第四節(jié)卵巢囊性腫瘤第四節(jié)1卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90％以上。可發(fā)生于各種年齡的婦女，超聲對(duì)囊性病變具良好的鑒別力，已成為首選的檢查方法。卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的902一、卵巢囊性腫瘤的病理類型及聲像圖特征一、卵巢囊性腫瘤的病理類型及聲像圖特征3(一)病理類型

卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫(non-neoplasticcystofovary)屬于功能性囊腫，包括濾泡囊腫(follicularcyst)、黃體囊腫(corpusluteumcyst)、黃素囊腫(luteincyst)、多囊卵巢(polycysticovary)。贅生性囊腫包括：①來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤；②來自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤。早期卵巢囊性腫瘤體積小時(shí)常無自覺癥狀，一旦囊性腫瘤發(fā)展較大則可有腹部包塊及下腹脹墜痛感。當(dāng)卵巢囊性腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等并發(fā)癥時(shí)，則可引起婦科急腹癥。囊性腫瘤惡變時(shí)，可出現(xiàn)腹水。

(一)病理類型4(二)聲像圖特征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)和伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)等典型表現(xiàn)。根據(jù)超聲圖像特征，卵巢囊性腫瘤可分以下類型：①單純囊腫型(薄壁型、厚壁型、規(guī)則型和不規(guī)則型)；②囊內(nèi)間隔型(薄間隔型、厚間隔型)；③囊內(nèi)光點(diǎn)型(散在型、分層型)；④囊內(nèi)光團(tuán)型(附壁型、懸浮型)。(二)聲像圖特征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)5（左側(cè)卵巢單純囊腫）（左側(cè)卵巢單純囊腫）6左側(cè)卵巢囊腫、囊內(nèi)光團(tuán)型、附壁型左側(cè)卵巢囊腫、囊內(nèi)光團(tuán)型、附壁型7（左側(cè)）卵巢囊腫（左側(cè)）卵巢囊腫8卵巢單純囊腫并壞死鈣化卵巢單純囊腫并壞死鈣化9二、卵巢非贅生性囊腫

(non-neoplasticcystofovary)

二、卵巢非贅生性囊腫

(non-neoplasticcys10為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一種特殊性的囊性結(jié)構(gòu)。可來自卵巢的卵泡及黃體(月經(jīng)期、妊娠期及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤)，是一種潴留性囊腫，可自行消失。此外，尚有造成內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成的“巧克力”囊腫，類瘤樣的卵巢冠囊腫及輸卵管積水。為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一種特殊性的囊11(一)濾泡囊腫(follicularcyst)

為卵巢的生理性囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫。一般直徑1～3cm，最大不超過5cm。常為單發(fā)性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑l～3cm，很少大于5cm者，在定期隨診探測(cè)中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。

(一)濾泡囊腫(follicularcyst)12右卵巢濾泡囊腫右卵巢濾泡囊腫13左側(cè)卵巢內(nèi)濾泡囊腫聲像圖示邊界清晰的無回聲區(qū)，內(nèi)徑4.3cm×4.3cm。下一月經(jīng)周期中復(fù)查已消失

左側(cè)卵巢內(nèi)濾泡囊腫聲像圖示邊界清晰的無回聲區(qū)，內(nèi)徑4.3cm14(二)黃體囊腫

(corpusluteumcyst)系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致。其囊腫的直徑一般大于2.5-3cm。妊娠黃體也可增大形成囊腫。一般在妊娠3個(gè)月可自然消失。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)亦可出現(xiàn)無回聲區(qū)囊腫圖像，其內(nèi)可有分隔的光帶或片狀的高回聲區(qū)。囊腫的內(nèi)徑—般為3cm左右，有時(shí)黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá)8cm或更大，較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意鑒別。

(二)黃體囊腫

(corpusluteumcyst)系15妊娠黃體囊腫：妊娠黃體囊腫：16卵巢黃體血腫卵巢黃體血腫17宮內(nèi)早孕，子宮右側(cè)囊性病變宮內(nèi)早孕，子宮右側(cè)囊性病變18(三)黃素囊腫

(thecaluteincyst)黃素囊腫是在病理情況下發(fā)生的，與滋養(yǎng)層細(xì)胞伴發(fā)。如葡萄胎患者50％-60％有之。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起。多呈雙側(cè)性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶回聲。囊腫大小不一，一般為3～5cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。

(三)黃素囊腫

(thecaluteincyst)黃素19黃素囊腫黃素囊腫20(四)多囊卵巢多囊卵巢(polycysticovary)綜合征又稱施替恩-李溫沙爾綜合征(steinLeventhalsyndrome)多見于17—30歲婦女。系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致，與內(nèi)分泌有關(guān)。(四)多囊卵巢多囊卵巢(polycysticovary)綜21【病理】卵巢病變：卵巢增大，多為雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，發(fā)亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韌性。包膜見許多大小不等的囊性卵泡，切面見包膜較正常厚3～4倍，包膜下見各種不同發(fā)育期和萎縮的卵泡。囊性卵泡由幾層顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞覆蓋，卵泡內(nèi)無黃體。子宮內(nèi)膜變化：主要為無排卵型子宮內(nèi)膜，可表現(xiàn)為增生期，囊腺型或腺型增生過長(zhǎng)，甚至合并子宮內(nèi)膜癌。

【病理】卵巢病變：卵巢增大，多為雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，發(fā)亮，包22【臨床表現(xiàn)】常見的癥狀：有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，也有表現(xiàn)為月經(jīng)過多和不孕。婦科檢查：子宮多為正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌時(shí)，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大1—3倍，包膜厚，較堅(jiān)韌。

【臨床表現(xiàn)】常見的癥狀：有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過少甚至23【超聲檢查】多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn)：①雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，單側(cè)面積>5.5cm2，輪廓清晰，包膜回聲增高。②卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無回聲區(qū)，多數(shù)小于5mm，其數(shù)目多在10個(gè)以上。③經(jīng)陰道超聲檢查可見卵巢髓質(zhì)回聲異常：a．髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢的主要部分，卵泡被擠向卵巢周邊；b．髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)與卵泡形成明顯對(duì)比；c．卵泡之間明顯增強(qiáng)的髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。④有時(shí)可見有陶氏腔和結(jié)腸旁溝少量液性無回聲區(qū).【超聲檢查】多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn)：24多囊卵巢聲像圖示雙側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)

