診斷學少尿無尿與多尿醫學課件診斷學少尿無尿與多尿醫學課件1

常見癥狀第一篇常見癥狀第一篇2少尿、無尿與多尿第二十二節作者:張海蓉單位:昆明醫科大學第一附屬醫院少尿、無尿與多尿第二十二節作者:張海蓉單位:昆明醫3重點難點熟悉了解掌握少尿、無尿、多尿的概念。少尿、無尿、多尿的病因。少尿、無尿、多尿的發病機制及伴隨癥狀。重點難點熟悉了解掌握少尿、無尿、多尿的概念。少尿、無尿、多尿4診斷學（第9版）正常正常成人24小時尿量約為1000～2000ml少尿24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml無尿24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿多尿24小時尿量超過2500ml診斷學（第9版）正常正常成人24小時尿量約為1000～25診斷學（第9版）一、病因及發病機制1.少尿和無尿的基本病因三類（1）腎前性有效血容量減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重的心律失常，心肺復蘇后體循環功能不穩定腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成，高血壓危象，妊娠高血壓綜合征等診斷學（第9版）一、病因及發病機制1.少尿和無尿的基本病因6診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類（2）腎性腎小球病變：重癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化腎小管病變：急性間質性腎炎；急性腎小管壞死；嚴重的腎盂腎炎并發腎乳頭壞死一、病因及發病機制診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類一、病因及發7診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類（3）腎后性各種原因引起的機械性尿路梗阻：如結石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發性腹膜后纖維化、前列腺肥大。其他：輸尿管手術后，結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉，神經源性膀胱等。一、病因及發病機制診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類一、病因及發8診斷學（第9版）2.多尿的病因（1）暫時性多尿：短時間內攝入過多水、飲料和含水分過多的食物；使用利尿劑后。（2）持續性多尿內分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥；糖尿病；原發性甲狀旁腺功能亢進；原發性醛固酮增多癥。腎臟疾病：腎性尿崩癥；腎小管濃縮功能不全；急性腎衰多尿期。精神因素：精神性多飲引起多尿。一、病因及發病機制診斷學（第9版）2.多尿的病因一、病因及發病機制9二、伴隨癥狀1.少尿和無尿的伴隨癥狀（1）伴腎絞痛：見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結石。（2）伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥：見于心功能不全。（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥：見于腎病綜合征。（4）伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染：見于肝腎綜合征。（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：見于急性腎炎、急進性腎炎。（6）伴有發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：見于急性腎盂腎炎。（7）伴有排尿困難：見于前列腺肥大。診斷學（第9版）二、伴隨癥狀1.少尿和無尿的伴隨癥狀診斷學（第910診斷學（第9版）2.多尿常見的伴隨癥狀（1）伴有煩渴、多飲、排低比重尿：見于尿崩癥。（2）伴有多飲、多食和消瘦：見于糖尿病。（3）伴有高血壓、低血鉀和周期性麻痹：見于原發性醛固酮增多癥。（4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：見于腎小管性酸中毒。（5）少尿數天后出現多尿：可見于急性腎小管壞死恢復期。（6）伴神經癥狀：可能為精神性多飲。二、伴隨癥狀診斷學（第9版）2.多尿常見的伴隨癥狀二、伴隨癥狀11少尿與無尿1.發病誘因有無勞累、上呼吸道感染、劇烈運動、大出血、休克、輸血（輸血原因及輸血量，有無胸悶、腰背部脹痛等）等。2.排尿情況排尿次數、尿量、尿色變化、有無血尿或泡沫尿等。