病理妊娠病理妊娠1歷年助理醫師考試真題1.流產的定義:A妊娠＜37周，胎兒體重＜2500g而終止者B妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者C妊娠＜38周，胎兒體重＜2500g而終止者D妊娠＜24周，胎兒體重＜1500g而終止者E妊娠＜36周，胎兒體重＜2500g而終止者(B)歷年助理醫師考試真題1.流產的定義:(B)2歷年助理醫師考試真題2.先兆流產的診斷依據不包括：A尿妊娠試驗陰性B停經后少量陰道出血C下腹墜痛D子宮大小與停經時間相符E子宮頸口未開（A）烏魯木齊流產醫院哪家好：/yyzq/lcyy/烏魯木齊處女膜修復醫院：/yyzq/cnmxfyy/烏魯木齊人流醫院：/jhsy/烏魯木齊婦科醫院早孕檢查：/jhsy/zyjc/烏魯木齊無痛人流醫院：/jhsy/wtrl/烏魯木齊藥物流產哪家醫院好：/jhsy/ywlc/烏魯木齊婦科醫院治療宮外孕：/jhsy/gwy/烏魯木齊做無痛引產醫院：/jhsy/wtyc/烏魯木齊上環取環費用是多少：/jhsy/shqh/烏魯木齊婦科醫院哪家好：/烏魯木齊醫院婦科在線咨詢：/fkzq/烏魯木齊治療婦科炎的醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊治療女性不孕：/fkzq/nxby/烏魯木齊婦科整形醫院：/fkzq/fkzx/烏魯木齊治療宮頸糜爛價格多少：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療子宮肌瘤的醫院：/fkzq/fkzl/烏魯木齊無痛人流醫院：/烏魯木齊治療婦科病哪家醫院好：/fkzq/烏魯木齊看婦科炎癥：/fkzq/fkyz/烏魯木齊看女性不孕醫院：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜修復哪里好：/fkzq/fkzx/烏魯木齊哪家醫院治宮頸糜爛好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療婦科腫瘤：/fkzq/fkzl/烏魯木齊治療內分泌疾病醫院：/fkzq/nfmjb/烏魯木齊婦科醫院：/烏魯木齊專業看婦科醫院：/fkzq/烏魯木齊看婦科炎癥醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊女性不孕醫院哪家好：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜醫院好：/fkzq/fkzx/烏魯木齊哪里治療宮頸糜爛好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療子宮肌瘤醫院：/fkzq/fkzl/烏魯木齊陽光婦科醫院：/烏魯木齊婦科醫院排名：/fkzq/烏魯木齊婦科炎癥的醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊治女性不孕的醫院：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜的費用：/fkzq/fkzx/烏魯木齊治療宮頸糜爛醫院哪家好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊哪里治療婦科腫瘤好：/fkzq/fkzl/烏魯木齊怎么治療內分泌疾病：/fkzq/nfmjb/烏魯木齊陽光婦科醫院好不好：/烏魯木齊無痛人流醫院：/wtrl/烏魯木齊處女膜修復醫院：/cnmxf/烏魯木齊治療宮頸糜爛多少錢：/gjml/歷年助理醫師考試真題2.先兆流產的診斷依據不包括：（A）3歷年助理醫師考試真題3.晚期習慣性流產最多見的原因是：A胚胎發育異常B胎盤功能不全C染色體異常D子宮畸形E宮頸內口松弛（E）歷年助理醫師考試真題3.晚期習慣性流產最多見的原因是：（426歲初孕婦,現妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統感染史2、聽胎心發現胎心176次/分,此時恰當的處置應該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇C對癥處理D立即行剖宮產術E立即進行縮宮素靜脈滴注引產BD26歲初孕婦,現妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現劇烈頭5134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。最恰當的處理是

