嚴重情緒障礙

的

認識與輔導芎林國小資源教師國教輔導團特教小組羅婉君嚴重情緒障礙名詞的演變1984年：性格異常.行為異常1994年：行為異常1996年：情緒障礙1997年：嚴重情緒障礙2009年：情緒行為障礙2什麼是嚴重情緒障礙？長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。美國對嚴重情緒障礙的定義美國94-142公法對嚴重情緒困擾（SED）之定義：(一)指長期且明顯表現以下一種或多種特質，且對教育表現產生不利影響：(1)無法學習，又不能以智能、感官或健康因素所解釋。(2)無法和同儕及教師建立或維持滿意的人際關係。(3)在正常的情況下，有不當的行為或情緒型態。(4)普遍充滿不快樂或鬱悶的情緒。(5)有衍生出與個人或學校問題有關的生理病癥或恐懼的傾向。(二)包括精神分裂癥及自閉癥。但排除社會適應不良兒童，除非他們被鑑定為在情緒上有嚴重的困擾。45臺灣對嚴重情緒障礙的定義身心障礙及資賦優異學生鑑定標準之定義：指長期情緒或行為反應顯著異常，嚴重影響生活適應者；其障礙並非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。癥狀：

精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動癥或其他持續性之情緒或行為問題者。鑑定基準行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常態。得參考精神科醫師之診斷認定之。除在學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困難。在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之輔導無顯著成效。與輔導室輔導的學生之異同相同點：都是心理、行為或情緒適應有困難者二者之間重疊相異點：問題嚴重度問題持續度問題普遍性問題後果性特殊服務性一般輔導室輔導的學生嚴重情緒障礙學生?通常初診於嬰兒期、兒

童期或青春期的疾患?憚妄、癡呆、失憶性疾患及其他?認知疾患?一般性醫學狀況造成的

精神疾患?物質關聯疾患?精神分裂癥及其他精神

病性疾患?情感性疾患8?焦慮性疾患?身體型疾患?人為疾患?解離性疾患?性疾患及性別認同疾患?飲食性疾患?睡眠性疾患?他處未分類之衝動控制疾患?適應性疾患?人格疾患DSM-Ⅳ對精神疾病之分類別(1)內向性問題：憂鬱、社會退縮、精神分裂、緘默、焦慮、孤獨(2)外向性問題：品行異常(ODD)、過動、攻擊、違規(CD)9Achenbach對嚴重情緒障礙之分類10SED精神性疾患情感性疾患畏懼性疾患焦慮性疾患注意力缺陷過動癥特教法嚴重情緒障礙之類別嚴重情緒障礙的癥狀依據盛行率高低：以注意力缺陷過動癥疾患最多，其次為畏懼性疾患與焦慮性疾患。

注意力缺陷過動癥畏懼性疾患焦慮性疾患其他持續性之情緒或行為問題精神性疾患情感性疾患高低性別比率與差異男生多於女生。男：女比率約在6：1至9：1之間。男生較傾向於發生違規行為或不成熟的問題。女生則傾向於發生退怯或神經質徵狀的問題。13精神性疾患精神分裂癥妄想型色情狂型、自大型、嫉妒型、被迫害型、身體型混亂型緊張型未分化型殘餘型短期精神病性疾患壓力源1.精神性疾患情感性疾患憂鬱性疾患重鬱癥低落性情感疾患雙極性疾患第一型雙極性疾患第二型雙極性疾患循環性情感疾患142.情感性疾患畏懼性疾患懼曠癥恐慌性疾患特定對象畏懼癥動物型自然環境型血-打針-受傷型情境型社會畏懼癥153.畏懼性疾患焦慮性疾患強迫性疾患強迫性意念強迫性行為創傷後壓力疾患急性壓力疾患廣泛性焦慮疾患164.焦慮性疾患注意力缺失及決裂行為疾患注意力缺陷過動癥複合型不注意型過動—易衝動型其他未註明型對立性反抗疾患品性疾患175.注意力缺陷過動癥(ADHD)18ADHD可能同時罹患的心理疾患ADHD注意力缺陷過動癥CD違規行為ODD對立違抗行為逃學逃家、入幫派、性侵害(11.5-13歲)使用武器、傷害動物、打架說謊、故意破壞(8-10.5歲)發脾氣、大膽反抗、責備他人、暴躁的、妨害他人、激烈的爭議(5-8歲)19違規行為高級CD對立違抗行為ODD違規行為中級CD

