1例乳腺癌患者護理查房專業：腫瘤專科護士學員：張晨指導老師：張慧琴實習基地：南昌市第三人民醫院1例乳腺癌患者護理查房專業：腫瘤專科護士匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價123121匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價1231查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護理方案；2、提高患者術后的自我康復能力；3、為患者提供優質的護理服務加速患者的快速康復，以提高患者生活質量。查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護理方案；護理評估—病情介紹性別：女年齡：55歲婚姻：已婚職業：無業學歷：初中診斷：左乳腺癌因乳房腫塊于2018年7月15日首次入院就診一般資料護理評估—病情介紹性別：女職業：無業因乳房腫塊于2018年7患者自訴3個月前無意發現左乳內上腫塊，無疼痛無壓痛，表面無紅腫無溢液，無乳房皮膚改變，門診擬左乳腺癌于2018年7月15日9時21分入院。16日行左乳腫塊活檢術，提示左乳浸潤性癌。于18日行左乳腺癌保乳術+前哨淋巴結活檢術。現病史護理評估——病情介紹現病史護理評估——病情介紹既往史否認高血壓，糖尿病，冠心病病史，否認手術，外傷史，既往有青霉素，磺胺類藥物過敏史。護理評估——病情介紹既往史否認高血壓，糖尿護理評估——病情介紹21歲結婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠3-順產2-早產0-流產1-死產0-難產0

婚育史21歲結婚，配偶健在，婚育史初潮12歲，經行3-4/30天，53歲絕經。

月經史：初潮12歲，月經史：家族史：有直系親屬腫瘤病史，父親患胃癌已故。母親已故，原因不詳。家族史：有直系親屬腫瘤生理方面護理評估——病情介紹入院時：體溫36.4℃,脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：138/80mmHg。體重：66kg,身高：1.68m患者精神尚可，睡眠安穩，大小便正常，體重未見明顯異常。生理方面護理評估——病情介紹入院時：體溫36.4℃,脈搏：7專科方面乳房觸診：雙側乳房對稱，發育正常，雙側乳頭正常無溢液，左乳內上10點鐘方向捫及大小約1.8*1.5cm腫塊質硬，邊界不清，粘連固定，右乳未捫及腫塊，腋下未捫及明顯腫大淋巴節。護理評估——病情介紹專科方面乳房觸診：雙側乳房對稱，發育正常，雙側乳頭正常無溢液實驗室檢查腫瘤標記物，及生化均未見異常

護理評估——病情介紹實驗室檢查腫瘤標記物，及生化均未見異常護理評估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內結節造雙乳腺磁共振：左乳內上象限結節造BI-RADS分類：4類病理：左乳浸潤性癌護理評估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內結節造護理評估——病情介紹一例乳腺癌患者的護理查房課件心理社會方面情緒：焦慮費用：南昌市醫社保家庭社會支持：家庭和睦,育一子一女，關心患者，支持并積極治療。護理評估——病情介紹心理社會方面情緒：焦慮護理評估——病情介紹護理評估——病情介紹專科評分護理評估——病情介紹專科評分護理問題

患者從入院至今（術后第12天）存在的護理問題按時間節點和首優、次優順序排序如下：護理問題患者從入院至今（術后第12天）存在的護理1.焦慮與擔心疾病、環境陌生、手術影響體形有關2.知識缺乏與缺乏疾病及術前相關知識有關3.低效型呼形態與術后切口疼痛、手術損傷及加壓包扎有關4.生命體征的改變與手術創傷，失血，失液有關5.引流效能降低的危險與手術后長期攜帶引流管有關6.舒適的改變與手術創傷、管道限制、麻醉的副作用有關護理問題1.焦慮與擔心疾病、環境陌生、手術影響體形有關2.知識缺乏護理問題7.自理能力缺陷與全麻及術后患側制動有關8.潛在并發癥:切口感染/皮下積液與手術后抵抗力減弱有關9.睡眠形態紊亂與手術引起的軀體不適影響睡眠有關10.便秘與手術、活動量驟然減少有關11.有感染的危險與術后機體抵抗力下降、手術切口和引流管有關12.有廢用綜合征的危險與患者術后功能鍛煉不當有關護理問題7.自理能力缺陷與全麻及術后患側制動有關8.潛在并

匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價123123護理措施匯報內容概要1234護理問題護理措施護預期目標：患者能主動訴說焦慮原因及顧慮配合治療護理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度，承認病人的感受并理解。2.主動介紹病區環境，設施及相關人員，消除病人的陌生感。提供安全、安靜、舒適的住院環境。3.多與病人交流，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。4.根據病人的焦慮程度指導病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。5.當病人進行各項檢查診治時，應預先簡潔明了的向病人解釋有關檢查診治的目的及注意事項。6.從觀念改變患者的心理負擔，要告知病人接受自我，從認知上改變自己角色的轉換同時減輕家屬的心理負擔。護理評價:（2018-7-18-17:00）患者從容進入手術室配合手術。（2018-7-15-9:21）P1焦慮：與擔心疾病、環境陌生、手術、影響體形有關。預期目標：患者能主動訴說焦慮原因及顧慮配合治療（2018-7預期目標：患者對疾病、手術相關知識有所了解

護理措施：1.講述乳腺癌相關疾病知識。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習床上大小便。4.向患者及家屬講解手術方法、手術后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準備。5.完善術前準備工作，做藥物過敏試驗，做好手術區備皮工作,囑病人術前12小時禁食，8小時禁飲。6.介紹手術室環境及麻醉師等醫務人員等，消除陌生感。

護理評價：（2018-7-18-10:00）患者對乳腺腫瘤及手術方式及治療有一定的了解。（2018-7-15-9:30）P2知識缺乏：與缺乏疾病及術前相關知識有關。預期目標：患者對疾病、手術相關知識有所了解預期目標：患者呼吸平穩，血氧飽和度正常。

護理措施：1、術畢返房后，予心電監護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發紺。4、觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。5、聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。6、評估疼痛的程度，觀察鎮痛泵是否通暢。護理評價：（2018-07-19-08:00）患者呼吸平穩，氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P3低效型呼吸形態：與術后創口疼痛、手術損傷及加壓包扎有關。預期目標：患者呼吸平穩，血氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與手術創傷，失血，失液有關預期目標：患者生命體征平穩。

護理措施：1、保持心電監測儀器的運轉正常，密切觀察患者的神志、T、P、R、BP，SP02。2、發現異常，及時通知醫生。3.每日定時監測患者體溫，有高熱及時通知醫生。4.詢問患者的自我感覺，及時發現問題。

護理評價：（2018-07-19-8:00）患者生命體征波動于正常范圍。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險:

與手術后長期攜帶引流管有關護理目標：患者的引流管處于有效引流狀態。

護理措施：

1、妥善固定引流管，避免其折疊、扭曲、滑脫。2、定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負壓引流。3、嚴格無菌操作，觀察引流管引流的量、顏色、性狀。4、保持引流管周圍皮膚的清潔干燥。5、定期換藥，保持切口處清潔干燥，避免切口出感染。6、日常生活中避免提取重物，防止導管牽拉滑脫。7、若發現引流液的顏色、量、行狀異常或身體不適及時就醫。護理評價：（2018-7-24-8:00）引流管未發生堵塞，處于有效引流狀態。

(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險護理目標:

自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。

護理措施：1、術后6小時去枕平臥，待生命體征平穩后取舒適體位。2、如出現惡心嘔吐時矚其頭偏向一側，必要時使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

