冠心病

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冠心病

1編輯版ppt心血管病人2編輯版ppt心血管病人2編輯版ppt流行病學我國冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也趨于年輕化2000年公布的最新世界衛生組織報告

——全球每3個死亡者中有1個死于冠心病，是目前導致人類死亡的主要疾病。20世紀50年代住院患者6.78%20世紀90年代住院患者39.18%

3編輯版ppt流行病學我國冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也什么是冠心病?

冠狀動脈

器質性狹窄或阻塞(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)心肌缺血缺氧心絞痛心肌壞死心肌梗塞4編輯版ppt什么是冠心病?冠狀動脈器質性狹窄或阻塞心肌缺冠狀循環前面觀5編輯版ppt冠狀循環前面觀5編輯版ppt易患因素年齡性別遺傳因素肥胖高脂血癥高血壓吸煙糖尿病

6編輯版ppt易患因素年齡6編輯版ppt臨床分型急性冠脈綜合征

不穩定型心絞痛

非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血綜合征

穩定型心絞痛

冠脈正常的心絞痛

無癥狀心肌缺血

缺血性心肌病

7編輯版ppt臨床分型急性冠脈綜合征7編輯版ppt

穩定型心絞痛8編輯版ppt

穩定型心絞痛8編輯版ppt

冠狀動脈

固定性嚴重狹窄心肌負荷增加心絞痛心肌缺血缺氧9編輯版ppt冠狀動脈固定性嚴重狹窄心絞痛心肌缺血缺氧9臨床表現發作性胸痛其典型表現主要包括五個方面：

1.誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發2.部位及放射：胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂等3.性質：胸痛為壓迫、發悶或緊縮性4.持續時間：常在3-5分鐘內緩解5.緩解方式：休息或硝酸甘油可緩解癥狀10編輯版ppt臨床表現發作性胸痛10編輯版ppt體征

一般無異常體征。發作時常見心率增快。血壓升高。表情焦慮，皮膚冷或出汗。可有暫時性心尖部收縮期雜音。

11編輯版ppt體征一般無異常體征。11編輯版ppt輔助檢查方法心電圖檢查：是發現心肌缺血最常用方法心臟X線檢查：心影增大、肺充血超聲心動圖：節段性室壁運動異常放射性核素檢查：鉈、灌注缺損多層螺旋CT：冠狀動脈成像技術冠狀動脈造影：最有效的臨床診斷金標準12編輯版ppt輔助檢查方法心電圖檢查：是發現心肌缺血最常用方法12編輯版p冠心病的心電圖診斷心電圖是發現心肌缺血的最常用診斷方法1、靜息心電圖：半數患者正常。2、心絞痛發作時心電圖：絕大多數可出現暫時性ST段移位。3、心電圖負荷試驗：最常用的是運動負荷試驗，運動可以增加心臟負荷以激發心肌缺血。4、24小時動態心電圖：把心電圖的改變和患者的癥狀相對照

13編輯版ppt冠心病的心電圖診斷心電圖是發現心肌缺血的最常用診斷方法13編冠狀動脈造影冠心病診斷的金指標是一項有創的檢查14編輯版ppt冠狀動脈造影14編輯版ppt造影管15編輯版ppt造影管15編輯版ppt正常的血管和狹窄的血管16編輯版ppt正常的血管和狹窄的血管16編輯版ppt心絞痛的診斷與鑒別診斷

診斷：根據典型心絞痛特點，結合年齡及冠心病易患因素、心電圖改變等可臨床診斷，冠狀動脈造影可確診。鑒別診斷：急性心肌梗塞心臟神經癥肋間神經痛及肋軟骨炎

消化系統疾病17編輯版ppt心絞痛的診斷與鑒別診斷診斷：根據典型心絞痛特點，結合年齡及治療藥物治療介入治療外科手術治療18編輯版ppt治療藥物治療18編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療治療目的

1.減輕癥狀和缺血發作，改善生活質量。

2.預防心肌梗塞和猝死，改善生存。19編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療治療目的19編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療發作期的治療

1.休息。

2.藥物治療：硝酸甘油硝酸異山梨脂含服

20編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療發作期的治療20編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療

緩解期的治療調脂藥物抗血小板制劑β受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑硝酸酯類和鈣拮抗劑曲美他嗪中醫中藥

