中英對照的癲癇簡單介紹掌握：治療的注意事項/用藥原則及癲癇持續狀態的搶救。熟悉：影響癲癇發作的因素、臨床表現、診斷及鑒別診斷。了解：病因、發病機制、分類、腦電圖的重要價值。（P3.1）2009-4-102中英對照的癲癇簡單介紹Supernatural?

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Epilepsy

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黑龍江癲癇病醫院400-0059-305/

2009-4-103中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療4中英對照的癲癇簡單介紹流行病學資料HauserWA,AnnegersJF,KurlandLT.IncidenceofepilepsyandunprovokedseizuresinRochester,Minnesota:1935–1984.Epilepsia.1993;34:453–468.2009-4-105中英對照的癲癇簡單介紹定義癲癇(Epilepsy)是多種原因導致的腦部神經元高度同步化且常具有自限性的異常放電的臨床綜合征。臨床表現具有發作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。2009-4-106中英對照的癲癇簡單介紹

2009-4-107中英對照的癲癇簡單介紹由于異常放電神經元的位置不同及異常放電波及的范圍差異，導致患者的發作形式不一。可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼有之。每次發作稱為癇性發作（seizure），反復多次發作則稱為癲癇。而在癲癇中，由特定癥狀和體征組成的特定癲癇現象稱為癲癇綜合征。2009-4-108中英對照的癲癇簡單介紹影響發作的因素年齡遺傳因素睡眠內環境改變2009-4-109中英對照的癲癇簡單介紹發病機制引起癲癇發作（通過病態突觸）神經元間的擴布神經元異常放電：陣發性去極化漂移及高幅高頻的棘波放電離子異常跨膜運動離子通道結構和功能異常神經遞質或調質異常基因突變或表達異常各種病因負反饋機制2009-4-1010中英對照的癲癇簡單介紹病理海馬硬化：神經元脫失和膠質細胞增生；苔蘚纖維出芽；齒狀回結構的異常。非海馬硬化：是否有神經元的脫失？？？膠質細胞的作用？？？？由于病因的復雜性及倫理學的限制，目前僅知其冰山之一角。。。。。。。2009-4-1011中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療12中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的分類標準：（一）臨床發作：①共性：是所有癲癇發作都有的共同特征，即發作性、短暫性、重復性、刻板性。②個性：即不同類型癲癇所具有的特征。是一種類型的癲癇區別于另一種類型的主要依據。（二）腦電圖上的癇性放電：2009-4-1013中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的腦電圖表現典型表現是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。

2009-4-1014中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的分類國際抗癲癇聯盟（ILAE）在1981年提出的癲癇發作分類P294-295ILAE1989年癲癇綜合征的分類P2952001年ILAE提出了最新的“癲癇發作和癲癇診斷方案的建議”P296-2972009-4-1015中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療16中英對照的癲癇簡單介紹

2009-4-1017中英對照的癲癇簡單介紹

部分性發作無意識障礙局灶癥狀臨床和EEG提示源于大腦半球局部神經元的異常放電意識障礙自動癥運動癥狀由部分發作起始擴展為GTCS單純部分性部分繼發全面性復雜部分性2009-4-1018中英對照的癲癇簡單介紹單純部分性發作運動性發作

感覺性發作

自主神經性發作精神性發作2009-4-1019中英對照的癲癇簡單介紹部分運動性發作杰克遜發作（Jacksonseizure）（P1.1）旋轉性發作姿勢性發作發音性發作

2009-4-1020中英對照的癲癇簡單介紹單純部分性發作運動性發作

感覺性發作

自主神經性發作精神性發作2009-4-1021中英對照的癲癇簡單介紹部分感覺性發作軀體感覺性發作視覺性發作聽覺性發作嗅覺性發作味覺性發作眩暈性發作

2009-4-1022中英對照的癲癇簡單介紹單純部分性發作運動性發作

感覺性發作

自主神經性發作精神性發作2009-4-1023中英對照的癲癇簡單介紹自主神經性發作癥狀復雜多樣：口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單獨自主神經性發作極為少見，常伴有意識障礙，成為復雜部分性發作的一部分起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統等）2009-4-1024中英對照的癲癇簡單介紹簡單部分性發作運動性發作感覺性發作

