新生兒危重癥的病情識別與護理1ppt課件新生兒危重癥的病情識別與護理1ppt課件NICU收治對象？需要進行呼吸管理的新生兒各種原因引起的休克中樞神經系統疾病重度窒息嚴重感染外科手術前后其他危重兒：如換血、嚴重貧血患兒等……2ppt課件NICU收治對象？需要進行呼吸管理的新生兒2ppt課件新聞事件：香港護士忘開呼吸機事故：

2015年10月，香港瑪嘉烈醫院發生一起因護士忘開呼吸機，令58歲病人缺氧一分鐘最終死亡的事故。3ppt課件新聞事件：香港護士忘開呼吸機事故：3ppt課件高風險、高壓力的重癥監護室！如何規避風險？提高對病情的觀察與識別能力是關鍵！4ppt課件4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理二、危重新生兒救治的護理管理5ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理5ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件黃疸呼吸暫停嘔吐發熱驚厥呼吸困難腹脹與腹水青紫嘔血與便血低體溫肝脾大血尿尿潴留水腫……7ppt課件黃疸7ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理1、呼吸暫停2、呼吸困難3、青紫4、嘔吐5、嘔血和便血6、腹脹7、反應低下8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理1、呼吸暫停8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停

定義：是指在一段時間內無呼吸運動，如呼吸暫停5-15秒后又出現呼吸，稱為周期性呼吸，如呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/分或出現青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒常見癥狀，如不及時發現和處理，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應密切監護，及時處理。9ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停定義：一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停病因和分類：1.原發性呼吸暫停

早產兒多見，胎齡越小，呼吸暫停發生頻率越高。2.繼發性呼吸暫停

多見于足月兒，也可見于早產兒。（1）神經系統疾病及功能紊亂；（2）神經肌肉疾?。海?）呼吸系統疾?。海?）消化系統疾?。?0ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停病因和分類：10p一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停2.繼發性呼吸暫停（5）心血管系統疾?。海?）血液系統疾?。海?）感染：（8）創傷：（9）胎母使用鎮靜：（10）產時窒息：（11）迷走神經反射：（12）代謝和電解質紊亂：（13）體溫不穩定：11ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停2.繼發性呼吸暫停一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停護理：1、確保監護儀處于正常運轉狀態，設置正確；2、加強巡視與觀察，及時發現呼吸暫停，及時處理；3、加強體位管理，抬高床頭、避免頸部過度屈曲或伸展等；4、呼吸暫停發作時，護士可先給予物理刺激，如托背、搖床、彈足底

等；5、必要時遵醫囑使用藥物：如氨茶堿、納洛酮等呼吸興奮劑并注意觀

察有無藥物的副作用如心率加快、腹脹、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暫停反復發生，可根據情況考慮氧療方式；7、對使用鎮靜藥物的新生兒應重點加強觀察，警惕呼吸暫停的發生；12ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停護理：12ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸減慢：<30次/分多因呼吸中樞受抑制，是病情危重的表現之一。13ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難呼吸困難是新生兒常見癥狀之一，是指新生兒的呼吸頻率、節律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣失調，出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌動作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動等。呼吸困難是新生兒的危重癥，它可由多種原因引起，臨床表現為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時處理，可危及生命。14ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難呼吸困難是一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難病因：1、呼吸系統疾?。?）呼吸道阻塞性疾?。?）肺部疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、循環系統疾病呼吸困難是心衰的重要癥狀之一3、中樞神經系統疾病15ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難病因：15ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難護理：1、加強巡視，及時發現呼吸困難，及時處理；2、保持呼吸道通暢；3、配合查找病因，進行全身治療，糾正原發病和各種代謝紊亂；4、體位管理；5、使用PS的護理（1）用藥前監測血氣；（2）準備藥物；（3）注意使用仰臥位，右側臥位、左側臥位各三分之一的藥液由

氣管內注入，每次注入后使用氣囊加壓給氧2分鐘；（4）用藥后6小時內盡量不要吸痰，監測血氣觀察效果，根據結果

調整呼吸機參數；6、保證充足的營養及熱量。16ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難護理：16ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致，一般認為新生兒動脈血中還原型血紅蛋白含量大于50g/L時，肉眼即可察覺到青紫。口腔及粘膜青紫出現早，當還原型血紅蛋白含量在30g/L左右，即可觀察到青紫。17ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫新生兒青紫一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫病因：1.生理性青紫

