維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理定義

在血液透析過程中或在血液透析結(jié)束時(shí)發(fā)生的與透析治療相關(guān)的并發(fā)癥2維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理(一)失衡綜合癥在透析過程中或透析剛結(jié)束不久出現(xiàn)的以神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群.臨床表現(xiàn)：輕癥者僅有焦慮不安、頭痛、有時(shí)伴有惡心嘔吐、視力模糊、血壓升高加重者肌肉痙攣、震顫、失定向、嗜睡。重癥者意識(shí)障礙、癲癇樣大發(fā)作、昏迷或死亡。3維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理失衡綜合癥原因滲透壓改變由于毒素的刺激，引起腦細(xì)胞缺氧。與透析液中低鈉、低糖等，造成血鈉血糖偏低4維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理防治與護(hù)理早期透析最初透析時(shí)間短、流量慢、透析器面積小適當(dāng)提高鈉濃度、葡萄糖濃度。密切觀察病人神志變化，如興奮、嗜睡、煩躁不安等5維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理（二）首次使用綜合癥

使用新的透析器時(shí)發(fā)生的癥候群臨床表現(xiàn)：第一型超敏反應(yīng)：發(fā)生于血透開始時(shí)數(shù)分鐘-30分鐘，主要為環(huán)氧乙烷過敏，表現(xiàn)為呼吸困難、瀕死感、血壓下降、甚至心跳驟停，輕者為皮膚皮疹、瘙癢、流涕、流淚、腹痛、腹瀉第二型非特異性原因不明，發(fā)生于血透的一小時(shí)內(nèi)，低血壓、惡心嘔吐、胸背疼痛。6維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理防治與護(hù)理使用新的透析器（特別是環(huán)氧乙烷消毒的透析器）用生理鹽水充分沖洗有病史者改用r線消毒的透析器或高壓滅菌消毒的透析器。上機(jī)時(shí)血流量緩慢，逐漸加大。7維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理低血壓常見原因（1）容量相關(guān)性因素（2）血管收縮功能障礙（3）心臟因素（4）其它少見原因如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應(yīng)、膿毒血癥等。9維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理低血壓處理1緊急處理（1）采取頭低位。（2）停止超濾，吸氧。（3）補(bǔ)充生理鹽水100ml，或白蛋白溶液等。（4）無好轉(zhuǎn)再次予以補(bǔ)充生理鹽水等擴(kuò)容治療，減慢血流速度，血壓仍快速降低，則需應(yīng)用升壓藥物治療，并停止血透，必要時(shí)可以轉(zhuǎn)換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術(shù)是單純超濾與透析治療結(jié)合的序貫治療。10維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理預(yù)防（1）建議應(yīng)用帶超濾控制系統(tǒng)的血透機(jī)。（2）對(duì)于容量相關(guān)因素導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評(píng)估干體重；適當(dāng)延長每次透析時(shí)間等。（3）與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥物的劑量和給藥時(shí)間，如改為透析后用藥；避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；避免應(yīng)用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析。（4）心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。（5）有條件時(shí)可應(yīng)用容量監(jiān)測(cè)裝置對(duì)患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測(cè)，避免超濾速度過快。（6）如透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，而上述方法無效，可考慮改變透析方式11維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理（四）肌肉痙攣血液透析中或透析后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮（俗稱抽筋）臨床表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。12維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理肌肉痙攣原因超濾過多過快循環(huán)血量減少肌肉過多脫水肌肉代償性收縮低鈣血癥，透析液溫度過低等13維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理肌肉痙攣處理心理護(hù)理下肢痙攣，將患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展拿捏痙攣肌肉，嚴(yán)重者可扶其站立，用力站直腹部肌肉痙攣，可用熱水袋保暖，但要避免燙傷14維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理肌肉痙攣防治準(zhǔn)確設(shè)定超濾量，確保透析液濃度正常，適當(dāng)提高透析液溫度血壓沒有下降，可以減慢血流量，減緩或停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水低鈣可以靜脈注射葡萄糖酸鈣不能緩解或伴有血壓下降，應(yīng)補(bǔ)充生理鹽水，待癥狀緩解后再繼續(xù)透析終止透析 15維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理（五）惡心和嘔吐較為常見某種并發(fā)癥的先兆癥狀低血壓顱內(nèi)出血某種疾病的伴隨癥狀高血壓電解質(zhì)紊亂透析液濃度異常發(fā)熱胃腸道疾病16維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理惡心和嘔吐的處理頭偏向一側(cè)，避免誤吸，窒息的發(fā)生減慢血流量，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水，高滲糖或鹽水密切觀察相伴癥狀，如低血壓，高血壓頭痛，明確不適原因宣教，透析中少進(jìn)食，防治低血壓發(fā)生17維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理惡心和嘔吐的防治嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢查透析液的電解質(zhì)含量準(zhǔn)確設(shè)定超濾量及超濾率，防止因超濾過快引起的低血壓對(duì)因治療18維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理（六）皮膚搔癢尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，與尿毒癥本身、透析治療及鈣磷代謝紊亂等有關(guān)。其中透析過程中發(fā)生的皮膚瘙癢需要考慮與透析器反應(yīng)等變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。一些藥物或肝病也可誘發(fā)皮膚瘙癢。對(duì)癥治療，包括應(yīng)用抗組胺藥物、外用含鎮(zhèn)痛劑的皮膚潤滑油等。19維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理（七）空氣栓塞

是威脅生命的并發(fā)癥，按空氣進(jìn)入的量、速度及栓塞部位不同，可有不同癥狀。輕者為咳嗽、氣急、胸悶、胸部壓迫感；稍重者呼吸困難、恐懼、窒息感、血壓下降、嚴(yán)重者患者可出現(xiàn)神志不清、青紫、抽傗、心跳呼吸驟停20維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理空氣栓塞原因（1）靜脈管道內(nèi)空氣未排盡（2）血液管道破裂，連接處漏氣。空氣報(bào)報(bào)警裝置失靈透析結(jié)束后回血不慎將空氣壓入體內(nèi)21維持性血液透析緊急并發(fā)癥防治及護(hù)理防治與護(hù)理上機(jī)前嚴(yán)格檢查管道有無破損，連接是否緊密透析結(jié)束回血時(shí)注意力要集中透析過程中輸血輸液時(shí)要嚴(yán)密觀察，防止空氣進(jìn)入體內(nèi)