消化系統常見癥狀嘔血與便血1嘔血一、概述：嘔血是指上消化道（屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝膽胰以及胃腸吻合術后的空腸）或全身性疾病所致急性出血，血液經胃從口腔嘔出。嘔出血液的顏色主要取決于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃內停留時間的長短。可為鮮紅、暗紅、咖啡色、黑色。2

注意：確立上消化道出血之前，必須排除以下干擾因素—食物、藥物（鐵劑）之干擾；鼻腔、口腔、咽喉等部位出血被吞咽后再嘔出者。咯血不屬嘔血。3附：咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因肺TB支擴肺Ca肺炎肺膿腫心臟病等PU肝硬化AGML膽道出血等出血前癥狀喉癢胸悶咳嗽等上腹不適惡心嘔吐等出血方式咯出嘔出可為噴射狀血色鮮紅棕黑暗紅有時鮮紅血中混有物痰泡沫食物殘渣胃液反應堿性酸性黑便咽下后可有有柏油樣可出持數日出血后痰性狀常有血痰數日無血痰4二、病因：⒈食管疾病：食管靜脈曲張破裂、各類食管炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂癥、食管裂孔疝。⒉胃、十二指腸疾病：消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、胃癌、胃粘膜脫垂.⒊肝、膽、胰疾病：肝癌、肝膿腫、肝動脈破裂膽道炎癥、結石、腫瘤出血等；胰腺炎癥、腫瘤。⒋血液系統疾病：各類出血性疾病、白血病、再生障礙性貧血等。常伴有全身皮膚粘膜出血傾向以及血液學改變等。5

⒌尿毒癥：由于血中代謝產物的潴留，如胍類物質對神經系統的作用，同時尿素氮從消化道排出增多，經細菌或腸道水解酶的作用產生碳酸銨和氨，刺激胃腸粘膜造成出血。⒍傳染病：暴發性肝炎、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、出血性麻疹、登革熱等。上消化道出血最常見病因：

消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、食管靜脈曲張破裂出血、胃癌。6三、臨床表現：嘔血的顏色，視其出血量的多少、部位高低及在胃內停留時間的久暫而不同。量多、部位高、胃內停留時間短→越紅量少、部位低、胃內停留時間長→咖啡色、黑Hb+胃酸→酸化正鐵血紅蛋白(hematin)急性失血后表現：一次出血量達血容量的20%以上時，可有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快甚或周圍循環衰竭等。7

發熱：體溫輕-中度。腸源性氮質血癥：上消化道大量出血后，血紅蛋白的分解產物在腸道被吸收，致血中氮質升高。實驗室檢查：血紅蛋白、紅血球壓積改變。四、伴隨癥狀：⒈上腹痛⒉肝脾腫大⒊黃疸⒋皮膚粘膜出血⒌其他：NSAIDS燒傷顱腦手術劇烈嘔吐等8便血一、概述：消化道出血，血液由肛門排出者稱便血。(hematochezia)便血顏色可呈鮮紅、暗紅、黑色(柏油樣)少量出血不造成糞便顏色改變，須經隱血試驗才能確定者，稱隱血便。(stoolwithoccultblood)9二、病因：⒈上消化道出血：見嘔血節⒉小腸疾病：腸結核、急性出血壞死性腸炎、小腸腫瘤、小腸血管瘤、Crohn病、Meckel憩室炎、腸套疊等。⒊結腸疾病：菌痢、阿米巴痢、潰瘍性結腸炎、結腸癌、結腸息肉等。⒋直腸肛管疾病：損傷、直腸息肉、直腸癌、痔瘡、肛裂、肛瘺。⒌感染出血：腸傷寒、副傷寒、鉤體病、流行性出血熱、敗血癥、血吸蟲病、鉤蟲病。10

⒍全身性疾病：白血病、過敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張癥。三、臨床表現：便血顏色因出血部位不同，出血量多少，在腸腔內停留時間長短而異。部位高、量少、停留時間長↙↙Hb+硫化物→硫化亞鐵→→黑色或柏油樣便(tarrystool)

11*注意除外：食用動物血、豬肝→黑色服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥→灰黑無光澤隱血(-)性阿米巴痢→暗紅色果醬樣膿血便菌痢→桃花樣粘液膿血便急性出血性壞死性腸炎→洗肉水樣便，腥臭尚需注意血液是否與糞便混合或分開12四、伴隨癥狀：⒈腹痛：排便后腹痛不減輕者，常為小腸疾病⒉里急后重：肛直腸疾病⒊發熱：傳染性疾病、惡性腫瘤⒋全身出血傾向：急性傳染病、血液疾病⒌皮膚改變：