暫時性，隨著時間推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經保暖和改善微循環后消失；（2）中心性青紫

全身皮膚、眼結膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經保暖及改善局部循環后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各種原因引起的高鐵血紅蛋白血癥、紅細胞增多癥、中樞神經系統疾病引起的中樞性呼吸衰竭。18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫病因：18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫觀察：（1）肺部疾病吸入100%氧氣后有緩解（2）PPHN

高氧試驗

吸入100%氧5-10分鐘

導管前后PaO2差值15-20mmHg，或導管前后的SPO2差>10%，提示有PPHN或先天性心臟?。唬?）先天性心臟病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高鐵血紅蛋白血癥紅細胞增多癥

中樞神經系統疾病引起的中樞性呼吸衰竭19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫觀察：19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫護理：1、加強巡視與病情觀察，發現異常及時報告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊處理；3、外周性青紫經保暖后改善不需特殊處理；4、協助醫生尋找病因：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫護理：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐

嘔吐是由消化道及其他有關的器官借一系列復雜的神經反射完成的，在此反射弧上任何一個環節的興奮沖動增強時就會產生嘔吐。病因：1.內科性嘔吐約占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、應激性潰瘍、服用藥物等；（2）喂養不當：乳頭凹陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適；（3）胃腸道功能失調：如幽門痙攣、腸道過敏、胎糞性及新生便秘；（4）腸道內、外感染；（5）HIE及顱內壓增高等；21ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐嘔吐是一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：1.內科性嘔吐約占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血鈣等；（7）未成熟兒功能性腸梗阻（消化道無張力癥）（8）腎上腺皮質增生癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾?。惶攸c：

臨床以嘔吐咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成份，無腸梗阻表現，常伴有消化道以處的癥狀和體征如青紫，呼吸困難、心動過速等，X線腹部平片無異常片象，可有圍產期窒息史、難產史、產前感染、喂養不當或服藥史。22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐特點：

臨床以嘔吐膽汁或糞便成份為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現，可有羊水過多史，反復、嚴重嘔吐常導致水和電解質紊亂，X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發現各種消化道病變的特征。23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐從發生頻率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽門狹窄；（2）胃扭轉、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管閉鎖和食管氣管瘺；（4）腸狹窄、腸閉鎖；（5）先天性巨結腸；（6）肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉不良；（7）胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎；（9）腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復畸形等。24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/肺內引起窒息護理：1、喂奶后輕拍背部，促進咽下空氣排出，頭部稍抬高；2、喂奶后1小時內予側臥位；3、加強巡視，及時發現嘔吐；4、保持清潔；5、備好急救器材：負壓吸引裝置、吸痰管、呼吸氣囊等。25ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血

新生兒常見重要癥狀，一般情況下，十二指腸提?。ㄓ址Q為Treitz韌帶）以上的消化道出血為上消化道出血，以嘔血為主，而下消化道的出血以便血為主26ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血臨床表現：1、若血液在胃內停留時間短或出血量大，嘔出的血性液呈鮮紅色或暗紅色；2、若出血量較小和（或）血液在胃內停留時間較長，胃酸使血紅蛋白變性，嘔吐物呈咖啡渣樣黑色；3、嘔吐量多，嘔吐物棕黑色或帶膽汁時，病情多嚴重；4、較高位的消化道出血時，血中的血紅蛋白的鐵、經細菌和酶的作用，與腸內硫化物結合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便；5、出血量多但很快通過腸道時，亦可呈現紅色血便；6、若便血量少，呈鮮紅色與大便不相混勻，則病變在結腸以下的直腸或肛門，病情多較輕；27ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血臨床表現：27p一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血病因及臨床特點：黑色柏油樣便需與胎糞或移行便相鑒別，前者粘稠性很差，不反光，無光澤，大便邊緣的尿布溫潤處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡或鏡檢紅細胞可陽性。28ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血病因及臨床特點：一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血護理：1、遵醫囑禁食保持安靜及呼吸道通暢2、急查血常規、出、凝血時間、肝功、腎功等，配血備用；3、建立靜脈通道并保證通暢；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉清亮為止；5、必要時輸血10-20ml/kg。29ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血護理：29ppt一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹

腹脹為新生兒期常見癥狀之一，也是危重新生兒病情惡化的征兆1.生理性腹脹：腹式呼吸、消化道產氣較多、喂奶后、哭鬧或哺乳時咽下氣體、腸腔細菌發酵產氣

早產兒腹脹主要與下列因素有關：胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸道動力發育不成熟，喂養不當；30ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹腹脹為新生一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹2.病理性腹脹