護理評價：（2018-07-22-10:00）患者無惡心，切口疼痛緩解。

（2015-7-18-19:00）P6舒適的改變：與手術創傷、管道限制、麻醉的副作用有關。護理目標:自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。（2015-7護理目標：患者可生活自理。護理措施：1.術后6h后協助病人進流質飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進血運。3.保持床單元整潔，取舒適體位4.指導病人更換衣服時先脫健側，先穿患側。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關節外展。6．協助病人活動時攙扶健側手臂。7.鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。護理評價：（2108-07-30-10:00）患者自理評分為85分。（2015-7-18-18:00）P7自理能力缺陷：與全麻及術后患側制動有關改護理目標：患者可生活自理。（2015-7-18-18:00）護理目標：患者未發生并發癥護理措施：1.嚴密觀察患者意識狀態、生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛。有異常及時通知醫生。2.觀察傷口敷料有無滲出保持外敷料清潔干燥，密切觀察流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量，觀察皮膚受壓情況，并及時記錄。3.觀察患肢功能及血運情況情況。護理評價：（2018-07-30-10:00）患者切口愈合良好。

（2015-7-19-8:00）P8潛在并發癥：切口裂開，皮下積液與術后活動不當，抵抗力弱有關。護理目標：患者未發生并發癥（2015-7-19-8:00）P

護理目標：患者2日內能簡述促進睡眠的方法，睡眠改善

護理措施：1．觀察病人的睡眠狀況、體位、環境、床位的舒適度，缺氧狀況等。

2．提供安靜的睡眠環境：避免大聲喧嘩，護士談話、走路、操作輕柔。

3．避免病人在睡眠時間不必要的操作。

4．采取有效的措施促進病人進入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽輕音樂、睡前喝熱牛奶等。效果評價：(2018-07-23-10:00)患者每日睡眠時間達7小時。

（2018-07-19-8:00）P9睡眠形態紊亂與手術引起的軀體不適影響睡眠有關

護理目標：患者2日內能簡述促進睡眠的方法，睡眠改善（2護理目標：患者未發生感染護理措施：

1.嚴格無菌操作。2.保持外輔料清潔干燥，定期換藥。3.保持床單位整潔，注意個人衛生。4.定時監測體溫，出現高熱及傷口紅、腫、熱痛立即通知醫生。5.平衡膳食，提高免疫力。

護理評價：（2018-7-29-10:00）患者切口愈合良好，體溫正常。

（2018-7-20-8:00）P11有感染的危險：與術后機體抵抗力下降、手術切口和引流管有關護理目標：患者未發生感染（2018-7

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術、活動減少有關。

護理目標：患者大便通暢。護理措施：1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的排泄。2.指導患者多下床活動，按摩腹部。3.多進高纖維食物，水果。4.必要是給予軟化劑，軟化大便避免用力解大便。護理評價：（2018-07-23）患者大便已解。

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術護理目標：患者關節保持功能位自主活動不受限。

護理措施：1.斜枕墊高患肢，避免患肢水腫。2.指導患者正確的功能鍛煉方法，囑患者定時行功能鍛煉，盡早活動。術后1-3天行呼吸運動，伸指，握拳，繞指運動，術后3-5天行頭頸運動，拔指，震手掌，措手運動。術后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。術后第8-10天，肩部活動，加上臂的全關節活動。3.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。4.必要時按醫囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護理評價：（2018-7-30-10:00）患者已能上舉指尖碰頭。

（2017-7-21-10:00）P12

有廢用綜合征的危險:與患者術后肢體活動不當有關護理目標：患者關節保持功能位自主活動不受限。護理評價護理評價護理評價護理評價下病房查看病人

下病房查看病人

討論

患者術后的康復及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人可以堅持按要求每天堅持康復功能鍛煉避免患者水腫及功能障礙。討論

患者術后的康復及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人ThankYou!謝謝各位專家批評指正！ThankYou!謝謝各位專家批評指正！

