案例導入案例：劉某，男，63歲。主因右側肢體活動不利10小時收入我院神經內科。病人一天前與鄰居生氣，臨睡時感覺頭暈、右手麻木未引起重視，次日晨起發現右側肢體無力，遂來我院急診，當時血壓180/100mmHg，行頭CT檢查未見明顯異?！，F見：神志清楚，語言謇澀，口角歪斜，頭暈頭痛，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無二便失禁，右側肢體無力伴麻木，行走需人攙扶，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑。問題：1.該病人最可能的診斷是什么？

2.該病人的康復要點是什么？案例導入1目錄1.康復評定2.康復治療3.注意事項目錄1.康復評定2.康復治療3.注意事項2概述腦卒中腦卒中，屬于現代醫學腦血管病范疇，是指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，傳統醫學又稱“中風”。本病主要因風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、虛（陰虛、氣虛）、瘀（血瘀）等因素，造成陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦導致發病。概述腦卒中腦卒中，屬于現代醫學腦血管病范疇，是指腦血管破裂出3任務一康復評定一、病因病機本病是由于氣血不足，臟腑陰陽失調，痰濁瘀血風火內盛引起。腦血栓形成多由正氣內虛、肝風內動為本病致病原因，同時與老年人運化不健，痰濕阻滯經絡，氣血運行不暢有關。腦栓塞多由于心陽不振，血瘀阻絡以及氣血不足等因素，影響了氣血的正常運行，加之肝風內動、清竅不利所致。腦出血則多因飲食不節，素體痰盛，陰虧于下，陽亢于上，遇惱怒等誘因引起肝陽暴張化風，擾動氣血，血隨氣逆，挾痰挾火，上沖于腦，蒙蔽清竅而致。病發之時，風火痰等邪勢鴟張，陽氣或被邪閉，或致外脫。危急過后，可因風痰、瘀血等阻滯經絡，氣血不復留下后遺癥狀。任務一康復評定一、病因病機本病是由于氣血不足，臟腑陰陽失調，4任務一康復評定二、辨證分型1.中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現。２.中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現為口眼喎斜，語言不利，半身不遂。任務一康復評定二、辨證分型1.中臟腑者，病位較深，病情較重，5任務一康復評定二、辨證分型一般可辨證分為以下證型：1.絡脈空虛，風邪入中型手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼斜、語言不利、口角流涎，甚則半身不遂。或兼見惡寒發熱，肢體拘急，關節酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細。2.肝腎陰虛，風陽上擾型平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰酸腿軟，突然發生口眼斜，舌強言謇，半身不遂，舌質紅或苔黃，脈弦細數或弦滑。任務一康復評定二、辨證分型一般可辨證分為以下證型：6任務一康復評定二、辨證分型3.氣虛血瘀，脈絡瘀阻型半身不遂，肢軟無力，或見肢體麻木，患側手足浮腫，語言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或黯淡無華，舌色淡紫、瘀斑瘀點、苔白，脈細澀無力。4.肝陽上亢，痰火阻絡型半身不遂，患側僵硬拘攣，語言謇澀或不語，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃糙或黃膩，脈弦滑有力。任務一康復評定二、辨證分型3.氣虛血瘀，脈絡瘀阻型半身不7任務二康復治療一、推拿治療治以舒筋通絡、行氣活血。重點選取手、足陽明經脈及腧穴。推拿對于抑制痙攣、緩解疼痛、防止關節攣縮、促進隨意運動恢復都有良好作用。在偏癱弛緩期，應多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運動恢復。在痙攣期，則應多采用較緩和的手法控制痙攣。任務二康復治療一、推拿治療治以舒筋通絡、行氣活血。重點選取手8任務二康復治療一、推拿治療1.頭面部患者取仰臥位，術者坐于患側。拇指推印堂至神庭。