病因以感染性疾病居首位類型：（1）機械性或麻痹性腸梗阻：NEC（腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯征）（2）腹水；（3）氣腹消化道穿孔導致；（4）其它：產婦及新生兒使用藥物如阿托品、

鴉片、氯丙嗪、茶堿類，腹部占位性病變、尿潴留等。31ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹2.病理性腹脹一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹護理：1、胃腸減壓，注意觀察引流液和大便量和性狀。2、觀察有無腸鳴音減弱或消失；3、測量腹圍并前后對比；4、準確記錄出入量、殘奶量，殘奶大于前次喂奶量的1/3以上者則應暫

停喂奶1次，必要時禁食；5、一有早期表現立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期間嚴格執行全胃

腸外營養；6、營養支持，以補充能量代謝需要及維持水、電解質酸堿平衡；

7、有文獻表明：呼吸暫停，增加奶量過快和合并感染是NICU的早產兒

發生NEC的3個最危險因素。因此大便潛血試驗轉陰者可開奶，先給

予5%葡萄糖水試喂2次，每次2-5ml無異常后喂母乳或早產兒配方奶。32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹護理：32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下

新生兒反應低下是新生兒嚴重疾病的一種表現，患兒可能有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低下、肢體活動減少等一系列表現。癥狀和體征：

吃奶減少，哭鬧少及四肢活動少，嚴重時不吃、不哭、不動；體征上表現為四肢肌張力減低，生理反射減弱。

33ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下新一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下常見原因：1、中樞神經系統疾?。悍磻拖率侨魏卧蛞鸬闹袠猩窠浵到y疾病中最常見的表現之一,常見疾病有HIE、顱內出血、中樞神經系統感染等；2、敗血癥3、低體溫4、低血糖5、甲狀腺功能低下6、藥物7、其它34ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下常見原因：34pp一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下護理：1、加強巡視，及時發現并報告醫生；2、注意觀察反應低下的伴隨癥狀；（1）意識障礙：嗜睡、遲鈍、淺昏迷、昏迷；（2）肌張力減低，常伴有哭聲減弱，吃奶差、活動減少等；（3）擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失；（4）觀察頭圍、囪門張力的變化等35ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下護理：35ppt課二、危重新生兒救治的護理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓（1）每名護士包括新入職護士均應熟練掌握搶救應急預案流程，培訓護士的團隊協助意識護士①：由發現病情變化的責任護士，第一時間立即處理病人（評估、

保持氣道通暢、正壓通氣、胸外按壓等），同時呼叫搶救；護士②：由附近的護士及時到位，協助護士①準備搶救用物（連接氧源、

負壓吸引用物、準備氣管插管用物、推急救車、配藥）；護士③：接到護士①的呼叫后，立即通知醫生，同時到位配合搶救時的

記錄；其余護士：全力保障病房其他病人的巡視與安全。37ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓37二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓（2）每名護士均應熟練掌握新生兒窒息復蘇流程：每季度重復學習，抽查、

提問與考核；（3）熟悉科室所有類型呼吸機的管道安裝及不同型號氣管插管的選擇，保

證快速、高效的配合搶救；

（4）氣管插管時的配合：協助醫生使患兒取仰臥位，肩部稍墊高，頭后伸，

以開放氣管，插管后協助醫生隨時吸痰，呼吸氣囊供氧，檢查氣管導

管的位置，妥善固定插管；（5）每名護士必須熟悉本病區急救器材設備的位置；（6）有適合本科室的標準統一的?？谱o理培訓指導教材；

38ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓38二、危重新生兒救治的護理管理2.環境、設備管理（1）監護室內空氣流通、溫濕度適宜；（2）配備監護儀、新生兒暖箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器、

吸氧和復蘇囊等設備；（3）專職人員管理新生兒暖箱；（4）責任制的儀器管理模式；（5）NICU每個床單元配備搶救設備，普通病房每個房間至少放置一套

搶救設備處于備用狀態，定人檢查，定期更換，人人知曉；

39ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理2.環境、設備管理39ppt課40ppt課件40ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