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士43根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發式教學方法，激發護生學習積極性教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）3、評價、指導、總結根據護理程序進行評價（1）總結本次查房效教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據評估資料對護理問題、措施、效果等發表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內容3、參考相關專業資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）五、教學查房中應掌握的七項內容：（一）、教學準備：64（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2、要求學生掌握哪些知識與技能（基礎/專科知識與技能）？3、解決什么問題？（結合病人當前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標，不要面面俱到，不要變成講小課。）（二）.確定教學目標（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫療、病房其他病人的感受等。2、要求學生結合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、專科體查等，帶教老師予以現場指導或糾正3、將體查的發現與護理問題、觀察病情和評估療效等結合起來，教師起指導作用。（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護性醫療、病房其他病人的感受1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結合病人，深入討論護理問題3、示范科學的臨床思維方式與過程，解決實際問題4、通過有序的分析，使學生學習如何發現問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）.臨床分析1、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導學生思考，使學生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準確把握，本身就是很好的啟發。（五）.啟發教學1、調動學生的主動參與，活躍教學氣氛，增強教學效果。（五）.

應留幾分鐘時間進行此項工作呼應教學目標，概括本次查房要求學生掌握的內容。點評學生在查房中的表現，提出改進的意見。根據需要，提出問題和布置下一次查房內容，要求學生作好準備。（六）.歸納總結應留幾分鐘時間進行此項工作（六）.歸納總結老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術，滲透對學生的醫學倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學生的健康人格和崇高醫德。（七）.為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術對帶教老師的要求組織能力教學能力創新思維綜合素質對帶教老師的要求組織能力教學能力創新思維綜合素質謝謝！謝1例乳腺癌患者護理查房專業：腫瘤專科護士學員：張晨指導老師：張慧琴實習基地：南昌市第三人民醫院1例乳腺癌患者護理查房專業：腫瘤專科護士匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價123121匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價1231查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護理方案；2、提高患者術后的自我康復能力；3、為患者提供優質的護理服務加速患者的快速康復，以提高患者生活質量。查房目的1、探討乳腺癌患者最佳護理方案；護理評估—病情介紹性別：女年齡：55歲婚姻：已婚職業：無業學歷：初中診斷：左乳腺癌因乳房腫塊于2018年7月15日首次入院就診一般資料護理評估—病情介紹性別：女職業：無業因乳房腫塊于2018年7患者自訴3個月前無意發現左乳內上腫塊，無疼痛無壓痛，表面無紅腫無溢液，無乳房皮膚改變，門診擬左乳腺癌于2018年7月15日9時21分入院。16日行左乳腫塊活檢術，提示左乳浸潤性癌。于18日行左乳腺癌保乳術+前哨淋巴結活檢術。現病史護理評估——病情介紹現病史護理評估——病情介紹既往史否認高血壓，糖尿病，冠心病病史，否認手術，外傷史，既往有青霉素，磺胺類藥物過敏史。護理評估——病情介紹既往史否認高血壓，糖尿護理評估——病情介紹21歲結婚，配偶健在，已育一子一女，妊娠3-順產2-早產0-流產1-死產0-難產0

婚育史21歲結婚，配偶健在，婚育史初潮12歲，經行3-4/30天，53歲絕經。

月經史：初潮12歲，月經史：家族史：有直系親屬腫瘤病史，父親患胃癌已故。母親已故，原因不詳。家族史：有直系親屬腫瘤生理方面護理評估——病情介紹入院時：體溫36.4℃,脈搏：70次/分，呼吸：20次/分，血壓：138/80mmHg。體重：66kg,身高：1.68m患者精神尚可，睡眠安穩，大小便正常，體重未見明顯異常。生理方面護理評估——病情介紹入院時：體溫36.4℃,脈搏：7專科方面乳房觸診：雙側乳房對稱，發育正常，雙側乳頭正常無溢液，左乳內上10點鐘方向捫及大小約1.8*1.5cm腫塊質硬，邊界不清，粘連固定，右乳未捫及腫塊，腋下未捫及明顯腫大淋巴節。護理評估——病情介紹專科方面乳房觸診：雙側乳房對稱，發育正常，雙側乳頭正常無溢液實驗室檢查腫瘤標記物，及生化均未見異常