一指禪推法自印堂依次至陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉、人中等穴，往返推1～2次，力度以患者微感酸脹為度。推百會穴1min，并從百會穴橫向推到耳郭上方發際，往返數次，范圍要廣，強度漸大，以患者微感酸脹痛為度。用掌根揉癱瘓一側的面頰部，并重點揉風池穴。以掃散法施于頭顳部（重點在少陽經）。擦面部?？谘蹎沸闭?，先自患側地倉抹至頰車、下關，然后按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等穴。任務二康復治療一、推拿治療1.頭面部患者取仰臥位，術者坐9任務二康復治療一、推拿治療2.上肢部患者取仰臥位，術者位于患側。先施?法在患側肩關節周圍，再從肩到腕依次操作上肢的后側、外側與前側，往返2～3次，同時配合肩、肘、腕關節諸方向被動活動。用拿法從患側肩部拿至腕部，往返3～4次，重點是肩關節和肘關節，拿三角肌時囑患者盡力做肩外展動作，拿肱三頭肌時囑患者盡力伸肘。按揉肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，力度可逐漸加大，每穴操作1～2min。輕搖肩關節、肘關節及腕關節，配合做指間關節、腕關節和肘關節的伸展以及肩關節的外展。自肩部搓至腕部2～3次，拔伸患側指間關節、捻患側各手指。任務二康復治療一、推拿治療2.上肢部患者取仰臥位，術者位10任務二康復治療一、推拿治療3.腰背部及下肢后側患者俯臥位，術者位于患側。先推督脈與膀胱經（用八字推法）至骶尾部，自上而下2～3次。按揉天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。用?法沿脊柱兩側向下至臀部、大腿后部、小腿后部，操作2～3次，約5min。按揉患側八髎、環跳、承扶、委中、承山及跟腱部，要逐漸加大力度，每穴操作1～2min，在按揉環跳穴時讓患者盡力做下肢的內旋、內收、屈曲動作。輕拍腰骶部及背部。任務二康復治療一、推拿治療3.腰背部及下肢后側患者俯臥位11任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側先患者健側臥位，術者位于患側。用?法從患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側，重點部位是髖關節和膝關節，約5min。再患者仰臥位，術者位于患側。用?法自患側下肢髂前上棘向下沿大腿前面至踝關節及足背部2～3次，約5min，同時配合髖、膝、踝關節的被動運動。任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側12任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側按揉患側髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵泉、足三里、解溪等穴，每穴操作1min。拿患側下肢5次，重點治療部位是大腿內側中部及膝關節周圍。輕搖髖關節、膝關節和踝關節，同時配合做髖關節的外展和踝關節的背屈。搓下肢，捻五趾。任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側13任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減口眼喎斜者，先用抹法自患側地倉穴抹至頰車、下關3～5min，然后重點按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等穴。吞咽困難者，按揉廉泉、天突、承漿、風池、完骨、翳風、天突等穴，每穴操作1～2min。言語障礙者，推百會穴1min，并從百會穴橫向推到耳郭上方發際，往返數次，范圍要廣，強度漸大，以患者微感酸脹痛為度；按揉天突、廉泉、承漿等穴，每穴操作1～2min；按揉心俞、風府、通里、合谷穴，每穴操作1～2min。任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減14任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減頭痛頭昏者，按揉風池、風府、角孫、百會、太陽、太沖等穴，1～2min；用五指拿法從前額拿至后項（頸根處）3～5遍，約2min。足下垂者，按揉解溪、沖陽、丘墟等穴，每穴操作1～2min。足內翻者，按揉光明、昆侖、絕骨、丘墟等穴，并搖踝關節5～6遍，應盡量向外搖。