多囊卵巢聲像圖示雙側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)

25多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征26多囊卵巢多囊卵巢27三、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)三、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)28卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometriosiscyst）是指具有周期性生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢所形成的囊性病變。囊腫內(nèi)異位內(nèi)膜反復(fù)出血，形成含咖啡色粘稠液體，似“巧克力”又稱巧克力囊腫。【病理】

主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見，約50％以上累及雙側(cè)卵巢。囊內(nèi)巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般為5～6cm，最大可達(dá)25cm。囊腫多與周圍組織緊密粘連。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometrios29【臨床表現(xiàn)】約20％病例無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，或向陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部放射。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，有的經(jīng)前出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，并有不孕。查體可有子宮粘連，后傾固定，子宮可稍增大。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處可捫及與子宮相連的不活動(dòng)囊塊，伴輕壓痛。子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小、不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。如陰道直腸隔受累，可在陰道后穹隆捫及或看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】約20％病例無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸30【超聲檢查】（一）二維超聲表現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖表現(xiàn)多見于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，中等大小，一般為5-6cm。血液機(jī)化和纖維素沉積后，其內(nèi)可出現(xiàn)不均勻的回聲。在月經(jīng)期探測(cè)時(shí)，尚可顯示腫塊的增大及液化無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位移動(dòng)。有時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，為局部極稠厚囊液、血塊或組織細(xì)胞碎片沉積物所致。

【超聲檢查】（一）二維超聲表現(xiàn)31由于本病囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的多變性，聲像圖上可分為以下幾種類型：①單純囊腫型：腫塊為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界較清晰，壁稍厚，囊內(nèi)少許光點(diǎn)回聲。②多囊型：腫塊為多個(gè)圓形或不規(guī)則無回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的間隔光帶回聲，囊壁增厚，內(nèi)壁欠光滑。③囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型：腫塊為無回聲區(qū)，其內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲，囊壁增厚，且后壁毛糙。或囊內(nèi)底部光點(diǎn)沉積，上方為明顯無回聲區(qū)，呈“分層”征。由于本病囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的多變性，聲像圖上可分為以下幾種類型：32④囊內(nèi)團(tuán)塊型：腫塊呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲，于腫塊后壁或中部有高回聲光團(tuán)，且形態(tài)多變。⑤混合型：腫塊為囊實(shí)相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊，不規(guī)則。（二）彩色多普勒超聲表現(xiàn)巧克力囊腫壁上可見到少許血流信號(hào)，可記錄低速、中等阻力血流頻譜。無論囊內(nèi)回聲如何，囊內(nèi)均無血流信號(hào)。

④囊內(nèi)團(tuán)塊型：腫塊呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲，于腫塊后33卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫34卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫35卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫36卵巢巧克力囊腫合并子宮腺肌病卵巢巧克力囊腫合并子宮腺肌病37雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥38子宮平滑肌瘤，雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位癥子宮平滑肌瘤，雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位癥39本病主要需與卵巢單純性囊腫、輸卵管積膿、黃體囊腫、單房粘液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤鑒別。

本病主要需與卵巢單純性囊腫、輸卵管積膿、黃體囊腫、單房粘液性40四、卵巢囊性畸胎瘤

四、卵巢囊性畸胎瘤

41【病理】卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratorma)又稱皮樣囊腫(dermoidcyst)，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80％一90％患者為生育年齡的年輕婦女。

腫瘤多為單側(cè)。瘤體大小不等，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由兩個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少見。【病理】卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratorma)又42【臨床表現(xiàn)】囊性畸胎瘤一般無癥狀，除非腫瘤較大，壓迫鄰近器官，但有瘤蒂扭轉(zhuǎn)的傾向。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。良性畸胎瘤的惡變率一般為5％。

【臨床表現(xiàn)】囊性畸胎瘤一般無癥狀，除非腫瘤較大，壓迫鄰近器官43【超聲檢查】聲像圖表現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。根據(jù)畸胎瘤病理表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提出了多種分類法。聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，尚具下列特異性征象：①脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，線下為液性無回聲區(qū)。②面團(tuán)征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)的光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)-脂裹成的團(tuán)塊所致。③瀑布征或垂柳征：當(dāng)腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲高，后方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布狀或垂柳狀。【超聲檢查】聲像圖表現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。44囊性畸胎瘤脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)囊性畸胎瘤脂液分層征45卵巢囊性畸胎瘤（面團(tuán)征）[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤1．囊性腫物有完整囊壁2．內(nèi)見一光團(tuán)，反光強(qiáng)，光團(tuán)周圍有液區(qū)卵巢囊性畸胎瘤[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤46女43歲左卵巢成熟性畸胎瘤女43歲左卵巢成熟性畸胎瘤47右卵巢囊性成熟畸胎瘤右卵巢囊性成熟畸胎瘤48④星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)，浮游于無回聲區(qū)中，推動(dòng)和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。⑤壁立結(jié)節(jié)征：腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。⑥多囊征：腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小(子)囊，即囊中囊的表現(xiàn)。④星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)49卵巢成熟畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤50卵巢成熟畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤51⑦雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖于無回聲區(qū)內(nèi)見明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整的包膜回聲。⑧線條征：腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中，可隨體位移動(dòng)。當(dāng)腫瘤內(nèi)全為毛發(fā)所充滿，且油脂物甚少時(shí)，如鳥巢狀。聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面為增強(qiáng)回聲或呈弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，腫瘤后壁及輪廓不清，此種征象超聲探測(cè)時(shí)易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床觸診，仔細(xì)觀察，與腸氣鑒別。⑦雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣52卵巢囊性畸胎瘤（散在短強(qiáng)光條型）

