關于新生兒腸外營養及液體療法第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日體液平衡特點1.小兒體液的總量：年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%(1個月75%嬰兒70%)

年長兒為65%

成人為60%．第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日2.體液的分布：新生兒細胞內液占35%

細胞外液：間質液占40%

血漿占5%第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日不同日齡新生兒每天液體需要量（ml/kg）age<1000<1500<2500>25001100806060212010090803-714012010010014150-200120-150100-150100-150第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日新生兒體液中電解質成分新生兒特點：生后數天內血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產兒更低。新生兒生后數天排H+能力差，易出現酸中毒。第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日

新生兒電解質需要量:鈉的需要量2—3mmol/kg/d鉀的需要量出生后第1、2天可不給鉀，第3天起約需要1—2mmol/kg/d第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日新生兒輸注葡萄糖溶液時，糖速一般以8-12mg/kg/min為宜早產兒4—6mg/kg/min宜經常檢測血糖調整輸液速度第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日腸外營養(ParenteralNutrition,PN)由靜脈輸入能量基質及各種營養素來滿足機體代謝及生長發育需要的營養支持方式分為完全腸外營養（TPN）部分腸外營養(PPN)第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日適應證經胃腸道攝入不能達到所需總熱量70%者預計不能經腸道喂養3天以上第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日外科疾病類型先天性消化道畸形食道閉鎖、腸閉鎖、腸旋轉不良和腸扭轉、胎糞性腹膜炎、腹裂、臍膨出、巨結腸伴腸炎等短腸綜合征消化道瘺嚴重急性消化道疾病壞死性小腸結腸炎等第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日內科疾病類型早產兒、低體重兒、極低和超低體重兒呼吸窘迫綜合癥呼吸機支持嚴重營養不良消瘦型、水腫型和混合型消化道出血如應激性潰瘍、維生素K缺乏等第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日腸外營養的途徑選擇經周圍靜脈(PVC)經中心靜脈(CVC)

經周圍置中心靜脈（PICC）第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日經周圍靜脈(PVC)經四肢或頭皮等淺表靜脈輸入的方法，適合短期應用或PN開始時優點---操作簡單，并發癥少而輕缺點---長期應用可引起靜脈炎注意點需控制滲透壓<600—700mOsmol/L第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日經中心靜脈(CVC)經頸內、頸外、鎖骨下靜脈置管上腔靜脈或經股靜脈等處穿刺置管下腔靜脈優點---置管時間長(>1月)，可輸入高滲液體缺點---易引起損傷、敗血癥等注意點需專人管理不允許經導管抽血或推注藥物每24--48hr更換導管插入處的敷料第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日經周圍置中心靜脈（PICC）經肘部貴要靜脈、正中靜脈或頭靜脈置入中心靜脈（導管頭位于上腔靜脈）的方法優點插管操作簡單，并發癥少能輸注高滲液體，長期應用缺點價格貴，護理要求較高第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量液體量

120--160ml/kg.d根據不同臨床條件調整光療、暖箱、呼吸機、心肺功能、各項監測結果總液體在20-24h內均勻輸入建議應用輸液泵進行輸注熱卡60~80kcal/kg維持基礎代謝需要

第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量（續）氨基酸生后2小時即可應用從1.0~2.0g/kg.d開始，增至3.5－4g/kg.d缺乏谷氨酰胺,酪氨酸和胱氨酸可另外補充谷氨酰胺第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量（續）脂肪乳劑生后24小時內即可應用從1.0g/kg.d開始，增至3.5g/kg.d未結合膽紅素>180umol/L時慎用推薦MCT/LCT混合脂肪乳劑第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日脂肪乳劑組成：

植物油＋磷脂＋甘油＋水(大豆油/紅花油)(乳化劑)(等滲劑)

高壓勻化器乳化

脂肪乳劑第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量（續）葡萄糖開始劑量4~8mg/kg.min按1~2mg/kg.min的速度逐漸增加最大劑量不超過11~14mg/kg.min

新生兒不推薦使用胰島素第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量（續）維生素水溶性的復合制劑水樂維他(SoluvitN)用量：1ml/kg.d脂溶性的復合制劑維他利匹特(VitalipitN)用量：1ml/kg.d,每日不超過10ml第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日營養液成分與每日需要量（續）微量元素小兒專用微量元素復合制劑派達益兒(Ped-el）4ml/kg.d電解質鈉鉀氯需每天給予鈣磷鎂一般應考慮給予第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日

PN時每日所需電解質推薦量電解質（mmol/kg.d）早產兒足月兒鈉2.0~3.02.0~3.0鉀1.0~2.01.0~2.0鈣0.6~0.80.5~0.6磷1.0~1.21.2~1.3鎂0.3~0.40.4~0.5第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日幾個重要數值糖脂熱卡比=1~3:1熱氮比(非蛋白熱卡:氮)=100~200:1外周靜脈中，糖濃度不超過12.5％為保證脂肪乳劑穩定性單價陽離子濃度(鈉鉀)<130mmol/L二價陽離子濃度(鎂鈣)<8mmol/L