任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減15任務二康復治療二、針灸治療治以疏通經絡、調暢氣血、醒腦開竅。常用毫針刺法或頭針法。1.毫針刺法選取手足陽明經脈腧穴為主，輔以手足太陽經脈、手足少陽經脈腧穴。（1）主穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等；下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等；口角喎斜取地倉、頰車、合谷、內庭、太沖等。（2）配穴：上肢可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽池、后溪等穴，下肢輪換取承扶、髀關、伏兔、風市、陰市、梁丘、懸鐘等穴，也可取患側肢體的井穴點刺出血。（3）操作：新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯者用平補平瀉法。每日針刺1次，留針30min。一般30次為1個療程，療程間休息5～7天。任務二康復治療二、針灸治療治以疏通經絡、調暢氣血、醒腦開竅。16任務二康復治療二、針灸治療2.頭針法選擇焦氏頭針法，按臨床體征選癱瘓對側的刺激區。（1）定位：運動功能障礙選運動區，感覺障礙選感覺區，下肢感覺運動功能障礙選足運感區，肌張力障礙選舞蹈震顫控制區，運動性失語選言語一區，命名性失語選言語二區，感覺性失語選言語三區，完全性失語取言語一區～三區，失用癥選運用區，小腦性平衡障礙選平衡區。（2）操作：局部及針具消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時，可行持續快速捻轉2～3min，留針30min或數小時，期間捻轉2～3次。行針及留針時囑患者活動患側肢體（重癥患者可做被動活動）有助于提高療效。急性期每日1次，10次為1個療程，恢復期和后遺癥期每日或隔日1次，5～7次為1個療程，中間休息5～7日再進行下一療程。任務二康復治療二、針灸治療2.頭針法選擇焦氏頭針法，按臨17任務二康復治療二、針灸治療不管是毫針刺法還是頭針治療，均可加用電針以提高療效，但須注意選擇電針參數。一般軟癱可選斷續波，電流刺激后可見肌肉出現規律性收縮為度。痙攣期選密波，電流強度以病人耐受且肢體有細微顫動為度。通電時間面部10～20min，其他部位20～30min為宜。任務二康復治療二、針灸治療不管是毫針刺法還是頭針治療，均可加18任務二康復治療三、傳統運動療法中風先兆或癥狀較輕者，可選擇練習八段錦、易筋經、五禽戲等功法。通過軀體活動促進氣血的運行，調暢氣機，舒緩病后抑郁情緒。運動量可根據各人具體情況而定，一般每次練習20～30min，每日1～2次，30日為1個療程。任務二康復治療三、傳統運動療法中風先兆或癥狀較輕者，可選擇練19任務三注意事項1.軟癱期，應采用興奮性手法促進隨意運動出現；痙攣期，應采用放松性手法降低肌張力。2.推拿時力量應由輕到重，強度過大或時間過長的手法有加重肌肉萎縮的危險。在軟癱期，做肩關節活動時，活動幅度不宜過大，手法應柔和，以免發生肩關節半脫位。對于肌張力高的肢體切忌強拉硬扳，以免引起損傷、骨折或骨化性肌炎。任務三注意事項1.軟癱期，應采用興奮性手法促進隨意運動出現；20任務三注意事項3.針刺時應注意觀察患者肌張力的變化，如果發現肌痙攣加重應調整治療方法或停止針刺。重要臟器部位針刺要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻轉和長時間留針。電針時應避免電流回路經過心臟，安裝心臟起搏器者禁用電針。4.灸法操作時要防止因感覺障礙而造成皮膚燒燙傷。任務三注意事項3.針刺時應注意觀察患者肌張力的變化，如果發現21Thanks!Thanks!22案例導入案例：劉某，男，63歲。主因右側肢體活動不利10小時收入我院神經內科。病人一天前與鄰居生氣，臨睡時感覺頭暈、右手麻木未引起重視，次日晨起發現右側肢體無力，遂來我院急診，當時血壓180/100mmHg，行頭CT檢查未見明顯異常?，F見：神志清楚，語言謇澀，口角歪斜，頭暈頭痛，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無二便失禁，右側肢體無力伴麻木，行走需人攙扶，舌暗紅苔黃厚膩，脈弦滑。問題：1.該病人最可能的診斷是什么？