護理評估——病情介紹實驗室檢查腫瘤標記物，及生化均未見異常護理評估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內結節造雙乳腺磁共振：左乳內上象限結節造BI-RADS分類：4類病理：左乳浸潤性癌護理評估——病情介紹輔助檢查胸部CT:左乳內結節造護理評估——病情介紹一例乳腺癌患者的護理查房課件心理社會方面情緒：焦慮費用：南昌市醫社保家庭社會支持：家庭和睦,育一子一女，關心患者，支持并積極治療。護理評估——病情介紹心理社會方面情緒：焦慮護理評估——病情介紹護理評估——病情介紹專科評分護理評估——病情介紹專科評分護理問題

患者從入院至今（術后第12天）存在的護理問題按時間節點和首優、次優順序排序如下：護理問題患者從入院至今（術后第12天）存在的護理1.焦慮與擔心疾病、環境陌生、手術影響體形有關2.知識缺乏與缺乏疾病及術前相關知識有關3.低效型呼形態與術后切口疼痛、手術損傷及加壓包扎有關4.生命體征的改變與手術創傷，失血，失液有關5.引流效能降低的危險與手術后長期攜帶引流管有關6.舒適的改變與手術創傷、管道限制、麻醉的副作用有關護理問題1.焦慮與擔心疾病、環境陌生、手術影響體形有關2.知識缺乏護理問題7.自理能力缺陷與全麻及術后患側制動有關8.潛在并發癥:切口感染/皮下積液與手術后抵抗力減弱有關9.睡眠形態紊亂與手術引起的軀體不適影響睡眠有關10.便秘與手術、活動量驟然減少有關11.有感染的危險與術后機體抵抗力下降、手術切口和引流管有關12.有廢用綜合征的危險與患者術后功能鍛煉不當有關護理問題7.自理能力缺陷與全麻及術后患側制動有關8.潛在并

匯報內容概要1234護理問題護理措施護理評估護理評價123123護理措施匯報內容概要1234護理問題護理措施護預期目標：患者能主動訴說焦慮原因及顧慮配合治療護理措施：1.評估病人焦慮的原因及程度，承認病人的感受并理解。2.主動介紹病區環境，設施及相關人員，消除病人的陌生感。提供安全、安靜、舒適的住院環境。3.多與病人交流，耐心解釋病情及有效的治療方法，使其積極配合治療。4.根據病人的焦慮程度指導病人減輕焦慮的方法，如緩慢呼吸，看電視，多和病友交流。5.當病人進行各項檢查診治時，應預先簡潔明了的向病人解釋有關檢查診治的目的及注意事項。6.從觀念改變患者的心理負擔，要告知病人接受自我，從認知上改變自己角色的轉換同時減輕家屬的心理負擔。護理評價:（2018-7-18-17:00）患者從容進入手術室配合手術。（2018-7-15-9:21）P1焦慮：與擔心疾病、環境陌生、手術、影響體形有關。預期目標：患者能主動訴說焦慮原因及顧慮配合治療（2018-7預期目標：患者對疾病、手術相關知識有所了解

護理措施：1.講述乳腺癌相關疾病知識。2.注意保暖，防止受涼感冒。3.指導患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習床上大小便。4.向患者及家屬講解手術方法、手術后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準備。5.完善術前準備工作，做藥物過敏試驗，做好手術區備皮工作,囑病人術前12小時禁食，8小時禁飲。6.介紹手術室環境及麻醉師等醫務人員等，消除陌生感。

