針刺氣血和深淺主要篇目及內容《靈樞·九針十二原》《靈樞·壽夭剛柔》《靈樞·終始》《靈樞·經水》《靈樞·官針》《靈樞·血絡論》《素問·刺禁論》《素問·刺齊論》《素問·刺要論》《難經·第七十難》《難經·第七十一難》《難經·第七十六難》得氣

淺深—氣、血淺中深—衛氣營氣谷氣谷氣與邪氣候氣調氣分層補瀉提插補瀉輕重補瀉從衛取氣，從榮置氣春夏各致一陰，秋冬各致一陽

刺衛無傷榮，刺榮無傷衛淺深不得舉例：躁厥，奇邪

目標概念要求操作2針刺氣血和深淺

項類原則備注未得氣無問其數長短之數+手法之數氣已至乃去針實證：大幅度提插捻轉出針虛證：即去針得氣效應若風之吹云

其他針各有所宜選用合適針具顯著之謂《靈樞·九針十二原》第一主題：得氣為要3針刺氣血和深淺《靈樞·壽夭剛柔篇》第六病位病性治療原則常用方法病有深淺在營（較深）出血（疏通其血）刺絡放血在衛（較淺）出氣（調和其氣）平補平瀉病有寒熱寒寒則熱之（納熱）燒山火法，溫灸，火針，藥熨熱熱則寒之透天涼法主題：出血出氣4針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九類別陽－淺刺陰－深刺季節春夏秋冬體質肥瘦病性癢、熱厥痛、寒厥病程短久病位在絡在經發病先陽后陰－先淺后深先陰后陽－先深后淺病情輕重性別男女陽陰論淺深刺之原則5針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九病癥少氣，脈躁，四肢厥冷，形肉未脫病機邪實于內，氣虛于經刺法繆刺：出血－祛除邪氣淺刺－不傷正氣令聚氣可布散氣可收移神：調動正氣躁厥及其刺法（1）6針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九外部環境要求深居靜處，閉戶塞牖內部要求魂魄不散，精氣不分注意指向占神往來——觀測必一其神——令志在針暗示躁厥及其刺法（2）7針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九移神精氣不分，以收其精；令志在針，以移其神，氣至乃休調氣男內女外，調和外內陰陽守氣堅拒勿出，謹守勿內躁厥及其刺法（3）8針刺氣血和深淺《靈樞》“男內女外”與《難經》“男外女內”異同

項別《靈樞》《難經》原則男內女外男外女內意義男子忌內，謹守勿內女子忌外，堅拒勿出男子淺刺候衛分氣女子深刺候營分氣共同點淺深分部不同點分部守氣分部候氣《靈樞·終始》第九論淺深刺之原則9針刺氣血和深淺《靈樞·經水》第十二經水者，受水而行之

——說明經脈起源與古人對水流認識有關天地不可度量，人體卻可切循解剖

——說明經脈起源與解剖有關人與天地相應10針刺氣血和深淺《靈樞·經水》第十二經別要求理由足三陽經深刺，留針久足陽明>足太陽>足少陽脈大血多，氣盛壯熱不深弗散，不留不瀉足三陰經稍淺刺，留針稍短足太陰>足少陰>足厥陰

手三陰經手三陽經淺刺——無過二分留針短——無過一呼灸之亦然受氣道近，氣來疾深淺與臟腑經脈氣血相合11針刺氣血和深淺《靈樞·經水》第十二取其中度也——普遍規律因適而為之——因人而宜度量標準12針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九獲得療效的關鍵三刺至谷氣獲得療效的標志已補而實，已瀉而虛判定療效的標準脈象（脈勢）為主虛者益堅，實者益虛自我感覺為輔脈如其故，病未去痛雖不隨針，病必去凡刺之道，氣調而止13針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九概念：“谷氣者，元氣也”定義：針刺后明顯感應的深層的氣來源：水谷精微之氣循行：筋肉深層(衛氣—營氣—谷氣)谷氣至的標志：痠、麻、脹谷氣的概念14針刺氣血和深淺《靈樞·終始》第九項類補法瀉法淺深淺深輔助手法疾按其宥稀按其宥目的精氣不得出，邪氣不得入極出其邪氣補瀉與淺深鬚：等待方：正當須友(待友);須待(期待);須參(等著見皇帝);須奏(等候上奏)16針刺氣血和深淺《靈樞·官針》第七名稱深度部位目的一刺淺皮膚出陽邪，來血氣二刺中肌肉出陰邪三刺深分肉下谷氣皮膚肌肉分肉釋“三刺至谷氣”17針刺氣血和深淺名稱深度部位目的衛氣層淺皮膚心肺之部營氣層中肌肉皮下脾胃之部谷氣層深筋骨肝腎之部《難經·第七十難》衛氣層—皮膚—心肺之部營氣層—肌肉—脾胃之部谷氣層—筋骨—肝腎之部論淺深分部18針刺氣血和深淺《難經·第七十難》深度《內經》《難經》淺一刺推納↓中再刺

深三刺引持↑皮膚肌肉分肉皮膚肌肉分肉《內經》《難經》必致一陰必致一陽

《內經》之論由淺入深，無引導意；《難經》之論則有引持之意。致，求取、獲得(家貧,無從致書以觀。――明·宋濂《送東陽馬生序》)論淺深之刺19針刺氣血和深淺季節方法目的春夏先深后淺-取寒涼效應取肝腎部之陰氣向淺提引——取陰養陽秋冬先淺后深-取溫熱效應取心肺部之陽氣向深送內——取陽養陰《難經·第七十難》皮膚肌肉分肉春夏取陰抑陽秋冬取陽抑陰

論淺深與寒熱

楊玄操：“引陰以和陽”，“內陽以和陰”.