2.該病人的康復要點是什么？案例導入23目錄1.康復評定2.康復治療3.注意事項目錄1.康復評定2.康復治療3.注意事項24概述腦卒中腦卒中，屬于現代醫學腦血管病范疇，是指腦血管破裂出血或血栓形成引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現的一組疾病，傳統醫學又稱“中風”。本病主要因風（肝風、外風）、火（肝火、心火）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、虛（陰虛、氣虛）、瘀（血瘀）等因素，造成陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦導致發病。概述腦卒中腦卒中，屬于現代醫學腦血管病范疇，是指腦血管破裂出25任務一康復評定一、病因病機本病是由于氣血不足，臟腑陰陽失調，痰濁瘀血風火內盛引起。腦血栓形成多由正氣內虛、肝風內動為本病致病原因，同時與老年人運化不健，痰濕阻滯經絡，氣血運行不暢有關。腦栓塞多由于心陽不振，血瘀阻絡以及氣血不足等因素，影響了氣血的正常運行，加之肝風內動、清竅不利所致。腦出血則多因飲食不節，素體痰盛，陰虧于下，陽亢于上，遇惱怒等誘因引起肝陽暴張化風，擾動氣血，血隨氣逆，挾痰挾火，上沖于腦，蒙蔽清竅而致。病發之時，風火痰等邪勢鴟張，陽氣或被邪閉，或致外脫。危急過后，可因風痰、瘀血等阻滯經絡，氣血不復留下后遺癥狀。任務一康復評定一、病因病機本病是由于氣血不足，臟腑陰陽失調，26任務一康復評定二、辨證分型1.中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現為神志不清，喎僻不遂，并且常有先兆及后遺癥狀出現。２.中經絡者，病位較淺，病情較輕，一般無神志改變，僅表現為口眼喎斜，語言不利，半身不遂。任務一康復評定二、辨證分型1.中臟腑者，病位較深，病情較重，27任務一康復評定二、辨證分型一般可辨證分為以下證型：1.絡脈空虛，風邪入中型手足麻木，肌膚不仁，或突然口眼斜、語言不利、口角流涎，甚則半身不遂。或兼見惡寒發熱，肢體拘急，關節酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮弦或弦細。2.肝腎陰虛，風陽上擾型平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰酸腿軟，突然發生口眼斜，舌強言謇，半身不遂，舌質紅或苔黃，脈弦細數或弦滑。任務一康復評定二、辨證分型一般可辨證分為以下證型：28任務一康復評定二、辨證分型3.氣虛血瘀，脈絡瘀阻型半身不遂，肢軟無力，或見肢體麻木，患側手足浮腫，語言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或黯淡無華，舌色淡紫、瘀斑瘀點、苔白，脈細澀無力。4.肝陽上亢，痰火阻絡型半身不遂，患側僵硬拘攣，語言謇澀或不語，兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴，舌紅苔黃糙或黃膩，脈弦滑有力。任務一康復評定二、辨證分型3.氣虛血瘀，脈絡瘀阻型半身不29任務二康復治療一、推拿治療治以舒筋通絡、行氣活血。重點選取手、足陽明經脈及腧穴。推拿對于抑制痙攣、緩解疼痛、防止關節攣縮、促進隨意運動恢復都有良好作用。在偏癱弛緩期，應多采用興奮性手法提高患肢肌張力，促使隨意運動恢復。在痙攣期，則應多采用較緩和的手法控制痙攣。任務二康復治療一、推拿治療治以舒筋通絡、行氣活血。重點選取手30任務二康復治療一、推拿治療1.頭面部患者取仰臥位，術者坐于患側。拇指推印堂至神庭。一指禪推法自印堂依次至陽白、睛明、四白、迎香、下關、頰車、地倉、人中等穴，往返推1～2次，力度以患者微感酸脹為度。推百會穴1min，并從百會穴橫向推到耳郭上方發際，往返數次，范圍要廣，強度漸大，以患者微感酸脹痛為度。用掌根揉癱瘓一側的面頰部，并重點揉風池穴。以掃散法施于頭顳部（重點在少陽經）。擦面部。口眼喎斜者，先自患側地倉抹至頰車、下關，然后按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等穴。任務二康復治療一、推拿治療1.頭面部患者取仰臥位，術者坐31任務二康復治療一、推拿治療2.上肢部患者取仰臥位，術者位于患側。先施?法在患側肩關節周圍，再從肩到腕依次操作上肢的后側、外側與前側，往返2～3次，同時配合肩、肘、腕關節諸方向被動活動。用拿法從患側肩部拿至腕部，往返3～4次，重點是肩關節和肘關節，拿三角肌時囑患者盡力做肩外展動作，拿肱三頭肌時囑患者盡力伸肘。