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無好轉行剖宮產術

D.促宮頸成熟

E.治療同時立即剖宮產E134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。6102初產婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(++),正確處理:A立即剖宮產B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產素引產D102初產婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104761妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A全身小動脈痙攣B彌漫性血管內凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A61妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A867治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B67治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是B9歷年助理醫師考試真題4.輸卵管妊娠最常見的病因是A輸卵管發育異常B慢性輸卵管炎C輸卵管結扎術后再通D輸卵管受腫瘤壓迫E內分泌功能失調（B）歷年助理醫師考試真題4.輸卵管妊娠最常見的病因是（B）10歷年助理醫師考試真題5.輸卵管妊娠多發生于：A狹部B壺腹部C間質部D傘部

（B）歷年助理醫師考試真題5.輸卵管妊娠多發生于：（B）11歷年助理醫師考試真題6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮輸卵管異位妊娠，確定內出血的方法：A腹部B超B雙合診檢查C腹部CTD后穹窿穿刺（D）歷年助理醫師考試真題6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮12歷年助理醫師考試真題7.女性，30歲，停經43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織,最可能的診斷是：A閉經B先兆流產C月經D月經不調E異位妊娠（E）歷年助理醫師考試真題7.女性，30歲，停經43天,陰道少量出13歷年助理醫師考試真題8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊急搶救措施應該是A給止血及升壓藥，B立即剖腹探察術C輸血，輸液D糾正休克后手術E抗休克與剖腹探察術同時進行（E）歷年助理醫師考試真題8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊14流產概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。按時間分類:

早期流產<12周晚期流產12—27周按意愿分類:

人工流產自然流產流產概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚15一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素（二）母體因素（三）外界因素（四）免疫因素1．胚胎發育異常早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%。2．胎盤異常由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低，胎兒胎盤循環障礙，導致流產。1．急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導致流產；2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育；4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育；5.子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產；6.強烈的精神刺激、外傷或性交。有毒物質（鎘、鉛、有機汞、ddt）及放射性物質可能直接作用于胎兒細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。

配偶的組織相容性抗原導致母兒雙方免疫不適應，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發生流產。

一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素1．胚胎發育異常早期流產16臨床類型（按自然流產發展的不同階段）先兆流產threatenedabortion難免流產inevitableabortion不全流產incompleteabortion完全流產completeabortion稽留流產missedabortion習慣性流產habitualabortion流產感染septicabortion臨床類型（按自然流產發展的不同階段）先兆流產threaten17一、先兆流產少量陰道出血，繼之陣發輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。

休息，酌情用藥，心理治療繼續妊娠難免流產要點：處置結局可用危害小的鎮靜藥物；黃體酮適用于黃體不全的患者。葉酸5mg口服3/日，維生素e每日30～50mg，以促進胚胎發育。甲狀腺機能低下的患者每日口服甲狀腺素。一、先兆流產要點：處置結局可用危害小的鎮靜藥物；黃體酮適用18二、難免流產陰道流血多，伴陣發性下腹痛加重查體：宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內。彩超示胎囊下降。

診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內容物，可同時肌注或靜滴催產素，以促進宮縮，減少出血。

完全流產不全流產要點：處置結局二、難免流產陰道流血多，伴陣發性下腹痛加重要點：處置結局19三、不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內。由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。

查體：宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內有部分胚胎組織。及時清宮。出血多有休克者，應同時輸血輸液，并給予抗生素預防感染。要點：處置：三、不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內。由20四、完全流產妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點：四、完全流產妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消21鑒別診斷病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：宮頸口開大與否子宮大小彩超：宮內胚胎組織先兆流產難免流產不全流產完全流產鑒別診斷病史：先兆流產22婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件23五、稽留流產（過期流產）指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。無胎動，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上。未聞及胎心。

胎盤組織可機化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產（術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產素的敏感性，并備血，術中注射催產素以減少出血。）

要點：并發癥：處置：五、稽留流產（過期流產）指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但24六、習慣性流產要點：連續自然流產三次或以上。早期流產—黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷

、甲低等。晚期流產—宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。病因：六、習慣性流產要點：連續自然流產三次或以上。早期流產—黃體功25孕前及孕早期全面檢查；于流產發生月份前即開始保胎治療，子宮頸機能不全——孕前行宮頸內口修補術或于妊娠14~18周行宮頸內口環扎術產前早期入院待產。處置：六、習慣性流產孕前及孕早期全面檢查；處置：六、習慣性流產26七、流產感染不全流產或人流史；陰道流血持續并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內有殘留。先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時清宮；子宮嚴重感染者，必要時切除子宮。

要點：處置：七、流產感染不全流產或人流史；要點：處置：27先兆流產稽留流產難免流產不全流產完全流產流產感染習慣性流產胎兒死亡胎兒存活繼續妊娠≥3次易發停止繼續先兆流產稽留流產難免流產不全流產完全流產流產感染習慣性流產胎28再見！再見！29異位妊娠習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。

異位妊娠習稱為宮外孕。30婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件31婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件32致病因素1.輸卵管異常

----慢性輸卵管炎，發育或功能異常，輸卵管手術后（管腔狹窄、通暢不良）2.輔助生殖技術；放置宮內節育器避孕失敗；盆腔子宮內膜異位癥什么樣的人易患宮外孕？致病因素1.輸卵管異常----慢性輸卵管炎，發育或功能異常33宮外孕的結局是什么？對孕婦有何危險？宮外孕的病理變化宮外孕的結局是什么？宮外孕的病理變化34輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠子宮內膜蛻膜反應

發育中的胚囊易向管腔膨出，終至整個胚囊剝離落入管腔，并經輸卵管逆蠕動排至腹腔。以壺腹部妊娠流產為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～12周發病。1.孕卵生長向管壁侵蝕肌層及漿膜造成破裂。肌層血管豐富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流產時劇烈。2.峽部妊娠時，因管腔狹小破裂時間最早在妊娠6周左右。3.輸卵管間質部肌層較厚，破裂時間最晚，約妊娠4個月時發病。間質部為子宮和卵巢血管匯集區，該部位破裂時在極短時間內可發生致命性腹腔內出血。妊娠流產或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。血腫機化并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊。輸卵管妊娠時滋養細胞產生HCG，早孕反應陽性。子宮內膜出現蛻膜反應。胚胎死亡后，蛻膜退行性變排出三角形蛻膜管型。

輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產發育中的胚囊易向管35婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件36婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件37婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件38婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件39輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠繼發性腹腔妊娠陳舊性宮外孕腹腔大出血存活死亡緩慢快速輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠繼發性腹腔妊娠40如何早期發現宮外孕？宮外孕的診斷如何早期發現宮外孕？宮外孕的診斷41輸卵管妊娠的癥狀停經史（6-8周），約有20-30%的病人問不出停經史。腹痛

主要癥狀。1.輸卵管妊娠未流產、破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；2.流產或破裂時，突發一側撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；3.血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現肛門墜脹感；4.出血多擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血胚胎死亡后常有不規則陰道流血。暈厥與休克

由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊

血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。輸卵管妊娠的癥狀停經史（6-8周），約有20-30%的病42輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。出血時間長，因腹腔內血液吸收可發熱，但不超過38oC。腹部檢查：一側下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動性濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟。

1.未流產或破裂時，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛。

2.流產或破裂后，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱43輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性。但陽性只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。流產或破裂后尿?—HCG可轉為陰性。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細胞有活力時44婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件45婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件46四、鑒別診斷

1.流產：增大變軟，出血多；超聲：宮內有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數高，

β-HCG（-）3.黃體破裂：β-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉：有腫塊史，突然劇痛，無停經史，β-HCG（-）

