2022年妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療指南要點解讀（全文）2022年4月，OEGGG（奧地利婦產(chǎn)科學會）發(fā)布了妊娠期缺鐵性貧血的診斷和治療，該指南分析了孕期鐵替代治療有爭議的地方、缺鐵性貧血的診斷及治療?，F(xiàn)對該指南解讀如下：一、發(fā)病率及鐵劑治療現(xiàn)狀貧血是妊娠期常見疾病，妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主。貧血的患病率在世界各地差異很大，取決于種族、地域和社會經(jīng)濟因素。根據(jù)WHO的數(shù)據(jù)，在奧地利與妊娠相關貧血的患病率約15.5%，而實際可能低于10%。而在我國，根據(jù)中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會《妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南》，我國缺鐵性貧血早妊娠時期的發(fā)病率分別為：早孕9.6%、中孕期19.8%、晚孕期33.8%。鐵劑是妊娠期常見的藥物干預之一，在奧地利，有28.1%的孕婦在確認妊娠之前就開始補充鐵劑，46.5%的孕婦在產(chǎn)前檢查確定血紅蛋白水平之間開始鐵劑補充，這些治療是不是是否具有醫(yī)學指征并且是否都能獲益呢，值得我們進一步思考。二、診斷標準關于妊娠期貧血的診斷標準，目前越來越多的國家不建議以一刀切的標準來進行定義，而是更推薦以時間依賴性的血紅蛋白水平來進行定義，無論是WHO還是ACOG，目前貧血的診斷標準為：妊娠早期血紅蛋白<11g/dL，妊娠中期血紅蛋白<10.5g/dL，妊娠晚期血紅蛋<11g/dL，本指南也是建議采用這個標準。三、妊娠期貧血發(fā)生原因在妊娠期發(fā)生缺鐵性貧血的原因主要有：1.生理性血液稀釋：在妊娠期，循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，由于血漿的增加大于紅細胞的增加，因此出現(xiàn)了生理性血液稀釋；2.第二個原因是胎兒、胎盤需大量的鐵，尤其是在妊娠后三個月，胎兒利用和消耗母體鐵儲備，進而減少母體紅細胞生成而導致貧血。四、貧血臨床表現(xiàn)缺鐵幾乎可影響所有細胞，根據(jù)鐵缺乏嚴重程度和發(fā)展速度表現(xiàn)不一，輕者無明顯癥狀，典型表現(xiàn)：頭暈、疲勞、臉色蒼白、注意力難以集中、頭發(fā)及指甲脆性增加、抑郁情緒等；嬰幼兒慢性嚴重缺鐵可導致神經(jīng)功能缺損和生長障礙。五母體血紅蛋白水平與圍產(chǎn)期結局的關系目前，有關于母體貧血對胎兒和新生兒的影響有許多研究，大多數(shù)研究都是回顧性分析，目前的數(shù)據(jù)參差不齊，結論并不一致。研究表面，血紅蛋白水平過高、過低均與不良產(chǎn)前和圍產(chǎn)結局相關，因此應避免無醫(yī)學指征的鐵劑補充。六缺鐵性貧血治療1.口服補鐵：如果經(jīng)膳食或膳食補充劑攝入鐵不足，且孕婦被診斷為缺鐵，建議鐵劑治療。但不能僅僅測定血紅蛋白水平來作為鐵治療的醫(yī)學指征（檢查不完善，可能導致鐵儲備充足的孕婦進行不必要的鐵治療）。最佳的篩查方式是同時測定血清Hb和鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度和CRP。鐵蛋白在妊娠中期持續(xù)下降<30ug/L口服鐵劑50mg/天。輕-中度貧血首選口服給藥，大多數(shù)耐受性好。2.靜脈補鐵：限于口服制劑無效或口服鐵劑禁忌的患者，且必須通過實驗室檢查確診，僅僅根據(jù)血紅蛋白水平開始治療，而沒有更詳細的檢查鐵儲備量，則是超適應癥使用。副作用包括嚴重甚至致命的過敏反應