①病室要求:室溫應保持在24～26℃,相對濕度保持在55%～65%；②根據患兒的體重、成熟度及病情調節暖箱的“適中溫度”,并使其保持恒定,使患兒體溫維持在35.5～36.5℃,以減少能量消耗。體溫過高者采取降溫措施如更換過厚的蓋被、松解衣服、降低室溫(箱溫)、多飲水等；③接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應預熱；④隨時關好暖箱蓋及側門,治療護理盡可能集中進行,盡量減少開箱次數以減少箱溫波動。41ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理41ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股溝采血等需要出箱時,應在遠紅外輻射床保暖下進行;⑥密切觀察患兒面色、體溫、呼吸及肢端循環的變化,每2ｈ測體溫1次。

如有體溫不升者按每1ｈ升溫1℃逐漸復溫,復溫期間每1ｈ測體溫1次,

穩定后每4ｈ測體溫1次。⑦如已經發生硬腫者,除加強保溫、有效復溫外,還要保證足夠熱量供給,

保持皮膚的完整性,防治感染。⑧必要時遵醫囑可使用多巴胺、多巴酚丁胺、復方丹參、維生素Ｅ等藥

物改善微循環。

42ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理42ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（2）合理喂養①按醫囑進行喂養②提倡母乳喂養；③無法母乳喂養者，需選擇合適的人工喂養器具；④調配奶粉方法正確，溫度適宜；⑤護士熟練掌握經口喂養及鼻飼喂養方法；（3）感染控制43ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理43ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（4）加強皮膚護理

①嚴格執行無菌技術操作。②使用所有的衣物均采用高壓滅工滅菌消毒法，每日更換；③保持皮膚清潔、干燥；④及時更換尿片，一旦發生紅臀時處理；⑤定時翻身,避免局部長期受壓，如發生破潰及時處理；⑥勤觀察皮膚皺褶處,保持清潔干燥；⑦做好臍部護理；44ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理44ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監護①基本監護：體溫、體液、生化及血氣監測；②呼吸系統監護臨床觀察：呼吸困難、呻吟、呼吸暫停等是呼吸系統常見表現；心肺和氧合狀態：TcPO2、TcPCO2、SPO2(最常用)、etPCO2血氣分析胸片45ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理45ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監護③心血管系統監護臨床觀察心率、皮膚、四肢末梢、意識障礙、水腫、尿量等心電監護血壓監測④中樞神經系統監護臨床觀察：窒息史、意識、反應、抽搐、頭圍、囪門、肌張力、反射等；神經系統監護：頭顱B超、EEG、頭顱CT/MRI等46ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理46ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監護⑤消化系統監護臨床觀察：喂養情況、有無嘔吐、腹脹、便血、大便性狀、黃疸等⑥血液系統監護臨床觀察：膚色、皮疹、出血點、肝脾大等監測血常規、凝血等47ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理47ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（5）做好危重癥病人的監護⑦腎功能監護臨床觀察：有無水腫、尿量等，必要時留置尿管監測尿量，計算出入量

是否平衡腎功能監測：⑧感染指標監測臨床觀察：反應、精神狀況、進奶量、有無呼吸暫停等實驗室監測：白細胞、血小板、CRP、PCT等

48ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理48ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（6）使用正壓通氣新生兒的護理：

①保持呼吸道通暢；②保持NCPAP壓力患兒應呈閉口狀態、查看壓力值、聽肺部氣流聲；③保持患兒安靜醫囑應用鎮靜劑；④并發癥預防及護理鼻部損傷（最常見），應選擇合適的鼻塞和帽子并定時放松按摩、使用安普貼保護皮膚、鼻塞與鼻罩交替、濕化氣道等方法預防；腹脹因高流速供氣或患兒啼哭時吞入氣體易導致腹脹，應留置口飼胃管，行胃腸減壓“喂奶前或腹脹時及時抽吸胃管，防止腹脹影響呼吸，或胃腸內容物反流導致誤吸，加重病情；氣壓傷控制適當的呼氣末壓力，避免氣壓傷；49ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理49ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（7）使用機械通氣新生兒的護理：

①妥善固定氣管插管；②保持呼吸道通暢，及時吸痰、濕化；③體位管理：避免頸部前屈或過度后仰,俯臥時應專人看護防止窒息。④嚴密監測血分析結果并報告醫生，以便及時調整呼吸機參數；⑤落實皮膚保護措施；⑥落實預防呼吸機相關性肺炎的措施；⑦觀察呼吸機運轉情況及各項參數；50ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理50ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（8）呼吸機撤機前后護理：①撤機前充分清除呼吸道分泌物；②將氣管插管管道分泌物進行細菌培養；③撤機后選擇正確的給氧方式;④保持呼吸道暢通;⑤重點監測患兒自主呼吸能否勝任自身基本通氣要求;⑥觀察拔管后是否出現喉頭水腫。51ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理51ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（9）各種管道的護理

