案例患者基本情況：

●姓名：張某

●性別：男

●年齡：44歲

●身高：170cm

●體重：65KG

●職業：職工案例患者基本情況：1主訴：反復發作性呼吸困難10年，加重伴咳痰7天現病史：緣于10余年前，患者受涼后出現喘息、氣急，喉中哮鳴有聲，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情時輕時重，每于換季或飲食不當時發作。近2年發作頻繁，間斷于我科住院治療，診斷為“支氣管哮喘”。7天前患者不慎著涼后出現鼻塞，噴嚏，后逐漸出現咳嗽，咳白色粘痰，同時患者自覺上腹部不適，時有反酸、燒心，夜間煩躁，胸悶、呼吸困難加重，為求進一步診治來我院就診。主訴：反復發作性呼吸困難10年，加重伴咳痰7天2既往史：糖尿病高血壓陳舊性肺結核藥物及食物過敏史：無明確藥物食物過敏史家族史：否認家族哮喘病史個人史：無吸煙史，飲酒史既往史：糖尿病3體格檢查

○

T36.5℃○BP110/80mmHg

○P90次/分○

R

21次/分神志清，精神差，查體合作，眼瞼無水腫，雙側瞳孔正大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏。頸部對稱，頸無抵抗。口唇輕度紫紺，雙側胸廓對稱，呼吸動度一致。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動不明顯，未觸及震顫，叩心界無明顯擴大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。體格檢查○T36.5℃○BP4實驗室檢查●生化檢查結果基本正常●心電圖：正常心電圖●血氣分析：

PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.●胸部CT示：1.雙肺炎癥

2.考慮左肺上葉陳舊性結核

3.左側胸膜肥厚

實驗室檢查●生化檢查結果基本正常5診斷●1.支氣管哮喘急性發作●2.肺部感染診斷●1.支氣管哮喘急性發作6診療計劃

1.普內科護理常規，II級護理，清淡飲食，間斷吸氧2升/分；2.患者目前時有喘憋明顯，予二羥丙茶堿解痙平喘，減輕患者喘憋癥狀；氨溴索化痰；同時患者時有反酸、燒心，予泮托拉唑抑酸保護胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘治療；同時予沙美特羅替卡松吸入劑、孟魯司特鈉片抗過敏、抑制氣道高反應，必要時使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑。

診療計劃1.普內科護理常規，II級護理，清淡飲食，間斷吸氧7問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發作期的護理3.如何正確使用吸入劑問題探討1.護理問題8支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma9流行病學?哮喘是全球性疾病；?全球約有1.6億病人；?我國患病率為1%～4%；?兒童患病率高于青壯年,城市高于農村；?成人男女患病率相近；?約40%的病人有家族史。流行病學?哮喘是全球性疾病；10病毒,吸入物,食物春秋季多發大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味病因及誘因過敏原氣候變化刺激物質精神因素運動藥物誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多11癥狀

●先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。●典型表現：發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和

咳嗽，伴有哮鳴音。●特征之一：夜間及凌晨發作和加重。癥狀●先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。12體征

●發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。●嚴重時寂靜胸。●非發作期可無陽性體征。體征●發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼13哮喘急性發作期：

哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，常有呼吸困難，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發作期：14哮喘急性發作時病情的程度程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg

≤

90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%無效對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短15問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發作期的護理3.如何正確使用吸入劑問題探討1.護理問題16護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。3.知識缺乏

缺乏正確使用吸入器的相關知識。4.焦慮

與反復哮喘發作和呼吸困難有關5.潛在并發癥

自發性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增17護理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環境，保持空氣流通，避免花草、地毯、皮毛、煙及塵埃飛揚的誘因。安撫病人，防止情緒激動。根據病情提供舒適體位，如為端坐呼吸者提供桌椅，以作支撐，減少疲勞。護理措施1、提供安靜、舒適，溫度、濕度適宜的環境，保持空氣流182、給予營養豐富、高維生素、清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免使用魚、蛋等可能誘發哮喘的食物。3、鼓勵病人飲水，飲水量>2500ml∕d。以補充丟失的水分，稀釋痰液，防止便秘。2、給予營養豐富、高維生素、清淡流質或半流質飲食，多吃水果和194、定期協助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用霧化吸入。5、可遵醫囑給予氧氣吸入，持續濕化吸氧，改善呼吸。6、觀察病人神志、發紺、呼吸程度的改變，了解病情和治理效果。7、遵醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物，指導病人正確使用吸入劑，提高治療效果。4、定期協助病人翻身、拍背，促使痰液排出。給予祛痰藥物或使用20支氣管哮喘護理個案課件21推開握住舒利迭吸嘴對著自己。向外推滑動桿--直至發出咔噠聲。表明舒利迭已做好吸藥的準備。打開