第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日腸外營養并發癥及其防治機械性主要與中心靜脈置管操作有關感染性是腸外營養的主要并發癥代謝性取決于患兒臟器代謝狀況及配方的應用是否合理第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日機械性并發癥氣胸大血管和胸導管損傷血腫形成血胸血氣胸導管錯位和移位靜脈血栓形成血栓性靜脈炎空氣栓塞導管栓子形成第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日感染性并發癥穿刺部位感染局部紅腫、壓痛：關鍵在于局部護理導管相關的敗血癥（與導管有關）難以解釋的發熱、寒戰等敗血癥表現據報道股靜脈插管置管的細菌陽性率為16.7%非股靜脈的中心靜脈插管為1.8%第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日感染并發癥護理積極尋找原因應用中心靜脈PN時，一定要有專人規范護理若遇不明原因的發熱，應想到導管感染的可能性一旦高度懷疑時，即按無菌要求拔除導管除導管頭送培養外，另抽外周血培養分別作細菌和真菌培養，并做藥敏試驗積極抗菌素應用，觀察數天根據需要，再更換部位重新置管第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日代謝性并發癥糖代謝紊亂高血糖（非酮癥高滲性昏迷）低血糖（低血糖性休克）脂代謝紊亂高脂血癥或脂肪超載綜合征電解質紊亂肝膽系統損害（膽汁瘀積）第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日糖代謝紊亂高血糖葡萄糖濃度過高(>20%)或短期內輸注過快預防措施早產兒4~5mg/Kg.min、足月兒6~8mg/Kg.min，逐漸增量密切監測血糖和尿糖第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日糖代謝紊亂(續)

低血糖靜脈營養液突然中斷、濃度不夠預防措施停PN需逐步減量(2-3天)一般不建議加用胰島素第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日脂代謝紊亂高脂血癥劑量過大(>3g/kg.d)、輸入過快(<6小時)脂肪超載綜合征：臨床表現為發熱、自發性出血、溶血、肝脾腫大、黃疸、BPC、PT及KPTT等DIC指標陽性和肝功能損害等建議1-3g/kg.d，連續滴注16小時以上第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日肝功能損害、膽汁瘀積原因禁食、早產、高熱卡攝入、血氨基酸不平衡、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏、感染等預防措施盡早恢復腸道營養，尤其PN>2周選用小兒專用氨基酸配方避免高熱卡避免營養素缺乏積極防治腸道及腹腔感染第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日項目第一周穩定后攝入量能量（kcal/kg.d）qdqd

蛋白質（g/kg.d）qdqd臨床體征觀察皮膚彈性，囟門qdqd

黃疸，水腫qdqd生長參數體重qd~qodbiw~tiw

頭圍qwqw體液平衡出入量qdqd實驗室檢查血常規biw~tiwqw~biw

血Na，K，Clbiw(或調整電解質用量后第1天)qw(或調整電解質用量后第1天)

血Cabiwqw

血P，Mgqwprn

肝功能qwqw~q2w

腎功能qwqw~q2w

血漿總甘油三酯，總膽固醇*qwprn

血糖（條件所限可查尿糖輔助）qd~qidprn（調整配方后，或臨床出現低/高血糖癥狀）第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體療法第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體療法輸液原則3、見尿補鉀2、先濃后淡4、隨時調整1、先快后慢第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體量（第一個24小時）含累積損失量、繼續丟失量和生理消耗量輕度脫水120～150ml/kg，中度脫水150～180ml/kg重度脫水180～200ml/kg第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體內容電解質溶液（包括Na+及k+）和非電解質溶液（葡萄糖液）。電解質Na+約2-3mmol/kg*d。出生后1-2天不必補K，以后約1-2mmol/kg*d。第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體張力選擇全日補液張力根據脫水性質決定等滲性脫水宜為1/3-1/5張力電解質液低滲性脫水用1/2-2/3張力電解質液，甚至等張液高滲性脫水時應根據高滲的嚴重程度選1/5-1/8張，避免血清鈉濃度降低過快引起腦水腫。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸液速度擴容階段：NS20ml/kg30-60min內靜滴迅速增加血容量，改善循環和腎功能有條件者可輸血漿10ml/kg補充累積損失量：一般為8-10ml/kg/h，于8小時輸入總量的1/2。對不需要擴容者，可直接從本階段開始第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日輸液速度（續）維持補液階段：余量16小時內滴完，輸液速度一般為5ml/kg/h（補充生理的和異常的繼續損失量）若吐瀉緩解，可酌情減少液量，或改為口服補液。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日糾酸治療Ph<7.25時應用1.4%碳酸氫鈉糖水2.5份加5%碳酸氫鈉1份作為等滲液20ml/kg進行擴容。需補NaHCO3(ml)=(|BE|-5)*0.5*體重(kg)。一般先給1/2量，以后根據血氣分析酌定。第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日液體張力等張液：溶液的滲透壓接近血漿.