四、鑒別診斷1.流產：增大變軟，出血多；47得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療48

手術治療根治性：切除一側輸卵管保守性：保留病側輸卵管擠壓術、開窗術、吻合術手術治療49非手術治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂或流產；無明顯內出血；血HCG<3000U/L。方法：化療，抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死脫落、吸收。可全身用藥也可局部用藥。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。非手術治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。50小結

1.生育年齡女性，不等停經史，陰道不規則出血，腹痛，壓痛，反跳痛，超聲檢查一側附件上小腫塊，應特別警惕宮外孕。為婦產科急腹癥之一，可致死。

2.病因主要為輸卵管炎。宮外孕發生于壺腹部最多見。出血最猛烈為間質部，可出血性休克、死亡。

3.輔以血或尿?-HCG（+），后穹隆穿刺有血，異位妊娠即可確診，應及時給予恰當處理。小結51病案討論

病案討論52病史簡介

患者鄧××，女，21歲，因陰道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。于6天前來月經，3天前出現下腹疼痛，以右側為甚，陣發性加劇。當地以月經不調給予止血、止痛和消炎藥治療（藥名不詳）因無效疼痛加劇1天而來院就診。病史簡介53

3－4

月經史：132004.9.20.28－30

曾懷孕2次，均行人工流產。采取避孕套避孕。

54入院檢查T：37.5℃P：85次/分R：20次/分BP：98/60mmHg一般情況尚可，心肺（—），腹平，下腹壓痛，反跳痛，肌緊張。入院檢查T：37.5℃P：85次/分一般55婦科檢查

1.外陰:已婚未產式,陰道通暢，光滑,子宮頸輕度糜爛，血來自子宮腔，

2.右附件增厚，壓痛明顯，未捫及確切腫塊，左附件未捫及異常。

婦科檢查1.外陰:已婚未產式,陰道通暢，光滑,56實驗室檢查

尿妊娠試驗（—）

血化驗：WBC：11.5×109/L；中性：70.5%；單核：2.0%；淋巴：25.5%；嗜酸：1.0%；嗜堿:1.0%；HB：98.9/L；RBC：4.14×1012/L血小板：162×109/L實驗室檢查尿妊娠試驗（—）血化驗：WBC：11.57陰道B超

子宮3.5×4.5×4.7㎝，未見孕囊，子宮內膜厚0.5㎝。右附件見2.1×1.7×1.9㎝，弱回聲，左附件未見異常。

陰道B超子宮3.5×4.5×4.7㎝，未見孕囊，子宮58婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件59討論

