關于眩暈我的認識演示文稿第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日眩暈定義定義：是一種自身或外界物體的運動性幻覺，是對自身平衡覺和空間位象覺的自我體會錯誤第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日眩暈定義釋疑眩暈；指沒有自身運動時所感受到的自身運動感覺或是在正常頭部運動時感到的扭曲的自身運動感覺頭暈；指控空間定向能力受訓或障礙的感覺，沒有運動的虛假或扭曲的感覺。不用于描述暈厥前、頭昏（腦子不清）也不用于描述患者的無力、不舒服、疲勞或不適（虛弱及頭暈眼花）頭昏常表現以持續的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經衰弱或慢性軀體性疾病等所致第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日常見眩暈原因良性發作性位置性眩暈梅尼埃病前庭性偏頭痛慢性主觀性頭暈（抑郁、焦慮、失眠）前庭神經元炎前庭陣發癥后循環缺血其他第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日良性發作性位置性眩暈定義良性發作性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)：由橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落并進入半規管所致。85％～90％的異位耳石發生于后半規管，5％～15％見于水平半規管。臨床上絕大多數BPPV屬于管結石型”，其特點為：(1)發作性眩暈出現于頭位變動過程中；(2)Dix-Hallpike或Rolltest等檢查可同時誘發眩暈和眼震，頭位變動與眩暈發作及眼震之間存在5—20秒的潛伏期，誘發的眩暈和眼震一般持續在1min之內、表現為“由弱漸強——再逐漸弱”；患者由臥位坐起時，常出現“反向眼震”。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日良性發作性位置性眩暈診斷標準診斷依據：(1)眩暈發作與頭位變化相關。眩暈一般持續在1min之內，無耳蝸受損癥狀。(2)沒有神經系統陽性體征。Dix—Hallpike等檢查時，誘發眩暈與向地性眼震。第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日良性發作性位置性眩暈

第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日梅尼埃病診斷依據1.反復發作的旋轉性眩暈,持續20分鐘至數小時常伴平衡障礙、惡心,重時嘔吐無意識喪失。可見水平或水平旋轉型眼震。至少發作兩次以上才可作為診斷依據。2.至少1次純音測聽力感音神經性聾下降,聽力波動,隨著病情進展,聽力損失逐漸加重，可出現重振現象。3.間歇性或持續性耳鳴,眩暈發生前后多有變化4耳脹滿感5.排除其他疾病引如位置性眩暈、前庭神經元炎、藥物中毒性眩暈、突發性聾伴眩暈、椎基底動脈供血不足和顱內占位性病變等引起的眩暈。1996年10月在上海召開的全國梅尼埃病和突發性聾診斷標準及療效評定標準(試行)

第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日梅尼埃病特點發作性眩暈眩暈持續時間20分鐘至數小時≤24小時波動性耳鳴波動型耳聾-永久性耳聾耳脹滿感第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日梅尼埃病診斷明確的梅尼埃病≥2次眩暈發作至少一次聽力學改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可疑梅尼埃病1次明確的眩暈發作至少1次的聽力學改變耳鳴和或耳悶脹感除外其他疾病可能的梅尼埃病有典型的眩暈發作無聽力訓是或有感音神經性聾（無論是波動性還是周期性）有平很障礙除外其他疾病可能意味也可能不是第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭性偏頭痛的診斷標準肯定的MV診斷依據:1.中度以上的發作性眩暈;2.按照國際頭痛協會頭痛分類委員會的關于偏頭痛的診斷標準;3.至少2次眩暈發作有下列之一的偏頭痛癥狀:偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆;4.排除其他病因。可能的MV診斷依據:1.至少l次中度以上的發作性前庭癥狀;2.至少滿足下列條件之一:按照國際頭痛協會頭痛分類委員會關于偏頭痛診斷標準符合偏頭痛;3.眩暈發作時出現偏頭痛;4.偏頭痛加重的因素可以加重眩暈:特定的食物、睡眠差、激素改變;5.抗偏頭痛治療有效并除外其他疾病。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日BPPV？VM？女,49歲.發作性眩暈3年,體位改變時明顯,并有平衡障礙。每次發作眩暈持續時間數分鐘,2周后發作性眩暈停止。檢查:就診時無自發性眼震。Dix一Halpike(一),水平面翻轉檢查可見向左的位置性眼震和出現眩暈感,向右側未見眼震。患者有多年的偏頭痛病史,運動病,并有家族史。純音測聽正常,搖頭眼震可見垂直性眼震,前庭雙溫試驗正常。眼動檢查正常,頭顱MRI正常。此例患者表現為陣發性位置性眩暈,搖頭眼震為倒錯性眼震,提示中樞異常。診斷:可能的前庭性偏頭疼。按照抗偏頭痛治療有效,該例以中樞性眩暈為主。第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日VM？男,31歲。發作性眩暈3年,頭昏沉后出現眩暈,一般不與頭痛同時出現,眩暈持續1一2h無耳鳴與聽力下降。平素常有右側頭痛,頭痛時伴有惡心。患者有聲、光敏感的現象。飲酒、休息差時易誘發。血壓正常。患者曾在炮兵服役。檢查:純音測聽高頻下降較低頻明顯。顳骨CT正常。患者無暈車,其母親、妹妹暈車并有偏頭痛。診斷:

前庭性偏頭痛,按照抗偏頭痛治療有效。該例以外周性眩暈為主第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日慢性主觀性頭暈（精神疾患）表現主要為自身不穩感，有時甚至是擔心平衡障礙的恐怖感，患者通常伴有頭腦不清晰感；出現入睡困難、易激惹等焦慮癥狀，易早醒、易疲勞、興趣下降等抑郁表現，心悸、納差、疼痛等軀體化癥狀口71，可伴有多汗、畏寒等表現。需要排除器質性病變時，適當的針對性輔助檢查是必要的。抑郁癥焦慮癥雙向情感障礙驚恐發作失眠過度換氣第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭神經炎前庭神經炎：也稱為前庭神經元炎是病毒感染前庭神經或前庭神經元的結果。多數患者在病前數天或數周內有上呼吸道感染或腹瀉史。劇烈的外界旋轉感常持續24h以上，有時可達數天；伴隨劇烈的嘔吐、心悸、出汗等自主神經反應。診斷依據：(1)眩暈發作常持續24h以上，部分患者病前有病毒感染史。(2)沒有耳蝸癥狀；除外腦卒中及腦外傷。(3)檢查顯示一側前庭功能減退。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭神經炎診斷標準突然發作并持續存在的眩暈水平-旋轉型眼震甩頭試驗陽性受累側水平半規管功能減退或消失不伴聽力下降及中樞定位體征中樞影像學結果陰性單側前庭功能減退；自發性眼震凝視型眼震甩頭試驗陽性上感病史并非必要條件！第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日VCI？前庭神經炎男性42歲，突發的眩暈惡心嘔吐8小時入院，無復視耳鳴聽力下降，既往高血壓病史。1周前上感病史。體檢神情，顱神經（-），四肢肌力5級，病理征陰性，甩頭試驗陽性。腦CT陰性第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭陣發癥發作特點；短暫（數秒-數分）反復刻板常安靜時發作，也可由某些動作誘發；常伴耳鳴、聽力下降等癥狀，常有高血壓、糖尿病、高齡等動脈硬化基礎第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭陣發癥首發癥狀眩暈耳鳴聽力下降面積痙攣第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭陣發癥發生機理類似三叉神經疼、面積痙攣神經血管變形成異位突觸外部傳入增多致中樞過敏血管卡壓血管迂曲第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭陣發癥診斷標準持續數秒-數分的短暫頭暈發作發作期間出現步態和姿勢不穩常于靜息時出現發作或可由過度換氣頭位改變所誘發無中樞性眼球運動障礙疾病抗癲癇治療有效補充標準發作中或永久性聽力下降或單側耳鳴發作時前庭/耳蝸功能下降第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日前庭陣發癥鑒別診斷梅尼埃病前庭性偏頭痛后循環缺血第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日后循環缺血

致命的疾病！血管危險因素的評估最可能的醫療糾紛制造者！第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日孤立性眩暈-不可忽視的病因孤立性眩暈；單純的頭暈眩暈癥狀，可伴眼震、不穩惡心、嘔吐，無其他耳科癥狀或神經科局灶性癥狀體征持續時間短者多為反復發作性（BPPV、TIA）持續時間長（≥24小時）且嚴重者，又稱急性前庭綜合癥。急性周圍性前庭障礙；非特異性、所有急性前庭病變表現的總稱第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日孤立性眩暈-不可忽視的病因卒中-后循環缺血BPPV前聽神經炎第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日系統性病因心血管內分泌代謝貧血肝腎疾病第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日頸性眩暈是個偽命題嗎？第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日中樞周圍性眩暈鑒別簡表第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷感染和炎癥外傷先天性/遺傳性內耳畸形大腦/橋腦角腫瘤醫源性退行性疾病代謝或激素性免疫系統疾病心血管疾病心理生理性頭暈運動病特發性疾病第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-感染和炎癥前庭神經元炎急性中耳炎/慢性中耳炎迷路炎晚期梅毒第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-外傷

良性陣發性位置性眩暈外淋巴漏外傷后內淋巴積水第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-大腦/橋腦角腫瘤

聽神經瘤大腦病灶第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-醫源性改服新藥藥物劑量改變耳科手術耳毒性第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-退行性疾病老年性頭暈大腦萎縮第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-代謝或激素性低血糖甲低糖尿病前庭性偏頭痛第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-免疫系統疾病

多發性硬化自身免疫性內耳疾病第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-心理生理性頭暈過度通氣驚恐性障礙/焦慮發作/抑郁癥第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日頭暈鑒別診斷-心血管疾病

心律失常大腦栓塞后循環缺血直立性低血壓第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日眩暈鑒別診斷是否是頭暈？是否為眩暈？定位‘中樞？周圍？在確定是眩暈癥狀后，要進一步詢問眩暈的嚴重程度、持續時間、發作次數與頻率、誘發因素等病史；要注意了解伴隨的惡心、嘔吐等自主神經系統癥狀，特別注意有無神經系統或耳蝸的癥狀。如果伴其他神經系統癥狀表現，且排除了常見的前庭周圍性病因后，應考慮為前庭中樞性病變。如果沒有神經系統癥狀表現，卻伴耳鳴、耳聾等癥狀，則應首先考慮為前庭周圍性病變。對非眩暈的頭暈，除需了解神經系統及耳科癥狀外，更應注意詢問患者的系統疾病、服用藥物及精神狀態等情況。第三十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日眩暈鑒別診斷(1)根據眩暈持續時間診斷：持續數秒者考慮為BPPV；持續數分-數小時者考慮為梅尼埃病、TIA或偏頭痛相關眩暈；持續數小時至數天者考慮為前庭神經元炎或中樞性病變；

持續數周到數月者考慮為精神心理性。

(2)根據眩暈發作頻度診斷：單次嚴重眩暈應考慮前庭神經元炎或血管