①各種管道須妥善固定，防止脫出；②各種管道標識清晰；③保持管道的通暢，勿彎曲、打折；④注意觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄；⑤預防吻合口瘺的發生⑥嚴格遵守無菌操作原則52ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理52ppt課件53ppt課件53ppt課件謝謝54ppt課件謝謝54ppt課件新生兒危重癥的病情識別與護理55ppt課件新生兒危重癥的病情識別與護理1ppt課件NICU收治對象？需要進行呼吸管理的新生兒各種原因引起的休克中樞神經系統疾病重度窒息嚴重感染外科手術前后其他危重兒：如換血、嚴重貧血患兒等……56ppt課件NICU收治對象？需要進行呼吸管理的新生兒2ppt課件新聞事件：香港護士忘開呼吸機事故：

2015年10月，香港瑪嘉烈醫院發生一起因護士忘開呼吸機，令58歲病人缺氧一分鐘最終死亡的事故。57ppt課件新聞事件：香港護士忘開呼吸機事故：3ppt課件高風險、高壓力的重癥監護室！如何規避風險？提高對病情的觀察與識別能力是關鍵！58ppt課件4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理二、危重新生兒救治的護理管理59ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理5ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？60ppt課件新生兒有哪些常見癥狀？6ppt課件黃疸呼吸暫停嘔吐發熱驚厥呼吸困難腹脹與腹水青紫嘔血與便血低體溫肝脾大血尿尿潴留水腫……61ppt課件黃疸7ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理1、呼吸暫停2、呼吸困難3、青紫4、嘔吐5、嘔血和便血6、腹脹7、反應低下62ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理1、呼吸暫停8ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停

定義：是指在一段時間內無呼吸運動，如呼吸暫停5-15秒后又出現呼吸，稱為周期性呼吸，如呼吸停止時間>20秒，伴有心率減慢<100次/分或出現青紫、血氧飽和度降低和肌張力低下，稱為呼吸暫停。

呼吸暫停是新生兒尤其是早產兒常見癥狀，如不及時發現和處理，可致腦缺氧損傷，甚至猝死，應密切監護，及時處理。63ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停定義：一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停病因和分類：1.原發性呼吸暫停

早產兒多見，胎齡越小，呼吸暫停發生頻率越高。2.繼發性呼吸暫停

多見于足月兒，也可見于早產兒。（1）神經系統疾病及功能紊亂；（2）神經肌肉疾病：（3）呼吸系統疾?。海?）消化系統疾?。?4ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停病因和分類：10p一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停2.繼發性呼吸暫停（5）心血管系統疾?。海?）血液系統疾?。海?）感染：（8）創傷：（9）胎母使用鎮靜：（10）產時窒息：（11）迷走神經反射：（12）代謝和電解質紊亂：（13）體溫不穩定：65ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停2.繼發性呼吸暫停一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停護理：1、確保監護儀處于正常運轉狀態，設置正確；2、加強巡視與觀察，及時發現呼吸暫停，及時處理；3、加強體位管理，抬高床頭、避免頸部過度屈曲或伸展等；4、呼吸暫停發作時，護士可先給予物理刺激，如托背、搖床、彈足底

等；5、必要時遵醫囑使用藥物：如氨茶堿、納洛酮等呼吸興奮劑并注意觀

察有無藥物的副作用如心率加快、腹脹、胃潴留、高血糖等；6、如呼吸暫停反復發生，可根據情況考慮氧療方式；7、對使用鎮靜藥物的新生兒應重點加強觀察，警惕呼吸暫停的發生；66ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸暫停護理：12ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率：35-45次/分呼吸增快：>60次/分呼吸減慢：<30次/分多因呼吸中樞受抑制，是病情危重的表現之一。67ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難健康足月兒呼吸頻率一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難呼吸困難是新生兒常見癥狀之一，是指新生兒的呼吸頻率、節律、強弱、深淺度改變，吸氣與呼氣失調，出現呼吸急促、費力、點頭、張口呼吸以及由呼吸肌動作引起的三凹征（胸骨上窩、劍突下窩和肋間隙的吸氣性凹陷）、鼻翼扇動等。呼吸困難是新生兒的危重癥，它可由多種原因引起，臨床表現為程度不同的低氧血癥、代謝性和（或）呼吸性酸中毒，如不及時處理，可危及生命。68ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難呼吸困難是一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難病因：1、呼吸系統疾?。?）呼吸道阻塞性疾?。?）肺部疾?。ㄗ畛Ｒ姡?、循環系統疾病呼吸困難是心衰的重要癥狀之一3、中樞神經系統疾病69ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難病因：15ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難護理：1、加強巡視，及時發現呼吸困難，及時處理；2、保持呼吸道通暢；3、配合查找病因，進行全身治療，糾正原發病和各種代謝紊亂；4、體位管理；5、使用PS的護理（1）用藥前監測血氣；（2）準備藥物；（3）注意使用仰臥位，右側臥位、左側臥位各三分之一的藥液由