自主神經性發作精神性發作

2009-4-1025中英對照的癲癇簡單介紹精神性發作發作性情感障礙發作性記憶障礙發作性認知障礙發作性錯覺

發作性結構性幻覺

2009-4-1026中英對照的癲癇簡單介紹部分性發作簡單部分性發作（simplepartialseizure,SPS）復雜部分性發作（complexpartialseizure,CPS）(P2)繼發全面強直陣攣發作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)

2009-4-1027中英對照的癲癇簡單介紹復雜部分性發作僅表現為意識障礙表現為意識障礙和自動癥

表現為意識障礙與運動癥狀

2009-4-1028中英對照的癲癇簡單介紹部分性發作簡單部分性發作（simplepartialseizure,SPS）復雜部分性發作（complexpartialseizure,CPS）繼發全面強直陣攣發作(secondarilygeneralizedtonic-clonicseizure,SGTC)

2009-4-1029中英對照的癲癇簡單介紹繼發全面強直陣攣發作部分性發作繼發全面強直陣攣發作仍屬于部分性發作的范疇。鑒別：有無先兆抽搐的表現愣神自動癥

EEG2009-4-1030中英對照的癲癇簡單介紹

2009-4-1031中英對照的癲癇簡單介紹全面性發作全面強直-陣攣性發作（generalizedtonic-clonicseizure）(P3/P3.1)失神發作（absenceseizure）

(P4)強直發作(tonicseizure)陣攣發作(clonicseizure)肌陣攣發作（myoclonicseizure）(P5)失張力發作（atonicseizure）

2009-4-1032中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療33中英對照的癲癇簡單介紹癲癇診斷的三步原則明確是否為癲癇發作明確癲癇發作類型或癲癇綜合征明確癲癇的病因2009-4-1034中英對照的癲癇簡單介紹癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及常規EEG檢查具有發作癥狀的病人相關檢查不確定須做錄像腦電／動態腦電長程監測或隨訪非癲癇發作癲癇發作癲癇發作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態的評估（根據條件選擇性進行）影像學檢查等2009-4-1035中英對照的癲癇簡單介紹病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實驗室檢查2009-4-1036中英對照的癲癇簡單介紹病史資料發作史出生史生長發育史熱性驚厥史家族史其他疾病史首次發作的年齡大發作前是否有“先兆”發作時的詳細過程有幾種類型的發作發作的頻率發作有無誘因是否應用了抗癲癇藥物治療及其效果2009-4-1037中英對照的癲癇簡單介紹病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實驗室檢查2009-4-1038中英對照的癲癇簡單介紹病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查其他實驗室檢查2009-4-1039中英對照的癲癇簡單介紹輔助檢查EEG電子計算機X線體層掃描(CT)

磁共振成像(MRI)單光子發射計算機斷層掃描（SPECT）正電子發射斷層掃描（PET）磁共振波譜（MRS）功能核磁共振（fMRI）腦磁圖(MEG)2009-4-1040中英對照的癲癇簡單介紹病史采集病史資料體格檢查

輔助檢查

其他實驗室檢查2009-4-1041中英對照的癲癇簡單介紹其他實驗室檢查血液學檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學檢查其它的檢查2009-4-1042中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的鑒別診斷2009-4-1043中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的鑒別診斷

暈厥短暫性腦缺血發作假性癲癇發作2009-4-1044中英對照的癲癇簡單介紹

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識喪失，強直陣攣發作，肌張力強直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢，舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯，常伴舌咬傷及尿失禁發作時EEG非特異性慢波癲癇樣放電發作間期EEG多正常，可有慢波多呈暴發性異常2009-4-1045中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的鑒別診斷

暈厥短暫性腦缺血發作假性癲癇發作2009-4-1046中英對照的癲癇簡單介紹短暫性腦缺血發作一般表現為神經功能的缺失癥狀癥狀迅速達到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時有腦動脈硬化的基礎腦電圖無癇性放電2009-4-1047中英對照的癲癇簡單介紹癲癇的鑒別診斷