ODD及CD之差別SED情緒或行為異常跨情境持續性問題後果排除因素特教需求20新竹縣嚴重情緒障礙診斷要件嚴重情緒障礙學生的身心特質人際關係方面：互動能力欠佳、經常發脾氣、攻擊他人，所以無法與周遭的人或物建立較妥善的互動關係。嚴重情緒障礙學生的身心特質日常生活方面：自理能力不足，無法料理自己的生活；甚至食衣住行等基本需求，也不曉得清楚的表達及要求。嚴重情緒障礙學生的身心特質生理機能方面：知覺反應薄弱。對外界光線、聲音的刺激反應較遲鈍，或出現過當的反應。嚴重情緒障礙學生的身心特質言語表達方面：表達能力欠缺，經常說些與情境無關的事情，常會用顯著尖銳或特別低沉的音調講話。嚴重情緒障礙學生的身心特質行為適應方面：控制能力較弱、常發脾氣，對外在事物表現出漠不關心、經常喜怒無常，且不合情境及時宜，以自傷、攻擊、破壞做最直接的表現。同時常會重複做一些不自覺而可能有象徵意義的舉動，如:搖

頭、抓髮、擺身、扭衣角‥‥等。人際關係問題無法與同學或教師建立並維持良好的人

際關係，經常與同學打架、發生口角、攻擊老師、濫發脾氣、不與同學來往、任意指責或批評同學等。行為規範問題違規犯過或反社會的行為，如無故遲到、缺席、逃學、說謊、偷竊、易怒、破壞行為、考試作弊、不守規定或傷害別人等。憂鬱情緒問題經常出現不快樂或沮喪的情緒，如對活

動不感興趣、傷害自己、愁眉苦臉、悲觀、對自己的事漠不關心、情緒低潮或畏縮等。焦慮情緒問題因過度焦慮而導致身體明顯的不適應癥

狀、恐懼反應或強迫性行為，如容易緊張、亂動、易因焦慮引起生理反應（嘔吐、頭昏）、坐立不安、重覆同一動作、情緒激動、動作過度誇張、過度恐懼反應等。偏畸習癖如經常吸吮姆指、咬指甲、作異性打扮、沉迷色情書刊影片、吸食藥物、強力膠、嗜異味物品、煙癮或過分偏食等。如何了解學生因情緒

而產生的行為問題1.參予班級活動情形2.身體活動情形3.對緊張和壓力的反應4.行為適應情形5.完成課業規定的情形6.工作興趣7.與人相處8.考慮團體的需求9.對教師的規定和教導的反應10.獨立的程度11.學校規則與集會尊重的程度12對一般規則與集會尊重的程度13.誠信情形(楊坤堂.民89)有效的介入1.藥物治療2.心理治療3.特殊教育4.親職教育5.藝術治療6.自我教導訓練7.溝通技巧訓練8.情緒管理訓練9.閱讀輔導10.社交技巧訓練11.認知輔導12.問題解決技巧13.行為治療14.物理環境安排同理、接納學生的需求建立良好師生關係營造同儕接納的環境安排小義工協助調整課程與教學參與個案輔導會議參與個別化教育計畫(IEP)的擬定與執行與資源班教師合作與情緒障礙學生家長合作尋求相關資源協助33普通班教師應具備的輔導知能和精神科醫生及臨床心理師合作認識ADHD的常用藥物同理家長的焦慮並澄清疑慮先求「有」(短期)再求「好」(長期穩定)將孩子用藥的好表現定期回饋給家長協助孩子用藥動機從外在增強轉向自我增強評估孩子適合在家或在校用藥34提醒個案持續穩定服用藥物35ADHD在臺灣的常用藥物藥名照片服用時機效果利他能(Ritalin)每4-6小時服用能強化腦部抑制功能，降低衝動性，改善課堂表現，副作用有食慾不振、失眠等癥狀專思達(Concerta)12小時服用降低衝動性，提升反應。只需在上學前服用，家長可以監督思銳(Strattera)利他能無法改善癥狀時改善注意力、衝動、過動，微弱的抗憂鬱效果36藥名服用時機效果癲通(Tegretol)衝動強烈且靠利他能效果不足時安定情緒，抑制衝動理思必妥(Risperdal)衝動性極為強烈，並預測有危險發生時立即降低衝動，但換產生全身無力、嗜睡的副作用匹莫林(Betanamin)需要全面治療癥狀時藥效比利他能更持續，但有嚴重副作用，需做肝功能檢查其他常見的ADHD藥物37ADHD藥物之迷思與正思迷思正思(1)ADHD兒童到青春期應停止用藥？研究清楚指出診斷為ADHD者，青春期時繼續用藥是有益的(2)ADHD兒童對藥物會有耐藥性？藥的劑量偶爾需要調整，沒有證據顯示兒童會產生耐藥性(3)ADHD藥物會導致藥癮？沒有證據指出ADHD藥物會增加藥癮(4)ADHD藥物妨礙成長？ADHD藥物可能在用藥初期會造成輕微發育較慢，但長期效果極細微(5)兒童期服藥會造成更依賴藥物？沒有證據顯示會依賴藥物，且無證據會有藥癮38行為問題輔導(2)-攻擊行為賞罰分明與堅持：教師和個案共同訂立明確的行為目標與賞罰方式，之後教師即堅持原則徹底執行（針對個案的喜好、厭惡為增強處罰的依據）教導使用正確方法：教導個案使用五個好方法步驟來解決事情