護理評價：（2018-7-18-10:00）患者對乳腺腫瘤及手術方式及治療有一定的了解。（2018-7-15-9:30）P2知識缺乏：與缺乏疾病及術前相關知識有關。預期目標：患者對疾病、手術相關知識有所了解預期目標：患者呼吸平穩，血氧飽和度正常。

護理措施：1、術畢返房后，予心電監護，氧氣吸入，去枕平臥6小時。2、嚴密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節律及氧飽和度，必要時監測血氣分析。3、觀察患者的神志意識、面色，口唇有無發紺。4、觀察胸帶包扎松緊是否合適，觀察肢端血運，活動及感覺。5、聽診雙肺呼吸音的變化，必要時行床頭胸片檢查。6、評估疼痛的程度，觀察鎮痛泵是否通暢。護理評價：（2018-07-19-08:00）患者呼吸平穩，氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P3低效型呼吸形態：與術后創口疼痛、手術損傷及加壓包扎有關。預期目標：患者呼吸平穩，血氧飽和度正常。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與手術創傷，失血，失液有關預期目標：患者生命體征平穩。

護理措施：1、保持心電監測儀器的運轉正常，密切觀察患者的神志、T、P、R、BP，SP02。2、發現異常，及時通知醫生。3.每日定時監測患者體溫，有高熱及時通知醫生。4.詢問患者的自我感覺，及時發現問題。

護理評價：（2018-07-19-8:00）患者生命體征波動于正常范圍。（2018-07-18-18:00）P4生命體征的改變:與(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險:

與手術后長期攜帶引流管有關護理目標：患者的引流管處于有效引流狀態。

護理措施：

1、妥善固定引流管，避免其折疊、扭曲、滑脫。2、定期擠壓引流管，防止堵塞，保持有效的負壓引流。3、嚴格無菌操作，觀察引流管引流的量、顏色、性狀。4、保持引流管周圍皮膚的清潔干燥。5、定期換藥，保持切口處清潔干燥，避免切口出感染。6、日常生活中避免提取重物，防止導管牽拉滑脫。7、若發現引流液的顏色、量、行狀異常或身體不適及時就醫。護理評價：（2018-7-24-8:00）引流管未發生堵塞，處于有效引流狀態。

(2018-07-18-18:00)P5引流效能降低的危險護理目標:

自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。

護理措施：1、術后6小時去枕平臥，待生命體征平穩后取舒適體位。2、如出現惡心嘔吐時矚其頭偏向一側，必要時使用止吐藥。3、向患者說明疼痛出現的必然性，評估疼痛的部位、性質、持續時間，指導放松療法，分散注意力。4、妥善放置各種引流管，翻身時注意引流管固定。

護理評價：（2018-07-22-10:00）患者無惡心，切口疼痛緩解。

（2015-7-18-19:00）P6舒適的改變：與手術創傷、管道限制、麻醉的副作用有關。護理目標:自訴疼痛減輕，安置好管道，無惡心。（2015-7護理目標：患者可生活自理。護理措施：1.術后6h后協助病人進流質飲食。2.幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進血運。3.保持床單元整潔，取舒適體位4.指導病人更換衣服時先脫健側，先穿患側。5.病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關節外展。6．協助病人活動時攙扶健側手臂。7.鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。護理評價：（2108-07-30-10:00）患者自理評分為85分。（2015-7-18-18:00）P7自理能力缺陷：與全麻及術后患側制動有關改護理目標：患者可生活自理。（2015-7-18-18:00）護理目標：患者未發生并發癥護理措施：1.嚴密觀察患者意識狀態、生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況。有無呼吸困難，胸悶，切口疼痛。有異常及時通知醫生。2.觀察傷口敷料有無滲出保持外敷料清潔干燥，密切觀察流管是否通暢，引流液的顏色、性質、量，觀察皮膚受壓情況，并及時記錄。3.觀察患肢功能及血運情況情況。護理評價：（2018-07-30-10:00）患者切口愈合良好。