21編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療緩解期的治療21編輯版ppt緩解期的治療調脂藥物—他汀類降脂藥高脂血癥是冠心病重要的危險因素，因此降脂治療至關重要。目前的循證醫學表明，他汀類降脂藥物不僅能降低膽固醇及低密度脂蛋白，尚有穩定及逆轉動脈粥樣斑塊的作用。因此是臨床最重要、也是應用最廣泛的降脂藥物。22編輯版ppt緩解期的治療調脂藥物—他汀類降脂藥22編輯版ppt緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。阿司匹林：通過抑制環氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有禁忌都應服用。氯吡格雷：通過選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴的GPⅡbⅢa復合物，有效地減少ADP介導的血小板激活和聚集。主要用于支架置入術后及阿司匹林有禁忌癥的患者。23編輯版ppt緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。23編輯版ppt緩解期的治療β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發作和增加運動耐量。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。24編輯版ppt緩解期的治療β受體阻滯劑24編輯版ppt緩解期的治療血管緊張素轉換酶抑制劑具有擴張血管、抑制動脈壁肥厚、降低血壓、改善冠脈循環的作用，并能改善糖尿病腎損害，改善心衰預后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。常用藥物貝那普利、卡托普利等。25編輯版ppt緩解期的治療血管緊張素轉換酶抑制劑25編輯版ppt緩解期的治療硝酸酯類和鈣拮抗劑硝酸酯類：為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解心絞痛。常用藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨酯。鈣拮抗劑：可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，并擴張冠狀動脈，改善心肌供血等作用。常用藥物為維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓等26編輯版ppt緩解期的治療硝酸酯類和鈣拮抗劑26編輯版ppt緩解期的治療曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，改善心肌氧的供需平衡而治療心肌缺血。中醫中藥如復方丹參滴丸、麝香保心丸等，有“活血化瘀”等作用。

27編輯版ppt緩解期的治療曲美他嗪27編輯版ppt介入治療單純球囊擴張冠狀動脈支架術冠狀動脈旋磨術冠狀動脈定向旋切術等28編輯版ppt介入治療單純球囊擴張28編輯版ppt外科手術治療在體外循環下施行主動脈—冠狀動脈旁路移植手術29編輯版ppt外科手術治療在體外循環下施行主動脈—冠狀動脈旁路移植手術29冠心病的預防

冠心病的基礎是動脈粥樣硬化，它啟動在青少年，發病多在中年以后，其“上游”是多重危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖等），必須從源頭管理。

30編輯版ppt冠心病的預防冠心病的基礎是動脈粥樣硬化，它啟動在青少年，發一級預防，即防患于未然

干預血糖、干預血壓、干預血脂一級預防最基本措施：改變不良的生活方式

31編輯版ppt一級預防，即防患于未然

31編輯版ppt二級預防，即預防心肌梗塞A：阿司匹林ACEIB：β受體阻滯劑控制血壓C：降低膽固醇戒煙D：控制糖尿病合理飲食E：運動病人教育32編輯版ppt二級預防，即預防心肌梗塞A：阿司匹林ACE謝謝！33編輯版ppt謝謝！33編輯版ppt

冠心病

34編輯版ppt

冠心病

1編輯版ppt心血管病人35編輯版ppt心血管病人2編輯版ppt流行病學我國冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也趨于年輕化2000年公布的最新世界衛生組織報告

——全球每3個死亡者中有1個死于冠心病，是目前導致人類死亡的主要疾病。20世紀50年代住院患者6.78%20世紀90年代住院患者39.18%

36編輯版ppt流行病學我國冠心病的發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，患病年齡也什么是冠心病?

冠狀動脈

器質性狹窄或阻塞(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)心肌缺血缺氧心絞痛心肌壞死心肌梗塞37編輯版ppt什么是冠心病?冠狀動脈器質性狹窄或阻塞心肌缺冠狀循環前面觀38編輯版ppt冠狀循環前面觀5編輯版ppt易患因素年齡性別遺傳因素肥胖高脂血癥高血壓吸煙糖尿病

39編輯版ppt易患因素年齡6編輯版ppt臨床分型急性冠脈綜合征

不穩定型心絞痛

非ST段抬高性心梗ST段抬高性心梗慢性缺血綜合征

穩定型心絞痛

冠脈正常的心絞痛

無癥狀心肌缺血

缺血性心肌病

40編輯版ppt臨床分型急性冠脈綜合征7編輯版ppt

穩定型心絞痛41編輯版ppt

穩定型心絞痛8編輯版ppt

冠狀動脈

固定性嚴重狹窄心肌負荷增加心絞痛心肌缺血缺氧42編輯版ppt冠狀動脈固定性嚴重狹窄心絞痛心肌缺血缺氧9臨床表現發作性胸痛其典型表現主要包括五個方面：

1.誘因：常由體力勞動或情緒激動所誘發2.部位及放射：胸骨后或心前區，可放射至左肩、左臂等3.性質：胸痛為壓迫、發悶或緊縮性4.持續時間：常在3-5分鐘內緩解5.緩解方式：休息或硝酸甘油可緩解癥狀43編輯版ppt臨床表現發作性胸痛10編輯版ppt體征