＊對于該病人你認為還需作哪些必要的補充檢查？討論＊對于該病人你認為還需作哪些必要的補充檢60★需要補充的資料

1.查血β-HCG：靈敏，準確2.作后穹隆穿刺：有無內出血，新鮮或陳舊3.必要時做腹腔鏡檢查。

★需要補充的資料1.查血β-HCG：靈敏，準確61診斷依據

1.年輕女性，兩次人流史，可能有輸卵管炎。

2.雖采取避孕套避孕，并不完全可靠。

3.以往月經規則，本次月經推遲7天，可能懷孕。

4.陰道出血：胚胎死亡，子宮內膜剝脫。

5.腹痛，以一側為重；壓痛、反跳痛

6.超聲：右附件低回聲小腫塊

7.輔助診斷：血β-HCG：1200miu/ml

（正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml，陽性≥30miu/ml）

8.后穹隆穿刺：有不凝血抽出診斷依據1.年輕女性，兩次人流史，可能有輸卵管炎。62三、診斷

㈠異位妊娠：輸卵管妊娠流產型㈡慢性子宮頸炎三、診斷㈠異位妊娠：63婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件64病理妊娠病理妊娠65歷年助理醫師考試真題1.流產的定義:A妊娠＜37周，胎兒體重＜2500g而終止者B妊娠＜28周，胎兒體重＜1000g而終止者C妊娠＜38周，胎兒體重＜2500g而終止者D妊娠＜24周，胎兒體重＜1500g而終止者E妊娠＜36周，胎兒體重＜2500g而終止者(B)歷年助理醫師考試真題1.流產的定義:(B)66歷年助理醫師考試真題2.先兆流產的診斷依據不包括：A尿妊娠試驗陰性B停經后少量陰道出血C下腹墜痛D子宮大小與停經時間相符E子宮頸口未開（A）烏魯木齊流產醫院哪家好：/yyzq/lcyy/烏魯木齊處女膜修復醫院：/yyzq/cnmxfyy/烏魯木齊人流醫院：/jhsy/烏魯木齊婦科醫院早孕檢查：/jhsy/zyjc/烏魯木齊無痛人流醫院：/jhsy/wtrl/烏魯木齊藥物流產哪家醫院好：/jhsy/ywlc/烏魯木齊婦科醫院治療宮外孕：/jhsy/gwy/烏魯木齊做無痛引產醫院：/jhsy/wtyc/烏魯木齊上環取環費用是多少：/jhsy/shqh/烏魯木齊婦科醫院哪家好：/烏魯木齊醫院婦科在線咨詢：/fkzq/烏魯木齊治療婦科炎的醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊治療女性不孕：/fkzq/nxby/烏魯木齊婦科整形醫院：/fkzq/fkzx/烏魯木齊治療宮頸糜爛價格多少：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療子宮肌瘤的醫院：/fkzq/fkzl/烏魯木齊無痛人流醫院：/烏魯木齊治療婦科病哪家醫院好：/fkzq/烏魯木齊看婦科炎癥：/fkzq/fkyz/烏魯木齊看女性不孕醫院：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜修復哪里好：/fkzq/fkzx/烏魯木齊哪家醫院治宮頸糜爛好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療婦科腫瘤：/fkzq/fkzl/烏魯木齊治療內分泌疾病醫院：/fkzq/nfmjb/烏魯木齊婦科醫院：/烏魯木齊專業看婦科醫院：/fkzq/烏魯木齊看婦科炎癥醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊女性不孕醫院哪家好：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜醫院好：/fkzq/fkzx/烏魯木齊哪里治療宮頸糜爛好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊治療子宮肌瘤醫院：/fkzq/fkzl/烏魯木齊陽光婦科醫院：/烏魯木齊婦科醫院排名：/fkzq/烏魯木齊婦科炎癥的醫院：/fkzq/fkyz/烏魯木齊治女性不孕的醫院：/fkzq/nxby/烏魯木齊做處女膜的費用：/fkzq/fkzx/烏魯木齊治療宮頸糜爛醫院哪家好：/fkzq/gjjb/烏魯木齊哪里治療婦科腫瘤好：/fkzq/fkzl/烏魯木齊怎么治療內分泌疾病：/fkzq/nfmjb/烏魯木齊陽光婦科醫院好不好：/烏魯木齊無痛人流醫院：/wtrl/烏魯木齊處女膜修復醫院：/cnmxf/烏魯木齊治療宮頸糜爛多少錢：/gjml/歷年助理醫師考試真題2.先兆流產的診斷依據不包括：（A）67歷年助理醫師考試真題3.晚期習慣性流產最多見的原因是：A胚胎發育異常B胎盤功能不全C染色體異常D子宮畸形E宮頸內口松弛（E）歷年助理醫師考試真題3.晚期習慣性流產最多見的原因是：（6826歲初孕婦,現妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統感染史2、聽胎心發現胎心176次/分,此時恰當的處置應該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇C對癥處理D立即行剖宮產術E立即進行縮宮素靜脈滴注引產BD26歲初孕婦,現妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現劇烈頭69134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。最恰當的處理是

