關于中心靜脈置管堵塞的原因及現在學習的是第1頁，共28頁何謂中心靜脈置管

將各種導管經體表穿刺至相應的靜脈，至大血管腔內或心腔。利用其測定各種生理學參數，同時也可為各種治療提供直接便利路途。現在學習的是第2頁，共28頁中心靜脈置管的優點病人：靜脈輸液全療程“一針治療”避免反復靜脈穿刺及藥物刺激給病人造成的痛苦不影響病人活動便于危重患者搶救用藥，贏得治療和搶救時間現在學習的是第3頁，共28頁中心靜脈置管的優點護士：可用于所有的輸液治療減少每日工作量各種測量指標的觀察提高工作效率現在學習的是第4頁，共28頁中心靜脈置管并發癥置管使用過程中置管所致堵塞氣胸感染移位滑脫血胸血腫心包填塞文獻報道其發生率可達21．3%isaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.陳燕玲，劉娜，白淑玲．中心靜脈置管發生導管堵塞32例[J].第四軍醫大學學報，2005，26(9)：795

DavidC,McGeeMD,MichaelK,etal.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization[J].NEnglJMed,2003,348:1123—1133.美國每年有500萬例病人行中心靜脈穿刺置管術，其中大于15%的病人合并有與導管相關的并發癥，2%—26%的并發癥與導管堵塞有關。現在學習的是第5頁，共28頁概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4現在學習的是第6頁，共28頁現在學習的是第7頁，共28頁導管因素導管類型導管材料機械性因素單腔、雙腔、三腔乳ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.硅膠、聚氨酯GuildDesignInc.受壓、扭曲、貼壁王曉燕，余燕朝．公慶華，等．中心靜脈導管堵塞原因及對策[J]．護理研究，2007，21(6B)：1519一1521．選擇合適的導管避免解除機械性因素現在學習的是第8頁，共28頁穿刺部位的選擇提出問題相關文獻相關文獻TimsitJF,FarkasJC,BoyerJM,etat.Centralveincathere-redatedthrombosisinintersivecarepationts:Incidence,riskfactors,andrelation-shipwithcatheter-relatedsepsis[J],Chest.1998.114:207-213MerrerJ,DeJongheB,GolliotF,etal.Complicationsoffemoralandsubclavianvenouscatheterizationincriticallyillpatients:Arandomizedcontraledtriall[J]JAMA,2001,286:700-707鎖骨下靜脈股靜脈頸內靜脈

研究發現，經頸內中心靜脈穿刺血栓的發生率大約是鎖骨下靜脈穿刺的4倍經股靜脈中心靜脈穿刺者血栓發生率為21.5%，而鎖骨下中心靜脈穿刺者血栓發生率為1.9%（p<0.001）得出結論股靜脈穿刺置管的導管堵塞率明顯高于頸內靜脈及鎖骨下靜脈置管者選擇合適的穿刺部位降低導管堵塞現在學習的是第9頁，共28頁現在學習的是第10頁，共28頁概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4現在學習的是第11頁，共28頁導管維護ACL三步曲A—Assess導管功能評估C—Clean有效沖管L—Lock有效封管現在學習的是第12頁，共28頁現在學習的是第13頁，共28頁現在學習的是第14頁，共28頁抽回血暢靜脈推生理鹽水暢部分堵塞完全堵塞輸液大于60滴/分導管通暢檢查否是否否是是輸液速度抽取回血沖管Assess—導管機能的評估現在學習的是第15頁，共28頁Clean—正確的沖管實驗組每8小時1次沖管與對照組每6小時1次沖管都能達到降低深靜脈堵管發生率、延長留置時間的目的，但每8小時1次沖管簡便易行，不僅減少了護理工作量，而且可減少因過多操作引起導管相關感染等并發癥，減輕了病人的痛苦和經濟負擔，是一安全有效值得臨床推廣使用的沖管方法。葉蝶蓮，賴慧晶，梁立雪，羅艷霞深靜脈置管三種沖管間隔時間效果比較,河南外科學雜志2009,1（1）：105-106沖管時間的間隔現在學習的是第16頁，共28頁Clean—正確的沖管ProductsService補液結束藥物配伍禁忌胃腸外營養刺激性或粘附性藥物沖管時機竺曉贊深靜脈導管堵塞護理全科護理2010年5月第8卷第5期下旬版1361頁孫敏深靜脈置管的臨床體會當代護士2011年2月（中旬刊）147現在學習的是第17頁，共28頁Clean—正確的沖管不間斷的沖管方法脈沖式沖管方法PK沖管方式現在學習的是第18頁，共28頁Clean—正確的沖管朱云徽脈沖式沖管與普通式沖管對于深靜脈置管的應用比較中國醫學創新2011,2（2）131-132脈沖式沖管的堵管發生率低，使臨床上的深靜脈置管得到了保護和充分利用，減少了患者的痛苦，提高了醫療質量。現在學習的是第19頁，共28頁1、CVC沖管時間間隔應為12h8h6h2、沖管方式應為不間斷靜推脈沖式現在學習的是第20頁，共28頁Lock—正確的封管

肝素帽組封管方法由于是由不同的護士操作，不能保證每次都為正壓封管，可來福接頭可產生瞬間正壓，將導管內的液體向前推動，從而避免血液回流形成血栓有效降低堵管的發生率。

朱春香深靜脈置管兩種封管方法的對比性研究實用臨床醫藥雜志（護理版）2009,5（10）：96-97可來福接頭的應用現在學習的是第21頁，共28頁Lock—正確的封管宋淑萍深靜脈置管中應用可來福接頭的2種封管方法比較現代護理2007,4（11）982-983中心靜脈置管使用人體大靜脈，如上腔靜脈和下腔靜脈，直接快速輸注大量液體進入循環，無論是哪一途徑置管，導管頭必須位于上腔靜脈、下腔靜脈或右心房使用可來福無針密閉輸液接頭，接頭自身能產生正壓，但很難克服導管置人頸內靜脈和可能引起靜脈壓力過高導致的血液返流引起的導管堵塞；中心靜脈導管使用可來福無針密閉輸液接頭，結合肝素鹽水封管，可有效保持中心靜脈導管通暢。肝素液？現在學習的是第22頁，共28頁Lock—正確的封管三組患者導管堵塞發生情況的比較肝素液濃度的選擇50u／ml肝素鹽水可用于臨床中心靜脈封管，與100u／ml肝素鹽水相比差異無顯著性。張婷張麗麗不同濃度的肝素鹽水用于中心靜脈封管效果的觀察中國中醫急癥2008,8（8）1183-1184

A組B組C組現在學習的是第23頁，共28頁1、為了加強封管效果，我們可以選擇肝素帽可來福接頭2、肝素稀釋液的濃度一般選擇100u/ml50u/ml25u/ml現在學習的是第24頁，共28頁概述1中心靜脈置管堵塞的原因2預防中心靜脈置管堵塞3討論4現在學習的是第25頁，共28頁討論長期使用小劑量血管活性藥物患者的置管維護？