暈厥短暫性腦缺血發作假性癲癇發作2009-4-1048中英對照的癲癇簡單介紹假性癲癇發作癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發作場合有精神誘因及有人在場時任何情況下發作特點多樣化、戲劇化刻板意識存在喪失伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動，面色蒼白或發紅，無摔傷、舌咬傷及尿失禁，發作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側，面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發作后可有行為異常持續時間長，可達數小時短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對光發射存在散大，對光反射消失角膜反射存在，babinski征陰性消失，babinski征陽性EEG多正常有癲癇樣放電2009-4-1049中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療50中英對照的癲癇簡單介紹治療目標：1.終止發作或將發作次數減至最少2.不出現有影響的不良反應3.保持或恢復滿意的生活質量2009-4-1051中英對照的癲癇簡單介紹治療

病因治療單次發作的治療發作期藥物治療癲癇狀態的治療發作間期手術治療2009-4-1052中英對照的癲癇簡單介紹抗癲癇藥物治療的基本原則

1．確定是否用藥：一般說來，半年內發作2次以上者，一經診斷明確，就應用藥；首次發作或半年以上發作一次者，可在告之抗癲癇藥可能的副作用和不治療的可能后果情況下，根據病人及家屬的意愿，酌情選擇用或不用抗癲癇藥。

特殊情況2009-4-1053中英對照的癲癇簡單介紹

2．如何選藥

依據發作類型、副作用大小、藥物來源、價格來決定。其中最主要的依據是癲癇發作類型和癲癇綜合征。注意：有一些AEDs物可能使某些發作類型加重，在某些情況應避免使用。2009-4-1054中英對照的癲癇簡單介紹部分性發作首選卡馬西平，次選苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸；部分性繼發全身強直-陣攣性發作首選仍是卡馬西平，次選丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。全身強直-陣攣性發作首選丙戊酸，次選卡馬西平、苯妥英；失神發作首選乙琥胺或丙戊酸，次選氯硝西泮；2009-4-1055中英對照的癲癇簡單介紹3．藥物的用法：藥代動力學：決定有效及安全劑量半衰期：服藥頻率。逐漸加量法：預防或減少副作用。寧可滿足部分控制，不要出現副作用。2009-4-1056中英對照的癲癇簡單介紹4、嚴密觀察不良反應：所有的AEDs都可能產生不良反應，其嚴重程度在不同個體有很大差異。可以分為四類：

-劑量相關的不良反應

-特異體質的不良反應

-長期的不良反應

-致畸作用2009-4-1057中英對照的癲癇簡單介紹由于多數抗癲癇藥為堿性，因而飯后服藥可減輕胃腸道反應。除定期隨訪，常規體檢，用藥前查肝腎功能、血尿常規外，用藥后還需每月復查血尿常規，每季度復查肝腎功能，至少持續半年。監測血藥濃度。2009-4-1058中英對照的癲癇簡單介紹血藥濃度監測的指征

苯妥英鈉治療窗窄，安全范圍小，因此患者服用苯妥英鈉達到維持劑量后以及每次劑量調整后都應測定血藥濃度AEDs已用至維持劑量仍不能控制發作在服藥過程中患者出現了明顯的不良反應出現特殊的臨床狀況，如患者出現肝、腎或胃腸功能障礙，癲癇持續狀態、懷孕等合并用藥尤其與影響肝酶系統的藥物合用成分不明的藥評價患者對藥物的依從性2009-4-1059中英對照的癲癇簡單介紹5．單用或聯合用藥：盡可能單一藥物治療是應遵守的基本原則，如治療無效，可換用另一種單藥，但換藥期間應有5-7天的過渡期。2009-4-1060中英對照的癲癇簡單介紹下列情況可考慮進行合理的多藥治療；有多種類型的發作：針對藥物的副作用：針對病人的特殊情況：如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預示屬于難治性癲癇的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。2009-4-1061中英對照的癲癇簡單介紹聯合用藥應注意：①不能將藥理作用相同的藥物合用；②盡量避開有相同副作用藥物的合用；③不能無目的的亂用；④要注意藥物的相互作用。

2009-4-1062中英對照的癲癇簡單介紹6．增減藥物、換藥及停藥原則：一般說來，全身強直-陣攣性發作完全控制4-5年后，失神發作停止半年后可考慮停藥。但停藥前應有一個緩慢減量的過程，這個時期一般不應少于1-1.5年。復雜部分性發作可能需要長期服藥。2009-4-1063中英對照的癲癇簡單介紹發作期的治療