按揉肩髃、臂臑、尺澤、曲池、手三里、合谷，力度可逐漸加大，每穴操作1～2min。輕搖肩關節、肘關節及腕關節，配合做指間關節、腕關節和肘關節的伸展以及肩關節的外展。自肩部搓至腕部2～3次，拔伸患側指間關節、捻患側各手指。任務二康復治療一、推拿治療2.上肢部患者取仰臥位，術者位32任務二康復治療一、推拿治療3.腰背部及下肢后側患者俯臥位，術者位于患側。先推督脈與膀胱經（用八字推法）至骶尾部，自上而下2～3次。按揉天宗、肝俞、膽俞、膈俞、腎俞。用?法沿脊柱兩側向下至臀部、大腿后部、小腿后部，操作2～3次，約5min。按揉患側八髎、環跳、承扶、委中、承山及跟腱部，要逐漸加大力度，每穴操作1～2min，在按揉環跳穴時讓患者盡力做下肢的內旋、內收、屈曲動作。輕拍腰骶部及背部。任務二康復治療一、推拿治療3.腰背部及下肢后側患者俯臥位33任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側先患者健側臥位，術者位于患側。用?法從患側臀部沿大腿外側經膝部至小腿外側，重點部位是髖關節和膝關節，約5min。再患者仰臥位，術者位于患側。用?法自患側下肢髂前上棘向下沿大腿前面至踝關節及足背部2～3次，約5min，同時配合髖、膝、踝關節的被動運動。任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側34任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側按揉患側髀關、伏兔、風市、膝眼、陽陵泉、足三里、解溪等穴，每穴操作1min。拿患側下肢5次，重點治療部位是大腿內側中部及膝關節周圍。輕搖髖關節、膝關節和踝關節，同時配合做髖關節的外展和踝關節的背屈。搓下肢，捻五趾。任務二康復治療一、推拿治療4.下肢前、外側35任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減口眼喎斜者，先用抹法自患側地倉穴抹至頰車、下關3～5min，然后重點按揉地倉、頰車、下關、牽正、迎香等穴。吞咽困難者，按揉廉泉、天突、承漿、風池、完骨、翳風、天突等穴，每穴操作1～2min。言語障礙者，推百會穴1min，并從百會穴橫向推到耳郭上方發際，往返數次，范圍要廣，強度漸大，以患者微感酸脹痛為度；按揉天突、廉泉、承漿等穴，每穴操作1～2min；按揉心俞、風府、通里、合谷穴，每穴操作1～2min。任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減36任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減頭痛頭昏者，按揉風池、風府、角孫、百會、太陽、太沖等穴，1～2min；用五指拿法從前額拿至后項（頸根處）3～5遍，約2min。足下垂者，按揉解溪、沖陽、丘墟等穴，每穴操作1～2min。足內翻者，按揉光明、昆侖、絕骨、丘墟等穴，并搖踝關節5～6遍，應盡量向外搖。任務二康復治療一、推拿治療5.手法加減37任務二康復治療二、針灸治療治以疏通經絡、調暢氣血、醒腦開竅。常用毫針刺法或頭針法。1.毫針刺法選取手足陽明經脈腧穴為主，輔以手足太陽經脈、手足少陽經脈腧穴。（1）主穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、外關、合谷等；下肢取環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖等；口角喎斜取地倉、頰車、合谷、內庭、太沖等。（2）配穴：上肢可輪換取肩髎、臂臑、天井、陽池、后溪等穴，下肢輪換取承扶、髀關、伏兔、風市、陰市、梁丘、懸鐘等穴，也可取患側肢體的井穴點刺出血。（3）操作：新病、實證用瀉法；久病、虛證用補法；虛實錯雜或虛實不明顯者用平補平瀉法。每日針刺1次，留針30min。一般30次為1個療程，療程間休息5～7天。任務二康復治療二、針灸治療治以疏通經絡、調暢氣血、醒腦開竅。38任務二康復治療二、針灸治療2.頭針法選擇焦氏頭針法，按臨床體征選癱瘓對側的刺激區。（1）定位：運動功能障礙選運動區，感覺障礙選感覺區，下肢感覺運動功能障礙選足運感區，肌張力障礙選舞蹈震顫控制區，運動性失語選言語一區，命名性失語選言語二區，感覺性失語選言語三區，完全性失語取言語一區～三區，失用癥選運用區，小腦性平衡障礙選平衡區。（2）操作：局部及針具消毒，針與頭皮呈30°斜刺，快速刺入頭皮下推進至帽狀腱膜下層，待指下感到不松不緊而有吸針感時，