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無好轉行剖宮產術

D.促宮頸成熟

E.治療同時立即剖宮產E134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。70102初產婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(++),正確處理:A立即剖宮產B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產素引產D102初產婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/1047161妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A全身小動脈痙攣B彌漫性血管內凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A61妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A7267治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B67治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是B73歷年助理醫師考試真題4.輸卵管妊娠最常見的病因是A輸卵管發育異常B慢性輸卵管炎C輸卵管結扎術后再通D輸卵管受腫瘤壓迫E內分泌功能失調（B）歷年助理醫師考試真題4.輸卵管妊娠最常見的病因是（B）74歷年助理醫師考試真題5.輸卵管妊娠多發生于：A狹部B壺腹部C間質部D傘部

（B）歷年助理醫師考試真題5.輸卵管妊娠多發生于：（B）75歷年助理醫師考試真題6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮輸卵管異位妊娠，確定內出血的方法：A腹部B超B雙合診檢查C腹部CTD后穹窿穿刺（D）歷年助理醫師考試真題6.孕8周，腹部疼痛伴少量陰道流血，考慮76歷年助理醫師考試真題7.女性，30歲，停經43天,陰道少量出血伴下腹隱痛2天.吸宮為蛻膜組織,最可能的診斷是：A閉經B先兆流產C月經D月經不調E異位妊娠（E）歷年助理醫師考試真題7.女性，30歲，停經43天,陰道少量出77歷年助理醫師考試真題8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊急搶救措施應該是A給止血及升壓藥，B立即剖腹探察術C輸血，輸液D糾正休克后手術E抗休克與剖腹探察術同時進行（E）歷年助理醫師考試真題8.確診為輸卵管妊娠破裂。失血性休克。緊78流產概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚未具有獨立生活能力，因某種原因使其妊娠中斷者，稱為流產。按時間分類:

早期流產<12周晚期流產12—27周按意愿分類:

人工流產自然流產流產概念：妊娠不夠28周，胎兒體重不到1000g，尚79一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素（二）母體因素（三）外界因素（四）免疫因素1．胚胎發育異常早期流產最常見原因，染色體異常所致的流產約占50～60%。2．胎盤異常由于滋養層發育不全，胎盤絨毛變性，或胎盤附著位置過低，胎兒胎盤循環障礙，導致流產。1．急性傳染病，病原體或毒素造成胎兒死亡，高熱引起宮縮導致流產；2.嚴重貧血或心衰，致胎兒缺氧死亡；3.內分泌失調，如黃體功能不全，致蛻膜發育不良，影響孕卵發育；4.子宮發育不良、子宮肌瘤或畸形，也可妨礙胚胎發育；5.子宮頸內口松弛，不能承受增大的胎兒胎囊壓力，致晚期流產；6.強烈的精神刺激、外傷或性交。有毒物質（鎘、鉛、有機汞、ddt）及放射性物質可能直接作用于胎兒細胞，也可能通過胎盤影響胎兒，造成流產。

配偶的組織相容性抗原導致母兒雙方免疫不適應，母兒血型不合等;母體排斥胎兒以致發生流產。

一、病因（一）胚胎（或胎兒）因素1．胚胎發育異常早期流產80臨床類型（按自然流產發展的不同階段）先兆流產threatenedabortion難免流產inevitableabortion不全流產incompleteabortion完全流產completeabortion稽留流產missedabortion習慣性流產habitualabortion流產感染septicabortion臨床類型（按自然流產發展的不同階段）先兆流產threaten81一、先兆流產少量陰道出血，繼之陣發輕微下腹痛或腰背痛；查體：宮口未開，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。

休息，酌情用藥，心理治療繼續妊娠難免流產要點：處置結局可用危害小的鎮靜藥物；黃體酮適用于黃體不全的患者。葉酸5mg口服3/日，維生素e每日30～50mg，以促進胚胎發育。甲狀腺機能低下的患者每日口服甲狀腺素。一、先兆流產要點：處置結局可用危害小的鎮靜藥物；黃體酮適用82二、難免流產陰道流血多，伴陣發性下腹痛加重查體：宮口開大，或已破膜，偶可見妊娠物堵塞于宮頸口內。彩超示胎囊下降。