［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物1．囊性腫物，直徑18cm；2．有完整囊壁；3．囊內(nèi)散在中等量反光強(qiáng)的小短光條（小脂塊），此為畸胎瘤又一特點(diǎn)。卵巢囊性畸胎瘤［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物53卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤54卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤55卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤56卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤57【鑒別診斷】（一）巧克力囊腫巧克力囊腫的內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期可有變化，畸胎瘤無明顯變化。（二）卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤內(nèi)常有細(xì)弱散在光點(diǎn)及分隔光帶回聲。完全由脂質(zhì)構(gòu)成的畸胎瘤，囊內(nèi)容物可呈“彗星尾”征。【鑒別診斷】58【臨床價(jià)值】具有典型表現(xiàn)的卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷不困難，囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥，其發(fā)生率為9％一17％。但是，聲像圖較難區(qū)別良惡性。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)雜亂，實(shí)質(zhì)部分多，近期內(nèi)迅速增大者，應(yīng)考慮惡性可能，未成熟畸眙瘤常為實(shí)質(zhì)性，一般體積較大，全部或部分由分化程度不同的未成熟(胚胎性)組織構(gòu)成，呈實(shí)質(zhì)性或混合性聲像圖特征。

【臨床價(jià)值】59五、卵巢囊腺瘤(癌)

五、卵巢囊腺瘤(癌)

60(一)漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占15％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，在顯微鏡下可見鈣化物－沙粒體偶向囊壁外生長(zhǎng)，常為多房性，多為雙側(cè)。漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色稀薄漿液。

(一)漿液性囊腺瘤61【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)（1）單純性漿液性囊腺瘤：有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開。①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；②囊壁纖薄，光滑完整；③多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔；④囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)；⑤囊腫一般5～l0cm，中等大小，亦有極大者。

【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)62病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物縱切面（左上圖）1．子宮水平位，正常大小;2．子宮后方見一梭形囊腫，其底部含混濁物;卵巢漿液性囊腺瘤（單純）病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物卵巢漿液性囊腺瘤（單純63漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一般5-10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界：囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔光帶；后方：回聲增強(qiáng)。漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一64（2）漿液性乳頭狀囊腺瘤：①腫瘤“切面”呈圓形或橢圓形，呈有多房或單房；②囊壁尚光滑，但囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)；③乳頭狀突起之間常有砂樣鈣化小體，呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。此外囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的囊壁、囊內(nèi)間隔以及乳頭上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。（2）漿液性乳頭狀囊腺瘤：65卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物1．直徑約13cm囊腫，囊壁完整2．由囊壁突出數(shù)個(gè)乳頭狀瘤3．囊液清亮卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物66(二)漿液性囊腺癌(serouscystadenocarinoma)【病理】

是成人最常見的卵巢惡性腫瘤。

(二)漿液性囊腺癌(serouscystadenocar67【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)伴散在浮動(dòng)光點(diǎn)；②囊壁不均勻增厚，有分隔時(shí)，隔膜較厚且不均，可見乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外；③腫瘤伴出血或不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲并隨體位改變移動(dòng)；④晚期病例囊腺癌可向子宮和腸管浸潤(rùn)或腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的實(shí)性部分可見較豐富的血流信號(hào)，可記錄高速、低阻動(dòng)脈血流頻譜。【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：68病史：患者，40歲，發(fā)現(xiàn)下腹有腫物1．子宮左側(cè)一中等大小囊腫，有完整囊壁2．囊內(nèi)有很寬的隔，不光滑3．囊液混濁漿液性囊腺癌病史：患者，40歲，發(fā)現(xiàn)下腹有腫物漿液性囊腺癌69卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌70卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤惡變卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤惡變71卵巢漿液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌72漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌73

(三)粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)【病理】

粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性，囊腫表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％可見乳頭生長(zhǎng)于囊壁處，一般囊腫體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。(三)粘液性囊腺瘤(mucinouscystadeno74【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；②邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型(>5mm)；③無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一；【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：75④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在l0cm以上，甚至巨大占滿全腹部；⑤少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的囊壁及間隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在l0cm以上，甚至巨大占滿全腹部；76粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm。

囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙。粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)77［病史］患者53歲，因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物右側(cè)橫切面1．應(yīng)用彩色超聲檢查囊腫以顯示血液情況，分隔上有血流信號(hào)2．囊腫內(nèi)見多房多膈，膈上為星點(diǎn)狀血流，膈均勻，囊液清亮卵巢粘液性囊腺瘤［病史］患者53歲，因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物卵巢粘液性囊腺瘤78卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)另見一長(zhǎng)條形“繭狀”物，是膠凍狀半透明體，為糖蛋白聚集而成，囊內(nèi)已見不到光點(diǎn)。*處為膠凍體卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)另見一長(zhǎng)條形“繭狀”物，是膠凍狀79(四)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)【病理】約占卵巢上皮性癌的40％，多為單側(cè)，可由粘液性囊腺瘤演變而來，外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面為囊性、實(shí)性。囊內(nèi)壁可見乳頭，囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液，實(shí)性區(qū)常見出血壞死。

(四)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenoca80【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則；②囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點(diǎn)和光團(tuán)；③增厚的囊壁可向周圍浸潤(rùn)，有向外伸展的局限性光團(tuán)，輪廓不規(guī)整，多伴腹水無回聲區(qū)。2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤囊壁、間隔及實(shí)性部分可見較豐富的血流信號(hào)，可記錄高速、低阻動(dòng)脈血流頻譜。

【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：81卵巢粘液性囊腺瘤惡變病史:患者29歲,發(fā)現(xiàn)下腹部一腫塊。1.囊腫大小18x16x11cm；2.囊內(nèi)多房多隔，部分房?jī)?nèi)有密集光點(diǎn)，部分小房?jī)?nèi)為清亮液體；3.隔較厚；卵巢粘液性囊腺瘤惡變病史:82病史:患者54歲，因下腹部逐漸脹大來院就診1．大囊腫，囊壁完整光滑2．囊內(nèi)復(fù)雜，有一主脈，由此伸出許多須狀條在囊中漂動(dòng)酷似龍須菜卵巢粘液性囊腺癌病史:患者54歲，因下腹部逐漸脹大來院就診卵巢粘液性囊腺癌83粘液性囊腺癌

