1.把握異位妊娠的定義及分期論治；2.生疏異位妊娠的病因病機、診斷與鑒別診斷；3.了解異位妊娠的治療新近展。教學目的與要求異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床發育稱為異位妊娠，習稱宮外孕。兩者的含義稍有不同。中醫無此病名，但有類似病癥的描述。本病約95%發生在輸卵管〔本節以輸卵管妊娠為例爭論〕。定義異位妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等處妊娠宮頸、殘角、宮角處妊娠異位妊娠與宮外孕的概念關系以以下圖片可能引起局部人的

擔憂與反感，敬請留意！！

SITESOFEPIMPLANTATION

AMPULLARYPREGNANCYInscopeofLAP.AMPULLARYPREGNANCY〔LAP.FINDING〕R.AMPULLARYPREGNANCY〔DURINGOPERATION〕實—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡不暢，運送孕卵受阻，不能移行至子宮。虛—先天腎氣缺乏，后天脾氣受損，脾腎氣虛，不能把孕卵準時運送至子宮。病機本質：少腹血瘀實證病因病機1氣虛血瘀腎氣虛弱中氣缺乏孕卵不能準時運達子宮氣滯血瘀胞脈不暢2氣滯血瘀運血無力血行瘀滯情志內傷感染邪毒孕卵阻滯，不能運達子宮異位妊娠本病的實質是少腹血瘀實證。未破損期和已破損期的包塊型屬癥證；已破損期〔休克型/不穩定型〕屬少腹蓄血證陰陽離決〔厥證、脫證〕。血瘀——既是因又是果(一)輸卵管的病變:1.慢性輸卵管炎:管腔變窄或管道不暢;2.輸卵管發育不良或功能特別;3.絕育手術4.輸卵管外的腫瘤壓迫;(二)子宮內膜異位癥(三)宮腔內的異物或宮內膜的特別(四)其他1.內分泌特別,如黃體功能缺乏;2.生殖道發育特別;3.孕卵游走;4.精神因素等。西醫病因輸卵管妊娠的變化輸卵管妊娠的變化與結局：輸卵管妊娠流產、輸卵管妊娠裂開和繼發性腹腔妊娠。病理1.病史：停經史及早孕反響，盆腔炎病史或不孕史。2.臨床表現：未破損前可無明顯病癥。破損者多有停經、下腹痛、不規章陰道流血三大病癥〔甚至暈厥〕。3.檢查：全身/下腹。婦檢：未破損前/已破損后。輔查：血／尿HCG、血分析、B超、診刮+病理、后穹隆穿刺術、腹腔鏡檢查術等。診斷要點BLBLUUGS右附件異位妊娠B超右附件異位妊娠B超示意圖UBLGS左附件異位妊娠B超左附件異位妊娠B超示意圖1、宮內妊娠流產2、黃體裂開3、卵巢囊腫蒂扭轉4、急性闌尾炎等。鑒別診斷臨床表現腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產或破裂多有停經史或不孕史，陰道不規則出血，突發一側少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿撸珺超卵囊扭轉有囊腫病史，體位改變時痛劇，甚至休克，伴惡心嘔吐，體溫升高。腹部可捫及包塊，壓痛，腹肌緊張宮頸舉痛，卵巢腫塊邊界清晰，蒂部壓痛，緊張B超，血分析孕癰妊娠期轉移性右下腹疼痛，發熱惡寒惡心嘔吐麥氏點壓痛，反跳痛右側附件可壓痛血分析B超臨床表現腹部檢查婦科檢查輔助檢查輸卵管妊娠流產或破裂多有停經史或不孕史，陰道不規則出血，突發一側少腹撕裂樣疼痛，甚至暈厥或休克下腹一側或全腹壓痛、反跳痛，肌緊張不明顯，可有移動性濁音陽性后穹隆飽脹，宮頸搖舉痛，子宮稍大、軟，宮旁可觸及痛性包塊HCG陽性，血Hb下降，WBC正?；蛏愿?，B超黃體破裂發生在特定時期，一側突發腹痛，可有休克。壓痛，反跳痛；腹脹，移動性濁音(出血多時)后穹窿飽脹，子宮常大，一側附件壓痛，無塊Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）宮內流產停經史；腹痛腰酸，正中下腹為主；陰道流血或多或少。一般無特殊。子宮增大與孕月相符宮頸口可有組織物嵌頓B超HCG（＋）異位妊娠最簡潔診斷

異位妊娠最不易診斷

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，不典型者易誤診。！異位妊娠主要是少腹血瘀實證，治療以活血化瘀為主。辨證治療的重點是動態觀看治療。非手術治療的關鍵:1.及早診斷；2.殺胚?？蓞⒖糎CG、B超等動態觀看療效。辨證論治主要證候：可有停經史及早孕反響，或有一側下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗〔+〕或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。治法：活血化瘀、消癥殺胚。方藥：宮外孕Ⅱ號方+蜈蚣、全蝎、紫草丹參赤芍桃仁三棱莪術未破損期〔指輸卵管妊娠流產或裂開者〕1.休克型：輸卵管妊娠裂開后引起急性大量出血，有休克征象?！矃⒓卑Y處理〕主要癥候：突發下腹劇痛，肛門下墜感，面色蒼白，四肢厥冷或冷汗淋瀝，惡心嘔吐，血壓下降或不穩定，有時煩躁擔憂，脈微欲絕或細數無力。有腹部及婦科檢查體佂。治法：益氣固脫，活血祛瘀。方藥：生脈散合宮外孕I號方。人參麥冬五味子丹參赤芍桃仁已破損期急癥處理對休克型者，一經確診應馬上進展吸氧、輸液，查血及備血；監護生命體征，快速術前預備及手術治療。酌情予生脈針、麗參針或參附針。

