IntestinalObstruction腸梗阻一、復習（review）

腸道的解剖及生理。二、概念（Conception）腸內(nèi)容物不能正常運行或通過障礙。三、病因?qū)W（etiology）

1.病因及發(fā)病機理。2.病因分類。2.1機械性（mechanical）：腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、異物等。腸管受壓：如腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝或受腫瘤壓迫等。c.腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤等引起。2.2動力性（dynamic）：麻痹性(paralytic):如急性彌漫性腹膜炎、

腹部大手術、腹膜后血腫等引起。B.

痙攣性(spastic):如鉛中毒。2.3血運性：

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成引起，多見于老年人。3:按腸梗阻病理階段分為：單純性階段(simpleintestinalobstruction)腸絞窄(strangulatedintestinalobstruction)階段腸壞死穿孔(necrosisandperforationofintestinal)階段4:根據(jù)腸梗阻部位分為：高位腸梗阻(highintestinalobstruction)低位腸梗阻(lowintestinalobstruction)

（相對概念）5根據(jù)發(fā)病過程分為:急性完全性腸梗阻(completeintestinalobstruction)慢性不完全性腸梗阻(partialintestinalobstruction)

五、病理(Pathology)1.

動力性腸梗阻病理改變麻痺性（paralytic）、腸痙攣（spastic）2.

血運性腸梗阻病理改變?nèi)毖?ischemia)----壞死(necrosis)3.

機械性腸梗阻病理改變

①慢性不全性腸梗阻病理改變②急性完全性腸梗阻病理改變

六、病理生理（pathophysiology）1.

體液丟失

不能進食、嘔吐(vomiting)、腸腔積液、三間隙積液、靜脈回流(venousreturn)受阻、少尿(oliguria)、代謝性酸中毒(metabolicacidosis)2.感染中毒

菌血癥(bacteremia)、敗血癥(septemia)、毒血癥(toxemia)3.呼吸循環(huán)影響

休克肺(ARDS)、腹壓(abdominalpressure)增高、回心血量減少、腹式呼吸減弱七、臨床表現(xiàn)（clinicalmanifestation）癥狀：

1.

痛(abdominalgia)

特點：機械性、血運性、動力性

2.

嘔(vomiting)

反射性、溢出性、早、遲、有、無

3.脹(abdominaldistension)

早遲有無與部位相關對稱性、不對稱性、周圍型、中央型

4.閉(apolipsis)

完全停止排氣排便、早期可有少量排氣排便血性粘液便：絞窄、套疊八、臨床表現(xiàn)(體征)

1.

望(inspection):一般情況、體位、表情、腹部情況.

2.觸(palpation):壓痛、痛性包塊、條索狀包塊、腹膜刺激.

3.叩(percussion):鼓音、移動性濁音.

4.

聽(auscultation):腸鳴音亢進、氣過水音、金屬音、腸鳴音減弱---消失.

5.直腸指檢(rectaltouch):腫瘤、套疊頭、血性粘液便.九、實驗室檢查(laboratoryexamination)X線檢查(x-rayexamination)：空氣、液平面、鳥嘴征.2.生化檢查(biochemicalexamination)：代酸、尿比重增高.3.血象(hemogram)：RBC壓積、Hb、WBC+DC↑.十、診斷要點（diagnose）1.

確定是否腸梗阻2.

機械性？動力性？血運性？3.

單純性？絞窄性？壞死性？4.

完全與否5.

部位高低6.

具體病因7.

輔助檢查

單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻區(qū)別要點

1.

病史癥狀：起病急、發(fā)展迅速、較早出現(xiàn)休克陣發(fā)性---間歇期縮短---持續(xù)性腹痛持續(xù)性劇痛、間歇期仍然疼痛伴腰背痛積極抗休克效果不佳胃腸減壓后腹痛無明顯減輕

2.

體征(physicalsign)：不對稱性腹脹、痛性包塊、腸鳴音減弱和消失、腹膜刺激癥、血性體液排出

3.

輔助檢查(accessoryexamination)：

X線孤立、突出脹大的腸袢或假腫瘤陰影十一、治療原則(treatment)

1.

液體治療補液、血管活性藥、抗休克、抗感染、電解質(zhì)和酸堿平衡

2.

胃腸減壓

3.

解除梗阻

非手術治療、手術治療常見的腸梗阻1、粘連性腸梗阻最常見的一種類型，占腸梗阻的40%~60%常見類型：粘連成團、粘連成角、系帶壓迫、內(nèi)疝等。2、腸扭轉(zhuǎn)

沿系膜軸扭轉(zhuǎn)3