粘液性囊腺癌84粘液性囊腺癌聲像圖示囊壁不均勻性增厚，內(nèi)部間隔呈塊狀增厚，有少量腹水無回聲區(qū)

粘液性囊腺癌聲像圖示囊壁不均勻性增厚，內(nèi)部間隔呈塊狀85六、卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷六、卵巢囊性腫瘤的鑒別診斷86卵巢囊性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性。在結(jié)合臨床癥狀、婦科檢查及某些聲像圖特征后仍可做出鑒別診斷。

卵巢囊性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性決定了超聲圖像的多樣性。在結(jié)合臨871·非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別非贅生性囊腫的內(nèi)徑一般不超過5cm。且壁薄、光滑完整。生育年齡的婦女，如果發(fā)現(xiàn)單側(cè)卵巢囊性腫塊，直徑在5-10cm之間，可于1個(gè)月后復(fù)查，如果不斷增大，或兩個(gè)月后仍不縮小，應(yīng)考慮為贅生性囊腫.1·非贅生性囊腫與小的贅生性囊腫的鑒別882·漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別在卵巢囊性腫瘤中最為多見，三者占卵巢腫瘤中的90％以上，其聲像圖表現(xiàn)均為無回聲區(qū)，其鑒別診斷要點(diǎn)如下表.2·漿液性、粘液性卵巢囊腫以及卵巢皮樣囊腫的鑒別89漿液性囊腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部回聲光點(diǎn)光團(tuán)單純無回聲區(qū)無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點(diǎn)脂液分層征或強(qiáng)弱不均的細(xì)小光點(diǎn),有閃爍感附壁,后方無聲影附壁,后方無聲影附壁或懸浮,后方伴聲影單、多房單(多)房性多房性間隔單房性囊壁回聲薄厚厚單、雙側(cè)雙側(cè)單側(cè)單側(cè)漿液性、黏液性、皮樣囊腫鑒別診斷表漿液性囊腫粘液性囊腫皮樣囊腫大小中等或偏大大或巨大中等大內(nèi)部903．巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包裹性積液的鑒別

大量腹水及結(jié)核包裹積液易與巨大卵巢囊腫混同，須注意鑒別大量腹水及結(jié)核包裹性積液

3．巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包裹性積液的鑒別

大量腹水及結(jié)91巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包囊性積液鑒別表巨大卵巢囊腫腹水結(jié)核性包裹性積液無回聲區(qū)形態(tài)圓球形不定形不規(guī)則或多個(gè)囊腔邊緣回聲邊界整齊、光滑無固定邊界，有浮游的腸袢光團(tuán)，并有蠕動(dòng)邊界不整，壁常為腸袢光團(tuán)組成無回聲區(qū)部位自恥骨上延伸到臍部，形態(tài)完整或內(nèi)部間隔光帶多在腹部?jī)蓚?cè)及盆底無固定形態(tài)全腹部肝前或膈下無回聲區(qū)無有無巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包囊性積液鑒別表巨大卵巢囊腫腹水結(jié)924·卵巢囊性腫瘤良、惡性鑒別

卵巢囊性腫瘤良、惡性的超聲圖像鑒別主要依據(jù)囊壁的厚薄、均勻程度、內(nèi)部回聲及腹水的有無進(jìn)行綜合判斷。國(guó)內(nèi)徐苓介紹一種四級(jí)評(píng)分法比較簡(jiǎn)明實(shí)用。四級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)見表16-3。0級(jí)和1級(jí)為良性，2級(jí)為交界性或可疑惡性，3級(jí)為惡性。

4·卵巢囊性腫瘤良、惡性鑒別93超聲分級(jí)腫塊性質(zhì)聲像圖表現(xiàn)邊界內(nèi)部回聲隔腹水0良性清楚、光滑無無無I良性清楚、光滑均勻、規(guī)則薄、均勻無2交界性、或可疑惡性清楚、不光滑稍不均勻、部分不規(guī)則較厚、部分不均勻無3惡性不清楚、邊界模糊不均勻，完全不規(guī)則厚、不均勻有卵巢囊性腫塊良惡性超聲分級(jí)0級(jí)和1級(jí)為良性、2級(jí)為交界性或可疑惡性、3級(jí)為惡性超聲分級(jí)腫塊性質(zhì)聲像94彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)周邊及間隔內(nèi)血流豐富程度、血管形態(tài)和頻譜多普勒血流阻力指數(shù)(RI)的測(cè)定對(duì)良惡性的鑒別亦有一定的參考價(jià)值。但是，由于卵巢腫瘤結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，單以物理特性的圖像特征作出確切診斷有時(shí)是困難的。如囊腫內(nèi)小片區(qū)域惡變易于漏診，成分復(fù)雜的囊性畸胎瘤或粘連嚴(yán)重的炎性包塊，又可因其回聲復(fù)雜、輪廓不清而誤為惡性。因此，超聲診斷囊性卵巢腫瘤良惡性有一定的局限性，應(yīng)結(jié)合有關(guān)臨床資料綜合分析，以提高其診斷率。

彩色多普勒超聲檢查，根據(jù)周邊及間隔內(nèi)血流豐富程度、血管形態(tài)和955．過度充盈的膀胱

當(dāng)有尿潴留膀胱極度充盈時(shí)，亦可使子宮移位屈曲或傾斜、偏離中線、超聲探測(cè)時(shí)為圓球形巨大無回聲區(qū)，酷似卵巢囊腫。但從膀胱位置表淺、居中、縱切面的形態(tài)為上小下寬，仔細(xì)探測(cè)可見其后方的子宮圖像，容易識(shí)別。必要時(shí)，可在排尿或?qū)蚝笤傩刑綔y(cè)，無回聲區(qū)稍小或消失，或在導(dǎo)尿時(shí)，顯現(xiàn)導(dǎo)尿管雙線狀光帶回聲，即可確定為膀胱。

5．過度充盈的膀胱96第四節(jié)卵巢囊性腫瘤第四節(jié)97卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90％以上。可發(fā)生于各種年齡的婦女，超聲對(duì)囊性病變具良好的鑒別力，已成為首選的檢查方法。卵巢囊性腫瘤是婦科常見的腫瘤，其發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的9098一、卵巢囊性腫瘤的病理類型及聲像圖特征一、卵巢囊性腫瘤的病理類型及聲像圖特征99(一)病理類型