氣管內注入，每次注入后使用氣囊加壓給氧2分鐘；（4）用藥后6小時內盡量不要吸痰，監測血氣觀察效果，根據結果

調整呼吸機參數；6、保證充足的營養及熱量。70ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—呼吸困難護理：16ppt課一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫新生兒青紫是新生兒毛細血管血液中還原血紅蛋白增多超過一定水平所致，一般認為新生兒動脈血中還原型血紅蛋白含量大于50g/L時，肉眼即可察覺到青紫?？谇患罢衬で嘧铣霈F早，當還原型血紅蛋白含量在30g/L左右，即可觀察到青紫。71ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫新生兒青紫一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫病因：1.生理性青紫

暫時性，隨著時間推移消失；2.病理性青紫（1）外周性青紫

僅限于四肢末端、耳輪、鼻尖等體溫較低的部位，經保暖和改善微循環后消失；（2）中心性青紫

全身皮膚、眼結膜、口腔黏膜和舌廣泛青紫，經保暖及改善局部循環后不消退；（3）其它原因引起的青紫

各種原因引起的高鐵血紅蛋白血癥、紅細胞增多癥、中樞神經系統疾病引起的中樞性呼吸衰竭。72ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫病因：18ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫觀察：（1）肺部疾病吸入100%氧氣后有緩解（2）PPHN

高氧試驗

吸入100%氧5-10分鐘

導管前后PaO2差值15-20mmHg，或導管前后的SPO2差>10%，提示有PPHN或先天性心臟?。唬?）先天性心臟病是引起青紫的重要原因；（4）其它疾病引起的青紫

高鐵血紅蛋白血癥紅細胞增多癥

中樞神經系統疾病引起的中樞性呼吸衰竭73ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫觀察：19ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫護理：1、加強巡視與病情觀察，發現異常及時報告；2、生理性青紫可自行消失，不需特殊處理；3、外周性青紫經保暖后改善不需特殊處理；4、協助醫生尋找病因：74ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—青紫護理：20ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐

嘔吐是由消化道及其他有關的器官借一系列復雜的神經反射完成的，在此反射弧上任何一個環節的興奮沖動增強時就會產生嘔吐。病因：1.內科性嘔吐約占80%-90%，包括：（1）胃粘膜受刺激，如咽下羊水、出血、應激性潰瘍、服用藥物等；（2）喂養不當：乳頭凹陷、奶嘴孔過大、大量吞入空氣、喂奶過多過頻、奶方濃度和量不合適；（3）胃腸道功能失調：如幽門痙攣、腸道過敏、胎糞性及新生便秘；（4）腸道內、外感染；（5）HIE及顱內壓增高等；75ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐嘔吐是一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：1.內科性嘔吐約占80%-90%，包括：（6）低血糖、低血鈣等；（7）未成熟兒功能性腸梗阻（消化道無張力癥）（8）腎上腺皮質增生癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝性疾??；特點：

臨床以嘔吐咖啡樣物為主，嘔吐物不含膽汁或糞便成份，無腸梗阻表現，常伴有消化道以處的癥狀和體征如青紫，呼吸困難、心動過速等，X線腹部平片無異常片象，可有圍產期窒息史、難產史、產前感染、喂養不當或服藥史。76ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：22ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐特點：