A.當想打人時，提醒個案喊：「停」！

B.想一想有哪些方法可以用？

C.在想哪個方法最好？

D.再做做看！

E.再想想看行的通嗎？39行為問題輔導(1)-違規行為訂定契約：由老師和個案共同討論訂立行為契約，明訂目標和增強物，讓個案學習自我瞭解和自我約束自我監控：在預知個案會有不當行為出現時，以口頭提示個案，協助建立個案自我監控能力，待行為改善後，在另訂行為目標40行為問題輔導(3)-引人注意忽視行為：個案常用特殊舉動引人注意問題，教師先指導同儕瞭解並協助監控個案，並忽視其行為立即增強：當個案有良好表現出現時立即讚美及鼓勵個案，並給予增強41行為問題輔導(4)-爆怒衝動自我暗示法：指導個案若忍不住想走動或發脾氣時，先深呼吸或默唸口訣提醒自己，然後向教師報告體能訓練：當讓個案參與體能活動，消耗過多精力，使精力可以獲得抒發及宣洩，幫助穩定心情定時服藥：每天督促個案是否有按時服藥，避免個案因未服用藥物而情緒不穩42行為問題輔導(5)-適應不良彈性調整課程與教學：根據個案狀況，彈性調整個案的課程規劃、學習環境與學習時間，期使個案能有效學習和醫療單位多溝通：邀請精神科醫生到校進行個案研討會議，協助任課教師認識與瞭解個案狀況可以提供的幫助

--藥物或食物控制專科醫師會視實際需要給予處方。食物營養要均衡，並避免高熱量食物及碳酸性飲料。可以提供的幫助

--從心理層面發掘及調整著重親子關係的調整與早期經驗的發掘。實施遊戲治療、音樂治療、沐浴治療、藝術治療，使其心情安定，情緒穩定。可以提供的幫助

--教育原理的運用運用行為改變技術。集中注意力訓練。導正過度依賴:依賴是怕做錯的心理，將事情分解說明或用分組作業增加信心。改善消極被動:豐富教材、多用媒體、家長等技巧。增加自我控制力:學習放鬆、學習分解事件，逐步完成練習對自己的行為作自我反省與評鑑。可以提供的幫助

--改善教學情境教學情境儘量減少不必要的刺激，教室空間不宜過大，教材內容要增加與日常生活密切連結。善用教學媒體：利用教學媒體作為學習工具，從而使教學情境活潑，增加學習動機。教室裡用的小建議I(l)預防不適宜的行為發生，透過班級規範、示範、練習、執行、指示、監控、處置等。(2)增加適宜行為，利用自我管理訓練、社會性增強、示範、簽約、各種增強等方法。(3)減少不適宜行為，利用行為改變技術中的區分性增強、撤除增強、口頭申誡、口頭指示隔離、過度矯正、身體限制、改變環境與刺激、自我管理訓練等措施。(4)建立新適應行為，可用示範與直接教導的方式來進行。教室裡用的小建議II當你要叫孩子做什麼事的時候，要確認他有沒有注意在聽、注意看?把燈關掉起引他注意重複給學生指導語把複雜的指導語分成許多小步驟跟孩子說話時眼光要接觸學生座位的安排遠離有于擾性的刺激(最好是第一排中間，也就是遠離窗戶跟門或看不到其他同學的地方)