卵巢囊性腫瘤分為非贅生性囊腫和贅生性囊腫兩大類。非贅生性囊腫(non-neoplasticcystofovary)屬于功能性囊腫，包括濾泡囊腫(follicularcyst)、黃體囊腫(corpusluteumcyst)、黃素囊腫(luteincyst)、多囊卵巢(polycysticovary)。贅生性囊腫包括：①來自生殖細(xì)胞的囊性畸胎瘤；②來自體腔上皮的漿液性、粘液性囊腺瘤。早期卵巢囊性腫瘤體積小時(shí)常無自覺癥狀，一旦囊性腫瘤發(fā)展較大則可有腹部包塊及下腹脹墜痛感。當(dāng)卵巢囊性腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、破裂或感染等并發(fā)癥時(shí)，則可引起婦科急腹癥。囊性腫瘤惡變時(shí)，可出現(xiàn)腹水。

(一)病理類型100(二)聲像圖特征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)部呈無回聲暗區(qū)和伴有后壁及后方回聲增強(qiáng)等典型表現(xiàn)。根據(jù)超聲圖像特征，卵巢囊性腫瘤可分以下類型：①單純囊腫型(薄壁型、厚壁型、規(guī)則型和不規(guī)則型)；②囊內(nèi)間隔型(薄間隔型、厚間隔型)；③囊內(nèi)光點(diǎn)型(散在型、分層型)；④囊內(nèi)光團(tuán)型(附壁型、懸浮型)。(二)聲像圖特征卵巢囊性腫瘤聲像圖一般具有清晰的邊緣回聲，內(nèi)101（左側(cè)卵巢單純囊腫）（左側(cè)卵巢單純囊腫）102左側(cè)卵巢囊腫、囊內(nèi)光團(tuán)型、附壁型左側(cè)卵巢囊腫、囊內(nèi)光團(tuán)型、附壁型103（左側(cè)）卵巢囊腫（左側(cè)）卵巢囊腫104卵巢單純囊腫并壞死鈣化卵巢單純囊腫并壞死鈣化105二、卵巢非贅生性囊腫

(non-neoplasticcystofovary)

二、卵巢非贅生性囊腫

(non-neoplasticcys106為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一種特殊性的囊性結(jié)構(gòu)。可來自卵巢的卵泡及黃體(月經(jīng)期、妊娠期及滋養(yǎng)細(xì)胞瘤)，是一種潴留性囊腫，可自行消失。此外，尚有造成內(nèi)膜異位于卵巢內(nèi)形成的“巧克力”囊腫，類瘤樣的卵巢冠囊腫及輸卵管積水。為卵巢常見疾病，并非為卵巢腫瘤，是一種特殊性的囊107(一)濾泡囊腫(follicularcyst)

為卵巢的生理性囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或閉鎖，因而持續(xù)增大，卵泡液潴留而形成囊腫。一般直徑1～3cm，最大不超過5cm。常為單發(fā)性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢內(nèi)圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑，常突出于卵巢表面，內(nèi)徑l～3cm，很少大于5cm者，在定期隨診探測(cè)中，可見囊腫無回聲區(qū)自行縮小或消失。

(一)濾泡囊腫(follicularcyst)108右卵巢濾泡囊腫右卵巢濾泡囊腫109左側(cè)卵巢內(nèi)濾泡囊腫聲像圖示邊界清晰的無回聲區(qū)，內(nèi)徑4.3cm×4.3cm。下一月經(jīng)周期中復(fù)查已消失

左側(cè)卵巢內(nèi)濾泡囊腫聲像圖示邊界清晰的無回聲區(qū)，內(nèi)徑4.3cm110(二)黃體囊腫

(corpusluteumcyst)系黃體形成過程中，黃體血腫液化所致。其囊腫的直徑一般大于2.5-3cm。妊娠黃體也可增大形成囊腫。一般在妊娠3個(gè)月可自然消失。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)亦可出現(xiàn)無回聲區(qū)囊腫圖像，其內(nèi)可有分隔的光帶或片狀的高回聲區(qū)。囊腫的內(nèi)徑—般為3cm左右，有時(shí)黃體囊腫或出血性黃體囊腫的大小可達(dá)8cm或更大，較大的黃體囊腫可能自發(fā)破裂，發(fā)生急腹癥，酷似宮外孕破裂表現(xiàn)，需注意鑒別。

(二)黃體囊腫

(corpusluteumcyst)系111妊娠黃體囊腫：妊娠黃體囊腫：112卵巢黃體血腫卵巢黃體血腫113宮內(nèi)早孕，子宮右側(cè)囊性病變宮內(nèi)早孕，子宮右側(cè)囊性病變114(三)黃素囊腫

(thecaluteincyst)黃素囊腫是在病理情況下發(fā)生的，與滋養(yǎng)層細(xì)胞伴發(fā)。如葡萄胎患者50％-60％有之。由于絨毛膜促性腺激素刺激卵泡使之過度黃素化所引起。多呈雙側(cè)性。聲像圖表現(xiàn)：卵巢切面內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄，邊界清晰，亦可呈分葉狀。內(nèi)有多房性間隔光帶回聲。囊腫大小不一，一般為3～5cm。隨滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤治療后，囊腫可自行消退。

(三)黃素囊腫

(thecaluteincyst)黃素115黃素囊腫黃素囊腫116(四)多囊卵巢多囊卵巢(polycysticovary)綜合征又稱施替恩-李溫沙爾綜合征(steinLeventhalsyndrome)多見于17—30歲婦女。系月經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失常所致，與內(nèi)分泌有關(guān)。(四)多囊卵巢多囊卵巢(polycysticovary)綜117【病理】卵巢病變：卵巢增大，多為雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，發(fā)亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韌性。包膜見許多大小不等的囊性卵泡，切面見包膜較正常厚3～4倍，包膜下見各種不同發(fā)育期和萎縮的卵泡。囊性卵泡由幾層顆粒細(xì)胞或卵泡膜細(xì)胞覆蓋，卵泡內(nèi)無黃體。子宮內(nèi)膜變化：主要為無排卵型子宮內(nèi)膜，可表現(xiàn)為增生期，囊腺型或腺型增生過長(zhǎng)，甚至合并子宮內(nèi)膜癌。