3.伴隨癥狀有無心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛，有無關節腫痛、發熱、皮疹，有無水腫、是否凹陷性等。4.其他相關病史是否有高血壓、肝病、腎病、出血性疾病、結締組織病、尿路結石等。少尿與無尿12多尿1.發病誘因有無精神緊張、勞累、是否使用利尿劑、飲食不規律等。2.排尿情況每日排尿次數、量、顏色等。3.伴隨癥狀有無口渴、多飲、多汗、消瘦，有無尿急、尿頻、尿痛，有無頭暈、頭痛、視物模糊等。4.與多尿相關病史是否有垂體瘤、是否處于急性腎小管壞死恢復期、是否患有糖尿病等。多尿13診斷學少尿無尿與多尿培訓課件14診斷學少尿無尿與多尿醫學課件診斷學少尿無尿與多尿醫學課件15

常見癥狀第一篇常見癥狀第一篇16少尿、無尿與多尿第二十二節作者:張海蓉單位:昆明醫科大學第一附屬醫院少尿、無尿與多尿第二十二節作者:張海蓉單位:昆明醫17重點難點熟悉了解掌握少尿、無尿、多尿的概念。少尿、無尿、多尿的病因。少尿、無尿、多尿的發病機制及伴隨癥狀。重點難點熟悉了解掌握少尿、無尿、多尿的概念。少尿、無尿、多尿18診斷學（第9版）正常正常成人24小時尿量約為1000～2000ml少尿24小時尿量少于400ml，或每小時尿量少于17ml無尿24小時尿量少于100ml，12小時完全無尿多尿24小時尿量超過2500ml診斷學（第9版）正常正常成人24小時尿量約為1000～219診斷學（第9版）一、病因及發病機制1.少尿和無尿的基本病因三類（1）腎前性有效血容量減少：多種原因引起的休克、重度失水、大出血、腎病綜合征和肝腎綜合征心臟排血功能下降：各種原因所致的心功能不全，嚴重的心律失常，心肺復蘇后體循環功能不穩定腎血管病變：腎血管狹窄或炎癥，腎病綜合征，狼瘡性腎炎，長期臥床不起所致的腎動脈栓塞或血栓形成，高血壓危象，妊娠高血壓綜合征等診斷學（第9版）一、病因及發病機制1.少尿和無尿的基本病因20診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類（2）腎性腎小球病變：重癥急性腎炎，急進性腎炎和慢性腎炎因嚴重感染，血壓持續增高或腎毒性藥物作用引起腎功能急劇惡化腎小管病變：急性間質性腎炎；急性腎小管壞死；嚴重的腎盂腎炎并發腎乳頭壞死一、病因及發病機制診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類一、病因及發21診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類（3）腎后性各種原因引起的機械性尿路梗阻：如結石、血凝塊、壞死組織阻塞輸尿管、膀胱進出口或后尿道。尿路的外壓：如腫瘤、腹膜后淋巴瘤、特發性腹膜后纖維化、前列腺肥大。其他：輸尿管手術后，結核或潰瘍愈合后瘢痕攣縮，腎嚴重下垂或游走腎所致的腎扭轉，神經源性膀胱等。一、病因及發病機制診斷學（第9版）1.少尿和無尿的基本病因三類一、病因及發22診斷學（第9版）2.多尿的病因（1）暫時性多尿：短時間內攝入過多水、飲料和含水分過多的食物；使用利尿劑后。（2）持續性多尿內分泌代謝障礙：垂體性尿崩癥；糖尿病；原發性甲狀旁腺功能亢進；原發性醛固酮增多癥。腎臟疾病：腎性尿崩癥；腎小管濃縮功能不全；急性腎衰多尿期。精神因素：精神性多飲引起多尿。一、病因及發病機制診斷學（第9版）2.多尿的病因一、病因及發病機制23二、伴隨癥狀1.少尿和無尿的伴隨癥狀（1）伴腎絞痛：見于腎動脈血栓形成或栓塞、腎結石。（2）伴心悸、氣促、胸悶、不能平臥：見于心功能不全。（3）伴大量蛋白尿、水腫、高脂血癥和低蛋白血癥：見于腎病綜合征。（4）伴有乏力、食欲減退、腹腔積液和皮膚黃染：見于肝腎綜合征。（5）伴血尿、蛋白尿、高血壓和水腫：見于急性腎炎、急進性腎炎。（6）伴有發熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛：見于急性腎盂腎炎。（7）伴有排尿困難：見于前列腺肥大。診斷學（第9版）二、伴隨癥狀1.少尿和無尿的伴隨癥狀診斷學（第924診斷學（第9版）2.多尿常見的伴隨癥狀（1）伴有煩渴、多飲、排低比重尿：見于尿崩癥。（2）伴有多飲、多食和消瘦：見于糖尿病。（3）伴有高血壓、低血鉀和周期性麻痹：見于原發性醛固酮增多癥。（4）伴有酸中毒、骨痛和肌麻痹：見于腎小管性酸中毒。（5）少尿數天后出現多尿：可見于急性腎小管壞死恢復期。（6）伴神經癥狀：可能為精神性多飲。二、伴隨癥狀診斷學（第9版）2.多尿常見的伴隨癥狀二、伴隨癥狀25少尿與無尿1.發病誘因有無勞累、上呼吸道感染、劇烈運動、大出血、休克、輸血（輸血原因及輸血量，有無胸悶、腰背部脹痛等）等。2.排尿情況排尿次數、尿量、尿色變化、有無血尿或泡沫尿等。3.伴隨癥狀有無心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛，有無關節腫痛、發熱、皮疹，有無水腫、是否凹陷性等。4.其他相關病史