（2015-7-19-8:00）P8潛在并發癥：切口裂開，皮下積液與術后活動不當，抵抗力弱有關。護理目標：患者未發生并發癥（2015-7-19-8:00）P

護理目標：患者2日內能簡述促進睡眠的方法，睡眠改善

護理措施：1．觀察病人的睡眠狀況、體位、環境、床位的舒適度，缺氧狀況等。

2．提供安靜的睡眠環境：避免大聲喧嘩，護士談話、走路、操作輕柔。

3．避免病人在睡眠時間不必要的操作。

4．采取有效的措施促進病人進入睡眠，如：給予舒適體位，熱水泡腳、聽輕音樂、睡前喝熱牛奶等。效果評價：(2018-07-23-10:00)患者每日睡眠時間達7小時。

（2018-07-19-8:00）P9睡眠形態紊亂與手術引起的軀體不適影響睡眠有關

護理目標：患者2日內能簡述促進睡眠的方法，睡眠改善（2護理目標：患者未發生感染護理措施：

1.嚴格無菌操作。2.保持外輔料清潔干燥，定期換藥。3.保持床單位整潔，注意個人衛生。4.定時監測體溫，出現高熱及傷口紅、腫、熱痛立即通知醫生。5.平衡膳食，提高免疫力。

護理評價：（2018-7-29-10:00）患者切口愈合良好，體溫正常。

（2018-7-20-8:00）P11有感染的危險：與術后機體抵抗力下降、手術切口和引流管有關護理目標：患者未發生感染（2018-7

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術、活動減少有關。

護理目標：患者大便通暢。護理措施：1.鼓勵患者多飲水，增加代謝產物的排泄。2.指導患者多下床活動，按摩腹部。3.多進高纖維食物，水果。4.必要是給予軟化劑，軟化大便避免用力解大便。護理評價：（2018-07-23）患者大便已解。

（2018-7-21-10:00）P10便秘

與手術護理目標：患者關節保持功能位自主活動不受限。

護理措施：1.斜枕墊高患肢，避免患肢水腫。2.指導患者正確的功能鍛煉方法，囑患者定時行功能鍛煉，盡早活動。術后1-3天行呼吸運動，伸指，握拳，繞指運動，術后3-5天行頭頸運動，拔指，震手掌，措手運動。術后第5~7天，患肢做抬上臂活動，避免外展。術后第8-10天，肩部活動，加上臂的全關節活動。3.向患者講解引起患肢功能障礙的原因，說明肢體功能鍛煉的重要性及目的，是使其能積極配合。4.必要時按醫囑予藥物治療、配合理療、按摩等。護理評價：（2018-7-30-10:00）患者已能上舉指尖碰頭。

（2017-7-21-10:00）P12

有廢用綜合征的危險:與患者術后肢體活動不當有關護理目標：患者關節保持功能位自主活動不受限。護理評價護理評價護理評價護理評價下病房查看病人

下病房查看病人

討論

患者術后的康復及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人可以堅持按要求每天堅持康復功能鍛煉避免患者水腫及功能障礙。討論

患者術后的康復及功能鍛煉很重要，貴在持之以恒，希望病人ThankYou!謝謝各位專家批評指正！ThankYou!謝謝各位專家批評指正！

護理教學查房護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展什么是需要注如何一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質量提高教學質量及護理實習生及帶教老師的綜合素質。目的意義解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、提高教學質量及護理教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

教學查房的方法預告式方法隨機式方法事先告知查房的內容三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：1、由護士115根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質量，協助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234根據教學查房的內容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養B只見疾病不見人C與業務學習相混該種查房模式現已少用按教學查房的指導思想分類：傳統的護理查房整體護理查房②以護理以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房以問題為基礎（PBL）三、教學查房的以護理程序整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技術護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業務、新技四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象：現住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4四、護理教學查房制度查房次數：1次/月，1小時左右1查房對象五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據實際情況進行調整）

病