【病理】卵巢病變：卵巢增大，多為雙側(cè)發(fā)病，表面光滑，發(fā)亮，包118【臨床表現(xiàn)】常見的癥狀：有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，也有表現(xiàn)為月經(jīng)過多和不孕。婦科檢查：子宮多為正常大小，如合并子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌時(shí)，子宮可略增大。雙側(cè)卵巢可捫及，比正常大1—3倍，包膜厚，較堅(jiān)韌。

【臨床表現(xiàn)】常見的癥狀：有多毛、肥胖、月經(jīng)稀少、月經(jīng)過少甚至119【超聲檢查】多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn)：①雙側(cè)卵巢呈均勻性增大，單側(cè)面積>5.5cm2，輪廓清晰，包膜回聲增高。②卵巢切面內(nèi)可見數(shù)個(gè)大小不等的圓形無回聲區(qū)，多數(shù)小于5mm，其數(shù)目多在10個(gè)以上。③經(jīng)陰道超聲檢查可見卵巢髓質(zhì)回聲異常：a．髓質(zhì)面積增大，占據(jù)卵巢的主要部分，卵泡被擠向卵巢周邊；b．髓質(zhì)回聲明顯增強(qiáng)與卵泡形成明顯對(duì)比；c．卵泡之間明顯增強(qiáng)的髓質(zhì)，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窩狀改變。④有時(shí)可見有陶氏腔和結(jié)腸旁溝少量液性無回聲區(qū).【超聲檢查】多囊卵巢的聲像圖表現(xiàn)：120多囊卵巢聲像圖示雙側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)

多囊卵巢聲像圖示雙側(cè)卵巢內(nèi)有多個(gè)圓形無回聲區(qū)

121多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征122多囊卵巢多囊卵巢123三、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)三、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(巧克力囊腫)124卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometriosiscyst）是指具有周期性生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織異位到卵巢所形成的囊性病變。囊腫內(nèi)異位內(nèi)膜反復(fù)出血，形成含咖啡色粘稠液體，似“巧克力”又稱巧克力囊腫。【病理】

主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最常見，約50％以上累及雙側(cè)卵巢。囊內(nèi)巧克力樣陳舊性血液。囊腫直徑一般為5～6cm，最大可達(dá)25cm。囊腫多與周圍組織緊密粘連。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（ovarianendometrios125【臨床表現(xiàn)】約20％病例無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸進(jìn)性，有逐年加劇傾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，或向陰道、會(huì)陰、肛門或大腿部放射。月經(jīng)失調(diào)，月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)，有的經(jīng)前出現(xiàn)點(diǎn)滴出血，并有不孕。查體可有子宮粘連，后傾固定，子宮可稍增大。子宮一側(cè)或雙側(cè)附件處可捫及與子宮相連的不活動(dòng)囊塊，伴輕壓痛。子宮后壁或后陷凹處有米粒至蠶豆大小、不規(guī)則的硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯。如陰道直腸隔受累，可在陰道后穹隆捫及或看到突出的紫藍(lán)色結(jié)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】約20％病例無自覺癥狀。一般多有痛經(jīng)，呈繼發(fā)性漸126【超聲檢查】（一）二維超聲表現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫聲像圖表現(xiàn)多見于子宮后方出現(xiàn)圓形或不規(guī)則性無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光滑，中等大小，一般為5-6cm。血液機(jī)化和纖維素沉積后，其內(nèi)可出現(xiàn)不均勻的回聲。在月經(jīng)期探測(cè)時(shí)，尚可顯示腫塊的增大及液化無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱光點(diǎn)，可隨體位移動(dòng)。有時(shí)囊內(nèi)可出現(xiàn)團(tuán)塊狀回聲，為局部極稠厚囊液、血塊或組織細(xì)胞碎片沉積物所致。

【超聲檢查】（一）二維超聲表現(xiàn)127由于本病囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的多變性，聲像圖上可分為以下幾種類型：①單純囊腫型：腫塊為圓形或橢圓形無回聲區(qū)，邊界較清晰，壁稍厚，囊內(nèi)少許光點(diǎn)回聲。②多囊型：腫塊為多個(gè)圓形或不規(guī)則無回聲區(qū)，其間有粗細(xì)不等的間隔光帶回聲，囊壁增厚，內(nèi)壁欠光滑。③囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型：腫塊為無回聲區(qū)，其內(nèi)充滿均勻細(xì)小光點(diǎn)回聲，囊壁增厚，且后壁毛糙。或囊內(nèi)底部光點(diǎn)沉積，上方為明顯無回聲區(qū)，呈“分層”征。由于本病囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的多變性，聲像圖上可分為以下幾種類型：128④囊內(nèi)團(tuán)塊型：腫塊呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲，于腫塊后壁或中部有高回聲光團(tuán)，且形態(tài)多變。⑤混合型：腫塊為囊實(shí)相間的雜亂回聲，后壁界限常較模糊，不規(guī)則。（二）彩色多普勒超聲表現(xiàn)巧克力囊腫壁上可見到少許血流信號(hào)，可記錄低速、中等阻力血流頻譜。無論囊內(nèi)回聲如何，囊內(nèi)均無血流信號(hào)。

④囊內(nèi)團(tuán)塊型：腫塊呈無回聲區(qū)，內(nèi)有散在細(xì)小光點(diǎn)回聲，于腫塊后129卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫130卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫131卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫132卵巢巧克力囊腫合并子宮腺肌病卵巢巧克力囊腫合并子宮腺肌病133雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥134子宮平滑肌瘤，雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位癥子宮平滑肌瘤，雙側(cè)卵巢內(nèi)膜異位癥135本病主要需與卵巢單純性囊腫、輸卵管積膿、黃體囊腫、單房粘液性囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤鑒別。