用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。123吸入

將吸嘴放入口中。從舒利迭深深地平穩地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將舒利迭從口中拿出，繼續屏氣約10秒鐘，關閉舒利迭。推開打開123吸入

將吸嘴放入口中。從舒利迭深深22感謝您的關注Thanksforlistening！！！感謝您的關注Thanksforlistening！！！23案例患者基本情況：

●姓名：張某

●性別：男

●年齡：44歲

●身高：170cm

●體重：65KG

●職業：職工案例患者基本情況：24主訴：反復發作性呼吸困難10年，加重伴咳痰7天現病史：緣于10余年前，患者受涼后出現喘息、氣急，喉中哮鳴有聲，伴有咳嗽、咳大量白色稀薄痰液，易咳出，病情時輕時重，每于換季或飲食不當時發作。近2年發作頻繁，間斷于我科住院治療，診斷為“支氣管哮喘”。7天前患者不慎著涼后出現鼻塞，噴嚏，后逐漸出現咳嗽，咳白色粘痰，同時患者自覺上腹部不適，時有反酸、燒心，夜間煩躁，胸悶、呼吸困難加重，為求進一步診治來我院就診。主訴：反復發作性呼吸困難10年，加重伴咳痰7天25既往史：糖尿病高血壓陳舊性肺結核藥物及食物過敏史：無明確藥物食物過敏史家族史：否認家族哮喘病史個人史：無吸煙史，飲酒史既往史：糖尿病26體格檢查

○

T36.5℃○BP110/80mmHg

○P90次/分○

R

21次/分神志清，精神差，查體合作，眼瞼無水腫，雙側瞳孔正大等圓，直徑2mm，對光反射靈敏。頸部對稱，頸無抵抗。口唇輕度紫紺，雙側胸廓對稱，呼吸動度一致。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及干啰音。心前區無隆起，心尖搏動不明顯，未觸及震顫，叩心界無明顯擴大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫。體格檢查○T36.5℃○BP27實驗室檢查●生化檢查結果基本正常●心電圖：正常心電圖●血氣分析：

PH7.38PCO235mmHgPO293mmHgSPO298%.●胸部CT示：1.雙肺炎癥

2.考慮左肺上葉陳舊性結核

3.左側胸膜肥厚

實驗室檢查●生化檢查結果基本正常28診斷●1.支氣管哮喘急性發作●2.肺部感染診斷●1.支氣管哮喘急性發作29診療計劃

1.普內科護理常規，II級護理，清淡飲食，間斷吸氧2升/分；2.患者目前時有喘憋明顯，予二羥丙茶堿解痙平喘，減輕患者喘憋癥狀；氨溴索化痰；同時患者時有反酸、燒心，予泮托拉唑抑酸保護胃粘膜；吸入用硫酸沙丁胺醇、吸入用異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入抗炎、平喘治療；同時予沙美特羅替卡松吸入劑、孟魯司特鈉片抗過敏、抑制氣道高反應，必要時使用硫酸沙丁胺醇氣霧劑。

診療計劃1.普內科護理常規，II級護理，清淡飲食，間斷吸氧30問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發作期的護理3.如何正確使用吸入劑問題探討1.護理問題31支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）

是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘（bronchialasthma32流行病學?哮喘是全球性疾病；?全球約有1.6億病人；?我國患病率為1%～4%；?兒童患病率高于青壯年,城市高于農村；?成人男女患病率相近；?約40%的病人有家族史。流行病學?哮喘是全球性疾病；33病毒,吸入物,食物春秋季多發大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多見于較大兒童阿司匹林,心得安等如灰塵,煙,氣味病因及誘因過敏原氣候變化刺激物質精神因素運動藥物誘因病毒,吸入物,食物春秋季多發大哭,大笑,精神緊張劇烈運動,多34癥狀

●先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。●典型表現：發作性呼氣性呼吸困難或發作性胸悶和

咳嗽，伴有哮鳴音。●特征之一：夜間及凌晨發作和加重。癥狀●先兆表現：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。35體征

●發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。●嚴重時寂靜胸。●非發作期可無陽性體征。體征●發作時胸部呈過度充氣征象，雙肺聞及廣泛的哮鳴音，呼36哮喘急性發作期：

哮喘急性發作是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，常有呼吸困難，常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致。哮喘急性發作期：37哮喘急性發作時病情的程度程度臨床表現血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO2<60-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續發作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg

≤

90%無效危重病人不能講話，出現意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規則。PaO2<60mmHgPaCO2>45mmHg＜90%無效對日常生活影響不大，可平臥，說話連續成句，步行、上樓時有氣短38問題探討1.護理問題2.支氣管哮喘急性發作期的護理3.如何正確使用吸入劑問題探討1.護理問題39護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。2.清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。3.知識缺乏

缺乏正確使用吸入器的相關知識。4.焦慮

與反復哮喘發作和呼吸困難有關5.潛在并發癥

自發性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病護理問題1.氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增