一般無異常體征。發作時常見心率增快。血壓升高。表情焦慮，皮膚冷或出汗。可有暫時性心尖部收縮期雜音。

44編輯版ppt體征一般無異常體征。11編輯版ppt輔助檢查方法心電圖檢查：是發現心肌缺血最常用方法心臟X線檢查：心影增大、肺充血超聲心動圖：節段性室壁運動異常放射性核素檢查：鉈、灌注缺損多層螺旋CT：冠狀動脈成像技術冠狀動脈造影：最有效的臨床診斷金標準45編輯版ppt輔助檢查方法心電圖檢查：是發現心肌缺血最常用方法12編輯版p冠心病的心電圖診斷心電圖是發現心肌缺血的最常用診斷方法1、靜息心電圖：半數患者正常。2、心絞痛發作時心電圖：絕大多數可出現暫時性ST段移位。3、心電圖負荷試驗：最常用的是運動負荷試驗，運動可以增加心臟負荷以激發心肌缺血。4、24小時動態心電圖：把心電圖的改變和患者的癥狀相對照

46編輯版ppt冠心病的心電圖診斷心電圖是發現心肌缺血的最常用診斷方法13編冠狀動脈造影冠心病診斷的金指標是一項有創的檢查47編輯版ppt冠狀動脈造影14編輯版ppt造影管48編輯版ppt造影管15編輯版ppt正常的血管和狹窄的血管49編輯版ppt正常的血管和狹窄的血管16編輯版ppt心絞痛的診斷與鑒別診斷

診斷：根據典型心絞痛特點，結合年齡及冠心病易患因素、心電圖改變等可臨床診斷，冠狀動脈造影可確診。鑒別診斷：急性心肌梗塞心臟神經癥肋間神經痛及肋軟骨炎

消化系統疾病50編輯版ppt心絞痛的診斷與鑒別診斷診斷：根據典型心絞痛特點，結合年齡及治療藥物治療介入治療外科手術治療51編輯版ppt治療藥物治療18編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療治療目的

1.減輕癥狀和缺血發作，改善生活質量。

2.預防心肌梗塞和猝死，改善生存。52編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療治療目的19編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療發作期的治療

1.休息。

2.藥物治療：硝酸甘油硝酸異山梨脂含服

53編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療發作期的治療20編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療

緩解期的治療調脂藥物抗血小板制劑β受體阻滯劑血管緊張素轉換酶抑制劑硝酸酯類和鈣拮抗劑曲美他嗪中醫中藥

54編輯版ppt穩定型心絞痛的藥物治療緩解期的治療21編輯版ppt緩解期的治療調脂藥物—他汀類降脂藥高脂血癥是冠心病重要的危險因素，因此降脂治療至關重要。目前的循證醫學表明，他汀類降脂藥物不僅能降低膽固醇及低密度脂蛋白，尚有穩定及逆轉動脈粥樣斑塊的作用。因此是臨床最重要、也是應用最廣泛的降脂藥物。55編輯版ppt緩解期的治療調脂藥物—他汀類降脂藥22編輯版ppt緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。阿司匹林：通過抑制環氧化酶和血栓烷（TXA2)的合成達到抗血小板聚集的作用，所有患者只要沒有禁忌都應服用。氯吡格雷：通過選擇性地不可逆地抑制血小板ADP受體而阻斷ADP依賴的GPⅡbⅢa復合物，有效地減少ADP介導的血小板激活和聚集。主要用于支架置入術后及阿司匹林有禁忌癥的患者。56編輯版ppt緩解期的治療抗血小板制劑—可減少血栓形成。23編輯版ppt緩解期的治療β受體阻滯劑能抑制心臟β腎上腺素受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，以減少心肌耗氧量，因此可以減少心絞痛發作和增加運動耐量。常用藥物美托洛爾、比索洛爾等。57編輯版ppt緩解期的治療β受體阻滯劑24編輯版ppt緩解期的治療血管緊張素轉換酶抑制劑具有擴張血管、抑制動脈壁肥厚、降低血壓、改善冠脈循環的作用，并能改善糖尿病腎損害，改善心衰預后，降低心衰及心肌梗塞的死亡率。所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益。常用藥物貝那普利、卡托普利等。58編輯版ppt緩解期的治療血管緊張素轉換酶抑制劑25編輯版ppt緩解期的治療硝酸酯類和鈣拮抗劑硝酸酯類：為內皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解心絞痛。常用藥物為硝酸甘油、硝酸異山梨酯。鈣拮抗劑：可抑制心肌收縮、減少心肌耗氧，并擴張冠狀動脈，改善心肌