本病主要需與卵巢單純性囊腫、輸卵管積膿、黃體囊腫、單房粘液性136四、卵巢囊性畸胎瘤

四、卵巢囊性畸胎瘤

137【病理】卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratorma)又稱皮樣囊腫(dermoidcyst)，發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80％一90％患者為生育年齡的年輕婦女。

腫瘤多為單側(cè)。瘤體大小不等，呈圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由兩個(gè)或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層，包括皮膚、皮脂腺、毛發(fā)，部分含牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪、軟骨等，內(nèi)胚層組織少見。【病理】卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratorma)又138【臨床表現(xiàn)】囊性畸胎瘤一般無癥狀，除非腫瘤較大，壓迫鄰近器官，但有瘤蒂扭轉(zhuǎn)的傾向。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)則出現(xiàn)急腹癥的臨床表現(xiàn)。良性畸胎瘤的惡變率一般為5％。

【臨床表現(xiàn)】囊性畸胎瘤一般無癥狀，除非腫瘤較大，壓迫鄰近器官139【超聲檢查】聲像圖表現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。根據(jù)畸胎瘤病理表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)提出了多種分類法。聲像圖上除顯現(xiàn)一般卵巢囊腫的特征外，尚具下列特異性征象：①脂液分層征：腫瘤內(nèi)有一高回聲水平分界線，線上方為脂質(zhì)成分，呈均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，線下為液性無回聲區(qū)。②面團(tuán)征：腫物無回聲區(qū)內(nèi)的光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)-脂裹成的團(tuán)塊所致。③瀑布征或垂柳征：當(dāng)腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，聲像圖上呈表面回聲高，后方回聲漸次減弱，而且反射活躍似瀑布狀或垂柳狀。【超聲檢查】聲像圖表現(xiàn)卵巢囊性畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜。140囊性畸胎瘤脂液分層征(fat-fluidlevelsign)內(nèi)部：強(qiáng)回聲水平線上部：均質(zhì)密集光點(diǎn)下部：液體無回聲區(qū)振動(dòng)：光點(diǎn)漂浮波動(dòng)囊性畸胎瘤脂液分層征141卵巢囊性畸胎瘤（面團(tuán)征）[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤1．囊性腫物有完整囊壁2．內(nèi)見一光團(tuán)，反光強(qiáng)，光團(tuán)周圍有液區(qū)卵巢囊性畸胎瘤[病史]患者24歲，普查發(fā)現(xiàn)下腹有腫瘤142女43歲左卵巢成熟性畸胎瘤女43歲左卵巢成熟性畸胎瘤143右卵巢囊性成熟畸胎瘤右卵巢囊性成熟畸胎瘤144④星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)，浮游于無回聲區(qū)中，推動(dòng)和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動(dòng)。⑤壁立結(jié)節(jié)征：腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)高回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。⑥多囊征：腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小(子)囊，即囊中囊的表現(xiàn)。④星花征：其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，并伴高回聲光點(diǎn)145卵巢成熟畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤146卵巢成熟畸胎瘤卵巢成熟畸胎瘤147⑦雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖于無回聲區(qū)內(nèi)見明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)、光團(tuán)、光斑，并伴聲衰減或聲影，但腫塊仍有完整的包膜回聲。⑧線條征：腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)多條短線狀高回聲，平行排列，浮于其中，可隨體位移動(dòng)。當(dāng)腫瘤內(nèi)全為毛發(fā)所充滿，且油脂物甚少時(shí)，如鳥巢狀。聲像圖表現(xiàn)為僅腫瘤前表面為增強(qiáng)回聲或呈弧形強(qiáng)光帶，后方伴聲影，腫瘤后壁及輪廓不清，此種征象超聲探測(cè)時(shí)易漏診，應(yīng)結(jié)合臨床觸診，仔細(xì)觀察，與腸氣鑒別。⑦雜亂結(jié)構(gòu)征：復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒、骨組織、鈣化及油脂樣148卵巢囊性畸胎瘤（散在短強(qiáng)光條型）

［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物1．囊性腫物，直徑18cm；2．有完整囊壁；3．囊內(nèi)散在中等量反光強(qiáng)的小短光條（小脂塊），此為畸胎瘤又一特點(diǎn)。卵巢囊性畸胎瘤［病史」患者53歲，婦科檢查發(fā)現(xiàn)有腫物149卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤150卵巢囊性畸胎瘤

卵巢囊性畸胎瘤151卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤152卵巢畸胎瘤

卵巢畸胎瘤153【鑒別診斷】（一）巧克力囊腫巧克力囊腫的內(nèi)部回聲隨月經(jīng)周期可有變化，畸胎瘤無明顯變化。（二）卵巢粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤內(nèi)常有細(xì)弱散在光點(diǎn)及分隔光帶回聲。完全由脂質(zhì)構(gòu)成的畸胎瘤，囊內(nèi)容物可呈“彗星尾”征。【鑒別診斷】154【臨床價(jià)值】具有典型表現(xiàn)的卵巢囊性畸胎瘤超聲診斷不困難，囊性畸胎瘤多位于子宮底部，常帶蒂，且密度大，有一定重量。故易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起急腹癥，其發(fā)生率為9％一17％。但是，聲像圖較難區(qū)別良惡性。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)雜亂，實(shí)質(zhì)部分多，近期內(nèi)迅速增大者，應(yīng)考慮惡性可能，未成熟畸眙瘤常為實(shí)質(zhì)性，一般體積較大，全部或部分由分化程度不同的未成熟(胚胎性)組織構(gòu)成，呈實(shí)質(zhì)性或混合性聲像圖特征。

【臨床價(jià)值】155五、卵巢囊腺瘤(癌)

五、卵巢囊腺瘤(癌)

156(一)漿液性囊腺瘤

漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)約占所有卵巢良性腫瘤的25％，主要發(fā)生于生育年齡，雙側(cè)性占15％，其囊腫大小不一，表面光滑，可分為單純性及乳頭狀兩種，前者囊壁光滑，多為單房，后者有乳頭狀物向囊內(nèi)突起，在顯微鏡下可見鈣化物－沙粒體偶向囊壁外生長(zhǎng)，常為多房性，多為雙側(cè)。漿液性囊腺瘤的囊內(nèi)液體呈草黃色或棕色稀薄漿液。