診斷明確后立即刮宮，盡快清除宮腔內容物，可同時肌注或靜滴催產素，以促進宮縮，減少出血。

完全流產不全流產要點：處置結局二、難免流產陰道流血多，伴陣發性下腹痛加重要點：處置結局83三、不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內。由于子宮腔內有胚物殘留，子宮不能很好收縮，而流血不止，甚至因出血過多致休克。

查體：宮口開大，妊娠物部分排出，部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮口。彩超：示宮腔內有部分胚胎組織。及時清宮。出血多有休克者，應同時輸血輸液，并給予抗生素預防感染。要點：處置：三、不全流產指部分胚胎已排出體外，尚有殘留胚胎在子宮腔內。由84四、完全流產妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消失。查體：宮口已閉。彩超示宮腔無妊娠物。處置：休息要點：四、完全流產妊娠物全部排出，陰道流血減少或消失，腹痛減輕或消85鑒別診斷病史：出血量下腹痛組織排出婦科檢查：宮頸口開大與否子宮大小彩超：宮內胚胎組織先兆流產難免流產不全流產完全流產鑒別診斷病史：先兆流產86婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件87五、稽留流產（過期流產）指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但仍未自然排出者。無胎動，子宮頸口閉，子宮較妊娠月份小2個月以上。未聞及胎心。

胎盤組織可機化與子宮壁粘連—刮宮困難；凝血功能障礙—DIC刮宮或引產（術前給乙烯雌酚，以提高子宮肌對催產素的敏感性，并備血，術中注射催產素以減少出血。）

要點：并發癥：處置：五、稽留流產（過期流產）指胚胎在子宮內死亡已超過兩個月，但88六、習慣性流產要點：連續自然流產三次或以上。早期流產—黃體功能不全、精神因素、垂體功能不足、染色體異常、精子缺陷

、甲低等。晚期流產—宮頸內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤、母兒血型不合等。病因：六、習慣性流產要點：連續自然流產三次或以上。早期流產—黃體功89孕前及孕早期全面檢查；于流產發生月份前即開始保胎治療，子宮頸機能不全——孕前行宮頸內口修補術或于妊娠14~18周行宮頸內口環扎術產前早期入院待產。處置：六、習慣性流產孕前及孕早期全面檢查；處置：六、習慣性流產90七、流產感染不全流產或人流史；陰道流血持續并有異味，腹痛；查體：下腹壓痛，子宮大有壓痛；宮口開大、有異味。彩超示子宮大、宮腔內有殘留。先用抗生素控制感染后清宮；出血量多，可在抗感染同時清宮；子宮嚴重感染者，必要時切除子宮。

要點：處置：七、流產感染不全流產或人流史；要點：處置：91先兆流產稽留流產難免流產不全流產完全流產流產感染習慣性流產胎兒死亡胎兒存活繼續妊娠≥3次易發停止繼續先兆流產稽留流產難免流產不全流產完全流產流產感染習慣性流產胎92再見！再見！93異位妊娠習稱為宮外孕。根據著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見。約占90%以上。

異位妊娠習稱為宮外孕。94婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件95婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件96致病因素1.輸卵管異常

----慢性輸卵管炎，發育或功能異常，輸卵管手術后（管腔狹窄、通暢不良）2.輔助生殖技術；放置宮內節育器避孕失敗；盆腔子宮內膜異位癥什么樣的人易患宮外孕？致病因素1.輸卵管異常----慢性輸卵管炎，發育或功能異常97宮外孕的結局是什么？對孕婦有何危險？宮外孕的病理變化宮外孕的結局是什么？宮外孕的病理變化98輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠子宮內膜蛻膜反應