《難經集注》虞庶注：“經言春夏養陽，言取一陰之氣，以養于陽，慮成孤陽。經言秋冬養陰，言至陰用事，無陽氣以養其陰，故取一陽之氣以養于陰，免成孤陰也。”20針刺氣血和深淺《難經·第七十一難》原則方法刺衛無傷榮淺刺，臥針刺，沿皮刺，斜刺刺榮無傷衛先以左手攝按散衛氣，氣散乃內針問題：病邪在淺不傷深部榮氣，病邪在深不傷淺部衛氣

——針刺是一種損傷性治療？《集韻·屑韻》：“攝，按也。”

二、針刺氣血與淺深論無傷榮衛21針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《難經·第七十六難》原則方法

補－從衛取氣淺部得氣(陽氣)，向深(陰)送內插瀉－從榮置氣深部得氣(陰氣)，向淺(陽)提引提皮膚肌肉分肉皮膚肌肉分肉從衛取氣從榮置氣《古本難經闡注》注：“欲補，從衛取氣，淺針之，俟得氣，乃推內針于所虛之處。欲瀉，從榮置氣，深針之，于所實之處，俟得氣，引針泄之。”論淺深與補瀉與“衛”(陽、淺)、“榮”(陰、深)相關的針刺概念：1)提、插——淺部得氣向深部送為補，深部得氣向外提為瀉。2)取氣、出血——《靈樞·壽夭剛柔》：“刺營者出血，刺衛者出氣。”刺營：深刺、重刺出血——瀉法；刺衛：淺刺、輕刺出氣——補法。3)輕、重——《醫學入門》：“補則從衛取氣，宜輕淺而刺，從其衛氣，隨之于后而濟益其虛也；瀉則從營棄置其氣，宜重深而刺，取其營氣，迎之于前而瀉奪其實也。”——強調手法輕重，對后世有較大影響。

22針刺氣血和深淺1〕五臟六腑方位肝——左；肺——右；心——表；腎——里；脾胃——中鬲肓之上——心肺；七節之傍——小心（心包？相火？）2〕危險部位禁針重要臟器；大動脈處；重要關節；意義——順其部位掌握深淺。二、針刺氣血與淺深《素問·刺禁論》第五十二、《素問·刺齊論》第五十一論淺深與臟器23針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《素問·刺禁論》第五十二《素問·刺齊論》第五十一舉例病機亂大醉、大飽、大怒、大驚精神紊亂，營衛失調，經氣不定虛大勞、大饑、大渴正氣不足，氣血津液虧虛禁針之例24針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《靈樞·九針十二原》第一1、正確掌握深淺——皮肉筋脈各有所處疾病淺深各有所宜治療各以任其所宜2、正確施行補瀉——原則：無虛虛，無實實誤針后果：奪陰者死，取五臟者死奪陽者狂，取三脈者恇恇,怯也。從心,匡聲。――《說文》狂：恇？聲誤？邪氣在上濁氣在中清氣在下淺深不得25針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深針刺淺深要領及違背要領的后果。要領：病有浮沉，刺有深淺。后果：淺深不得，反為大賊—過深則內傷不及則生外壅《素問·刺要論》第五十賊:本義殘害;傷害.《說文》：“敗也”本義:塞。阻塞;阻擋《廣雅》：“障也”淺深不得26針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《靈樞·血絡論》第三十九1、奇邪的概念病因：奇邪入侵病位：絡脈病機：奇邪阻滯絡脈氣機，瘀血停留表現：絡脈盛堅橫以赤，上下無常處，大小不固定治療：刺絡放血，瀉之萬全論奇邪27針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《靈樞·血絡論》第三十九2、刺血絡的異常變化及其原因1）侵入于絡脈中的奇邪2）患者的體質強弱狀態3）發病當時的經脈氣血虛實盛衰變化可見，《內經》對經脈運行“有形之血”和“無形之氣”的理念是相互圓融貫通的；對于如何防范虛人刺絡放血造成昏厥這一禁忌證的原因分析也很深入；并且出于中醫氣化理論的理解，從血液稀釋與飲水的關系來考慮“血出而汁別”的成因。

28針刺氣血和深淺二、針刺氣血與淺深《靈樞·血絡論》第三十九學術思想1．提出“邪氣在絡”理論,指出“奇邪不在經”的基本病變機理為邪在血絡。2．提出臨床適用的刺絡療法,調整氣血營衛相互關系以及發病機體的陰陽盛衰。3．運用經脈氣血盛衰理論指導臨床,分析并說明為了祛除在血絡之邪氣，進行“刺血絡”治療時可能出現的八種臨床針刺異常反應的形成機理。再一次強調：“用針之要，謹在調氣”；“定其血氣，各守其鄉”等針刺治療原則。4．望診在針刺中的應用,指出血脈在體表走