(一)漿液性囊腺瘤157【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)（1）單純性漿液性囊腺瘤：有界限分明的光滑清晰的邊界。與子宮的界限能分開。①腫瘤輪廓清晰，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)；②囊壁纖薄，光滑完整；③多房性囊內(nèi)細(xì)光帶間隔；④囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng)；⑤囊腫一般5～l0cm，中等大小，亦有極大者。

【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)158病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物縱切面（左上圖）1．子宮水平位，正常大小;2．子宮后方見一梭形囊腫，其底部含混濁物;卵巢漿液性囊腺瘤（單純）病史:患者28歲，普查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物卵巢漿液性囊腺瘤（單純159漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一般5-10cm；形態(tài)：多數(shù)呈球形；邊界：囊壁薄光滑；回聲：無回聲，分隔光帶；后方：回聲增強(qiáng)。漿液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一160（2）漿液性乳頭狀囊腺瘤：①腫瘤“切面”呈圓形或橢圓形，呈有多房或單房；②囊壁尚光滑，但囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)突向囊內(nèi)；③乳頭狀突起之間常有砂樣鈣化小體，呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn)。此外囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的囊壁、囊內(nèi)間隔以及乳頭上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。（2）漿液性乳頭狀囊腺瘤：161卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物1．直徑約13cm囊腫，囊壁完整2．由囊壁突出數(shù)個(gè)乳頭狀瘤3．囊液清亮卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤［病史」患者50歲，發(fā)現(xiàn)下腹部有腫物162(二)漿液性囊腺癌(serouscystadenocarinoma)【病理】

是成人最常見的卵巢惡性腫瘤。

(二)漿液性囊腺癌(serouscystadenocar163【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無回聲區(qū)，內(nèi)伴散在浮動(dòng)光點(diǎn)；②囊壁不均勻增厚，有分隔時(shí)，隔膜較厚且不均，可見乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯壁外；③腫瘤伴出血或不規(guī)則壞死脫落物時(shí)，無回聲區(qū)內(nèi)可見光點(diǎn)、光團(tuán)回聲并隨體位改變移動(dòng)；④晚期病例囊腺癌可向子宮和腸管浸潤(rùn)或腹膜廣泛性轉(zhuǎn)移，引起腹水，形成粘連性腸管強(qiáng)光團(tuán)且多固定于腹后壁。粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無回聲區(qū)。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的實(shí)性部分可見較豐富的血流信號(hào)，可記錄高速、低阻動(dòng)脈血流頻譜。【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：164病史：患者，40歲，發(fā)現(xiàn)下腹有腫物1．子宮左側(cè)一中等大小囊腫，有完整囊壁2．囊內(nèi)有很寬的隔，不光滑3．囊液混濁漿液性囊腺癌病史：患者，40歲，發(fā)現(xiàn)下腹有腫物漿液性囊腺癌165卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌166卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤惡變卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤惡變167卵巢漿液性囊腺癌卵巢漿液性囊腺癌168漿液性囊腺癌漿液性囊腺癌169

(三)粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)【病理】

粘液性囊腺瘤較漿液性少見，占所有卵巢良性腫瘤的20％，多為單側(cè)多房性，囊腫表面光滑，內(nèi)含粘液性液體或呈膠凍狀、藕糊狀液體，粘液性囊腺瘤約10％可見乳頭生長(zhǎng)于囊壁處，一般囊腫體積均較大，如破裂可引起腹膜種植，產(chǎn)生大量粘液性腹膜粘液瘤。(三)粘液性囊腺瘤(mucinouscystadeno170【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；②邊緣光滑、輪廓清晰、囊壁呈均勻厚壁型(>5mm)；③無回聲區(qū)內(nèi)細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲，呈多房結(jié)構(gòu)，房腔大小不一；【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：171④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在l0cm以上，甚至巨大占滿全腹部；⑤少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí)，囊壁上可見局限性光團(tuán)呈乳頭狀突向囊內(nèi)或壁外。

2.彩色多普勒超聲表現(xiàn)腫瘤的囊壁及間隔上可探及點(diǎn)狀血流信號(hào)。④腫瘤體積較大，內(nèi)徑多在l0cm以上，甚至巨大占滿全腹部；172粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)

多為單側(cè)多房，半數(shù)直徑＞10cm。

囊壁較厚、明亮而光滑內(nèi)部為多房性蜂窩結(jié)構(gòu)間隔光帶稍粗糙。粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)173［病史］患者53歲，因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物右側(cè)橫切面1．應(yīng)用彩色超聲檢查囊腫以顯示血液情況，分隔上有血流信號(hào)2．囊腫內(nèi)見多房多膈，膈上為星點(diǎn)狀血流，膈均勻，囊液清亮卵巢粘液性囊腺瘤［病史］患者53歲，因腹痛檢查發(fā)現(xiàn)盆腔有腫物卵巢粘液性囊腺瘤174卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)另見一長(zhǎng)條形“繭狀”物，是膠凍狀半透明體，為糖蛋白聚集而成，囊內(nèi)已見不到光點(diǎn)。*處為膠凍體卵巢粘液性囊腺瘤囊內(nèi)另見一長(zhǎng)條形“繭狀”物，是膠凍狀175(四)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)【病理】約占卵巢上皮性癌的40％，多為單側(cè)，可由粘液性囊腺瘤演變而來，外觀光滑、圓形或呈分葉狀，切面為囊性、實(shí)性。囊內(nèi)壁可見乳頭，囊腔內(nèi)含血性膠狀黏液，實(shí)性區(qū)常見出血壞死。

(四)粘液性囊腺癌(mucinouscystadenoca176【超聲檢查】1.聲像圖表現(xiàn)：①腫瘤呈橢圓形或分葉狀無回聲區(qū)，邊界回聲明顯增厚且不規(guī)則；②囊腔內(nèi)較多間隔光帶，呈不均性增厚，并有散在光點(diǎn)和光團(tuán)；③增厚的囊壁可向周圍浸潤(rùn)，有向外伸展