臨床以嘔吐膽汁或糞便成份為主，多為噴射狀，嘔吐量大，有明顯腸梗阻表現，可有羊水過多史，反復、嚴重嘔吐常導致水和電解質紊亂，X線腹部平片、胃腸道造影檢查可發現各種消化道病變的特征。77ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：23ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：2.外科性嘔吐從發生頻率多少依次包括：（1）先天性肥厚性幽門狹窄；（2）胃扭轉、穿孔及食管裂孔疝等；（3）食管閉鎖和食管氣管瘺；（4）腸狹窄、腸閉鎖；（5）先天性巨結腸；（6）肛門及直腸閉鎖或狹窄及腸旋轉不良；（7）胎糞性腸梗阻、胎糞性腹膜炎；（9）腸套疊、闌尾炎、NEC、膈疝、腸重復畸形等。78ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐病因：24ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/肺內引起窒息護理：1、喂奶后輕拍背部，促進咽下空氣排出，頭部稍抬高；2、喂奶后1小時內予側臥位；3、加強巡視，及時發現嘔吐；4、保持清潔；5、備好急救器材：負壓吸引裝置、吸痰管、呼吸氣囊等。79ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔吐危害：嘔吐物吸入氣管/一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血

新生兒常見重要癥狀，一般情況下，十二指腸提?。ㄓ址Q為Treitz韌帶）以上的消化道出血為上消化道出血，以嘔血為主，而下消化道的出血以便血為主80ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血臨床表現：1、若血液在胃內停留時間短或出血量大，嘔出的血性液呈鮮紅色或暗紅色；2、若出血量較小和（或）血液在胃內停留時間較長，胃酸使血紅蛋白變性，嘔吐物呈咖啡渣樣黑色；3、嘔吐量多，嘔吐物棕黑色或帶膽汁時，病情多嚴重；4、較高位的消化道出血時，血中的血紅蛋白的鐵、經細菌和酶的作用，與腸內硫化物結合成為硫化鐵，使大便呈黑色柏油樣便；5、出血量多但很快通過腸道時，亦可呈現紅色血便；6、若便血量少，呈鮮紅色與大便不相混勻，則病變在結腸以下的直腸或肛門，病情多較輕；81ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血臨床表現：27p一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血病因及臨床特點：黑色柏油樣便需與胎糞或移行便相鑒別，前者粘稠性很差，不反光，無光澤，大便邊緣的尿布溫潤處（不濕者可加清水）有血紅色，潛血或鏡或鏡檢紅細胞可陽性。82ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血病因及臨床特點：一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血護理：1、遵醫囑禁食保持安靜及呼吸道通暢2、急查血常規、出、凝血時間、肝功、腎功等，配血備用；3、建立靜脈通道并保證通暢；4、留置胃管如抽出液有血，用冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉清亮為止；5、必要時輸血10-20ml/kg。83ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—嘔血和便血護理：29ppt一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹

腹脹為新生兒期常見癥狀之一，也是危重新生兒病情惡化的征兆1.生理性腹脹：腹式呼吸、消化道產氣較多、喂奶后、哭鬧或哺乳時咽下氣體、腸腔細菌發酵產氣

早產兒腹脹主要與下列因素有關：胃腸消化功能、粘膜屏障功能和胃腸道動力發育不成熟，喂養不當；84ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹腹脹為新生一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹2.病理性腹脹

病因以感染性疾病居首位類型：（1）機械性或麻痹性腸梗阻：NEC（腹脹、嘔吐、腹瀉或便血三聯征）（2）腹水；（3）氣腹消化道穿孔導致；（4）其它：產婦及新生兒使用藥物如阿托品、

鴉片、氯丙嗪、茶堿類，腹部占位性病變、尿潴留等。85ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹2.病理性腹脹一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹護理：1、胃腸減壓，注意觀察引流液和大便量和性狀。2、觀察有無腸鳴音減弱或消失；3、測量腹圍并前后對比；4、準確記錄出入量、殘奶量，殘奶大于前次喂奶量的1/3以上者則應暫

停喂奶1次，必要時禁食；5、一有早期表現立即禁食5-14天，并抽空胃液，禁食期間嚴格執行全胃

腸外營養；6、營養支持，以補充能量代謝需要及維持水、電解質酸堿平衡；

7、有文獻表明：呼吸暫停，增加奶量過快和合并感染是NICU的早產兒

發生NEC的3個最危險因素。因此大便潛血試驗轉陰者可開奶，先給

予5%葡萄糖水試喂2次，每次2-5ml無異常后喂母乳或早產兒配方奶。86ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—腹脹護理：32ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下

