診高血壓水平，臨床無心、腦、腎并發癥。

第二期高血壓：

血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：

體檢、X線、心電圖或超聲檢查見有左心室肥大;

眼底動脈普遍或局部變窄;

蛋白尿和(或)血漿肌酐濃度輕度升高。

第三期高血壓：

血壓達到確診高血壓水平，并有下列一項者：

腦出血或高血壓腦病;

左心衰竭;腎功能衰竭;眼底出血或滲出，視神經乳頭水腫可有或無。

整理ppt高血壓病的診斷標準，連續3次測量如下：整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt分類：按程度分為高血壓病和高血壓急癥按性質分為原發性高血壓和繼發性高血壓一些重點講高血壓急癥和原發性高血壓的診治整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt原發性高血壓的鑒別整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt整理ppt消化系統常見病診治整理ppt急性胃腸炎急性腸胃炎是胃腸粘膜的急性炎癥，臨床表現主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發熱等。本病常見于夏秋季，其發生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷、不潔的食品體征和檢查：腸鳴音增多但不亢進，大便常規可見白細胞》3個/HP。整理ppt治療

：

(1)去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。

(2)鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好。不要飲含糖多的飲料，以免產酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50毫升左右)，多次飲入，不至于嘔出。

(3)止痛。應