發育中的胚囊易向管腔膨出，終至整個胚囊剝離落入管腔，并經輸卵管逆蠕動排至腹腔。以壺腹部妊娠流產為多。壺腹部管腔較大，一般在妊娠8～12周發病。1.孕卵生長向管壁侵蝕肌層及漿膜造成破裂。肌層血管豐富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流產時劇烈。2.峽部妊娠時，因管腔狹小破裂時間最早在妊娠6周左右。3.輸卵管間質部肌層較厚，破裂時間最晚，約妊娠4個月時發病。間質部為子宮和卵巢血管匯集區，該部位破裂時在極短時間內可發生致命性腹腔內出血。妊娠流產或破裂后，胚胎死亡出血形成血腫。血腫機化并與周圍組織粘連，形成盆腔包塊。輸卵管妊娠時滋養細胞產生HCG，早孕反應陽性。子宮內膜出現蛻膜反應。胚胎死亡后，蛻膜退行性變排出三角形蛻膜管型。

輸卵管妊娠的病理輸卵管妊娠流產發育中的胚囊易向管99婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件100婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件101婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件102婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件103輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產

輸卵管妊娠破裂

輸卵管妊娠繼發性腹腔妊娠陳舊性宮外孕腹腔大出血存活死亡緩慢快速輸卵管妊娠的變化與結局輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠繼發性腹腔妊娠104如何早期發現宮外孕？宮外孕的診斷如何早期發現宮外孕？宮外孕的診斷105輸卵管妊娠的癥狀停經史（6-8周），約有20-30%的病人問不出停經史。腹痛

主要癥狀。1.輸卵管妊娠未流產、破裂時，多為一側下腹隱痛或酸脹感；2.流產或破裂時，突發一側撕裂樣痛，伴惡心嘔吐；3.血液積聚于子宮直腸陷凹時，出現肛門墜脹感；4.出血多擴散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。陰道流血胚胎死亡后常有不規則陰道流血。暈厥與休克

由于腹腔內急性出血及劇烈腹痛引起。腹部包塊

血腫較久，與周圍組織器官粘連形成。輸卵管妊娠的癥狀停經史（6-8周），約有20-30%的病106輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱，血壓下降甚至休克。出血時間長，因腹腔內血液吸收可發熱，但不超過38oC。腹部檢查：一側下腹可有壓痛和反跳痛，腹肌緊張不明顯，出血多時可有移動性濁音。盆腔檢查：子宮稍大而軟。

1.未流產或破裂時，宮旁可觸及小包塊及輕壓痛。

2.流產或破裂后，有后穹隆飽滿及觸痛，宮頸舉擺痛。輸卵管妊娠的體征一般情況：出血多時，患者呈貧血貌，脈快而細弱107輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細胞有活力時，血?—HCG升高，尿?—HCG陽性。但陽性只能考慮為妊娠，不能確定宮內或宮外。流產或破裂后尿?—HCG可轉為陰性。超聲檢查：子宮稍大但宮腔內無妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如流產或破裂后則在宮旁可見一低回聲區；內出血多時子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區。陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說明有腹腔內出血、未抽出血不能排除腹腔內出血。輔助檢查妊娠試驗：只要胚胎存活或滋養細胞有活力時108婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件109婦產科自然流產(資源共享!)演示文稿課件110四、鑒別診斷

1.流產：增大變軟，出血多；超聲：宮內有組織2.闌尾炎：體溫升高，白血球總數高，

β-HCG（-）3.黃體破裂：β-HCG（-）4.卵巢腫瘤蒂扭轉：有腫塊史，突然劇痛，無停經史，β-HCG（-）

四、鑒別診斷1.流產：增大變軟，出血多；111得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療得了宮外孕怎么辦？宮外孕的治療112

手術治療根治性：切除一側輸卵管保守性：保留病側輸卵管擠壓術、開窗術、吻合術手術治療113非手術治療適應癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者。條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；輸卵管妊娠未破裂