新生兒反應低下是新生兒嚴重疾病的一種表現，患兒可能有意識障礙、哭聲弱、吸吮無力、拒奶、肌張力減低下、肢體活動減少等一系列表現。癥狀和體征：

吃奶減少，哭鬧少及四肢活動少，嚴重時不吃、不哭、不動；體征上表現為四肢肌張力減低，生理反射減弱。

87ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下新一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下常見原因：1、中樞神經系統疾?。悍磻拖率侨魏卧蛞鸬闹袠猩窠浵到y疾病中最常見的表現之一,常見疾病有HIE、顱內出血、中樞神經系統感染等；2、敗血癥3、低體溫4、低血糖5、甲狀腺功能低下6、藥物7、其它88ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下常見原因：34pp一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下護理：1、加強巡視，及時發現并報告醫生；2、注意觀察反應低下的伴隨癥狀；（1）意識障礙：嗜睡、遲鈍、淺昏迷、昏迷；（2）肌張力減低，常伴有哭聲減弱，吃奶差、活動減少等；（3）擁抱反射、握持反射、吸吮反射均減弱或消失；（4）觀察頭圍、囪門張力的變化等89ppt課件一、新生兒危重癥病情的識別與護理—反應低下護理：35ppt課二、危重新生兒救治的護理管理90ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理36ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓（1）每名護士包括新入職護士均應熟練掌握搶救應急預案流程，培訓護士的團隊協助意識護士①：由發現病情變化的責任護士，第一時間立即處理病人（評估、

保持氣道通暢、正壓通氣、胸外按壓等），同時呼叫搶救；護士②：由附近的護士及時到位，協助護士①準備搶救用物（連接氧源、

負壓吸引用物、準備氣管插管用物、推急救車、配藥）；護士③：接到護士①的呼叫后，立即通知醫生，同時到位配合搶救時的

記錄；其余護士：全力保障病房其他病人的巡視與安全。91ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓37二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓（2）每名護士均應熟練掌握新生兒窒息復蘇流程：每季度重復學習，抽查、

提問與考核；（3）熟悉科室所有類型呼吸機的管道安裝及不同型號氣管插管的選擇，保

證快速、高效的配合搶救；

（4）氣管插管時的配合：協助醫生使患兒取仰臥位，肩部稍墊高，頭后伸，

以開放氣管，插管后協助醫生隨時吸痰，呼吸氣囊供氧，檢查氣管導

管的位置，妥善固定插管；（5）每名護士必須熟悉本病區急救器材設備的位置；（6）有適合本科室的標準統一的?？谱o理培訓指導教材；

92ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理1.護理人員的管理—能力培訓38二、危重新生兒救治的護理管理2.環境、設備管理（1）監護室內空氣流通、溫濕度適宜；（2）配備監護儀、新生兒暖箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器、

吸氧和復蘇囊等設備；（3）專職人員管理新生兒暖箱；（4）責任制的儀器管理模式；（5）NICU每個床單元配備搶救設備，普通病房每個房間至少放置一套

搶救設備處于備用狀態，定人檢查，定期更換，人人知曉；

93ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理2.環境、設備管理39ppt課94ppt課件40ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

①病室要求:室溫應保持在24～26℃,相對濕度保持在55%～65%；②根據患兒的體重、成熟度及病情調節暖箱的“適中溫度”,并使其保持恒定,使患兒體溫維持在35.5～36.5℃,以減少能量消耗。體溫過高者采取降溫措施如更換過厚的蓋被、松解衣服、降低室溫(箱溫)、多飲水等；③接觸嬰兒的手、儀器、物品等均應預熱；④隨時關好暖箱蓋及側門,治療護理盡可能集中進行,盡量減少開箱次數以減少箱溫波動。95ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理41ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理（1）注意保暖

⑤必要操作如腹股溝采血等需要出箱時,應在遠紅外輻射床保暖下進行;⑥密切觀察患兒面色、體溫、呼吸及肢端循環的變化,每2ｈ測體溫1次。

如有體溫不升者按每1ｈ升溫1℃逐漸復溫,復溫期間每1ｈ測體溫1次,

穩定后每4ｈ測體溫1次。⑦如已經發生硬腫者,除加強保溫、有效復溫外,還要保證足夠熱量供給,

保持皮膚的完整性,防治感染。⑧必要時遵醫囑可使用多巴胺、多巴酚丁胺、復方丹參、維生素Ｅ等藥

物改善微循環。

96ppt課件二、危重新生兒救治的護理管理3、危重新生兒管理42ppt課件二、危