單次發作：癲癇發作有自限性，多數病人不需特殊處理。保證安全為主。

2009-4-1064中英對照的癲癇簡單介紹

概述

癲癇的分類

臨床表現

診斷及鑒別診斷

癲癇的治療

癲癇持續狀態的治療65中英對照的癲癇簡單介紹癲癇持續狀態定義癲癇部分或全面性發作持續30分鐘以上；全面性發作兩次發作之間意識不清楚；部分或全面性發作在短時間內頻繁發生。新觀點認為：一次發作沒有停止，持續時間大大超過了具有該型癲癇的大多數患者的發作時間；或反復的發作，在發作間期患者的意識狀態不能恢復到基線期水平。5分鐘/10分鐘2009-4-1066中英對照的癲癇簡單介紹治療目的：1保持穩定的生命體征和進行心肺功能支持。2終止發作。3祛除病因及誘發因素。4處理并發癥。2009-4-1067中英對照的癲癇簡單介紹

終止發作后：苯巴比妥0.1g—0.2gimbid--tid+口服或鼻飼常規抗癲癇藥，后者達穩態濃度后逐漸停用苯巴比妥。經上訴處理后仍持續1小時以上，為難治性癲癇持續狀態，應立即終止發作：選用異戊巴比妥/咪達唑侖/丙泊酚，使用前需氣管插管，機械呼吸和進行血動力學監測。其他利多卡因(新生兒癲癇狀態)、氯氨酮、硫噴妥鈉等。2009-4-1069中英對照的癲癇簡單介紹小結重點：癲癇的臨床表現、診斷及防治。難點：癲癇分類。2009-4-1070中英對照的癲癇簡單介紹Questions案例一：女性，20歲，生氣后突然哭鬧，四肢強直，持續2小時，無尿便失禁，檢查閉眼不語，雙側瞳孔直徑2mm，對光反射靈敏，四肢強硬，無錐體束征。問：如何診斷、鑒別診斷及治療？2009-4-1071中英對照的癲癇簡單介紹Questions案例二：男性，20歲，5年來發作性意識不清，四肢抽搐，每次數分鐘，伴尿失禁，偶舌咬破，1天來陣發性意識喪失，四肢抽搐，尿失禁，舌咬傷，每次持續3-5分鐘，已發作12次，間隙期仍意識不清。曾用安定靜脈點滴，苯巴比妥鈉肌注，抽搐仍不能控制。問：下一步如何治療？2009-4-1072中英對照的癲癇簡單介紹謝謝2009-4-1073中英對照的癲癇簡單介紹2009-4-1074中英對照的癲癇簡單介紹Questions

從預防的角度談談癲癇的科普教育？

一是著眼于病因，預防癲癇的發生；二是對已有發作者，防止癲癇癥狀的出現；三是減少癲癇對患者軀體、心理和社會的不良影響。2009-4-1075中英對照的癲癇簡單介紹病因特發性癲癇：除了存在或者可疑的遺傳因素外，缺乏其他的病因。癥狀性癲癇：由各種明確的中樞神經系統結構損傷或者功能異常所致。隱源性癲癇：盡管臨床的某些特征提示為癥狀性的，但是，目前的手段難以尋找到病因。2009-4-1076中英對照的癲癇簡單介紹不同的年齡組常見病因新生兒及嬰兒期先天以及圍產期因素（缺氧、窒息、頭顱產傷）、遺傳代謝性疾病、皮質發育異常所致的畸形等兒童以及青春期特發性（與遺傳因素有關）、先天以及圍產期因素（缺氧、窒息、頭顱產傷）、中樞神經系統感染、腦發育異常等成人期頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經系統感染性因素等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等2009-4-1077中英對照的癲癇簡單介紹新的癲癇定義須同時具備三個要素（2005年）至少一次以上癲癇發作史反復癲癇發作的傾向及易感性出現相應的神經生物學﹑認知﹑心理及社會等方面的障礙2009-4-1078中英對照的癲癇簡單介紹GTCS發作開始對稱棘波、尖波爆發2009-4-1079中英對照的癲癇簡單介紹GTCS發作中棘、尖波中出現高幅δ波2009-4-1080中英