中西醫結合治療！

2.不穩定型:輸卵管妊娠破損時間不長，病情不夠穩定，有再次發生內出血可能?！搽S時做好手術預備〕主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩。舌正?；虻Ρ“祝}細緩。治法：活血化瘀，佐以益氣。方藥：宮外孕I號方+黨參、黃芪。3.包塊型：輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內血液已形成血腫包塊。主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血漸漸停頓。舌質黯或正常，苔薄白，脈細澀。治法：活血祛瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號方。腑實兼證的治療：實熱證：清熱瀉下，小承氣湯類。寒實證：溫胃散寒，九種傷心丸。寒熱夾雜：攻補兼施。1.雙柏散/消癥散外敷雙下腹；側柏葉60g黃柏30g大黃60g薄荷30g澤蘭30g2.復方毛冬青灌腸液保存灌腸；3.復方丹參針靜滴；4.血府逐瘀口服液。適應證：異位妊娠包塊型。其他治療西藥治療的適應證：

1.患者無明顯腹痛；2.異位妊娠包塊最大直徑＜3.5cm；3.血β-HCG＜5000miu/mL；4.患者生命體征平穩、無明顯腹腔內出血體征。西藥治療1.氨甲喋呤〔MTX〕：抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸取。0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮〔Ru486〕：孕激素受體拮抗劑。150mgP.O.qdx53.腹腔鏡/B超指示下注射MTX〔10-25mg〕于妊娠部位。西藥治療方法:輸卵管妊娠手術治療的指征：1.停經時間長，疑為輸卵管間質部妊娠或胚胎連續存活者；2.休克嚴峻，內出血量多或連續出血，經搶救而不易掌握者；3.妊娠試驗持續陽性，包塊連續長大，殺胚藥無效。手術治療手術路徑：

1.剖腹探查術2.腹腔鏡探查術手術方式：

1.輸卵管切除術2.保守性手術轉歸與預后預防及調攝1.治療盆腔炎；2.削減宮腔操作；3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經親密留意；4.異位妊娠術后樂觀抗炎。治療爭論進展1.保守治療與手術指征的把握；中醫或中西醫結合藥物治療對保存輸卵管、保存生育功能有特別樂觀的作用?！参铱艵P學科組：以孕周、腹痛程度、HCG值、腹腔內出血量、包塊大小等5個病情影響因子計算積分，得出有價值的結論。〕2.腹腔鏡手術、介入治療開創了治療異位妊娠的新局面。

圖91陰道后穹窿穿刺后穹隆穿刺術診刮術謝謝！中/西醫治療異位妊娠各有何優勢？1.有效性；2.敏捷性；3.副反響；4.資源與效益?！场昂投煌保嘣M展。近年來，中醫藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發揮的獨特作用也證明白二者的有機結合，具有確定的臨床療效。編輯本段東西方醫學交融〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕不管是中醫學還是西醫學，從二者現有的思維方式的進展趨勢來看，均是走向現代系統論思維，中醫藥學理論與現代科學體系〔45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh〕之間具有系統同型性，屬于本質一樣而描述表達方式不同的兩種科學形式?？赏诂F代系統論思維上實現交融或統一，成為中西醫在新的進展水平上實現交融慢性胃炎分類慢性胃炎的命名很不統一。依據不同的診斷方法而有慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎、慢性萎縮性胃炎、慢性膽汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、藥物性胃炎、乙醇性胃炎等等。．慢性胃炎大體可分為三種類型：慢性肥厚性胃炎、慢性淺表性胃炎以及慢性萎縮性胃炎。慢性肥厚性胃炎在臨床上較為少見，一般也不會發生癌變。慢性淺表性胃炎主要是指胃粘膜的淺表性炎癥，這類炎癥主要表現為胃粘膜的固有膜寬度增大并伴有水腫，被炎癥細胞浸潤，但胃腺體多屬正常．這類胃炎在臨床上較多見，一般也不會發生癌變。只要經過恰當治療之后，炎癥可消退，但如治療不當，往往可進展成萎縮性慢性胃炎．慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜除有淺表性胃炎病變外，胃腺體明顯削減，脈管間隙擴大，胃粘膜層有全層性細胞浸潤，常伴有腸上皮化生，即胃型上皮變為腸型上皮．這種性質的慢性胃炎與胃癌的關系親密，特殊是有腸上皮化生者更是如此．或統一的支撐點，希冀籍此能給〔df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr〕中醫學以至生命科學帶來良好的進展機遇，進而對醫學理論帶來新的革命。在胃鏡問世以前，胃炎的主要診斷依據是依靠臨床病癥和上消化道鋇餐檢查。隨著纖維胃鏡的臨床應用，特殊是經胃鏡對胃粘膜的活組織檢查，對越來越多的胃炎有了較明確的生疏。1982年，國內胃炎會議上依據國內外閱歷，將慢性胃炎分為淺表性和萎縮性兩大類。而在淺表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形態等含義的詞，如“慢性疣狀胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜爛性胃炎”、“慢性膽汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亞悉尼召開的第九屆世界胃腸病學大會上，又提出了新的胃炎分類法，它由組織學和內鏡兩局部組成，組織學以病變部位為核心，確定3種根本診斷：①急性胃炎；②慢性胃炎；③特殊類型胃炎。加上前綴病因學診斷和后綴形態學描述，并對炎癥、活動度、萎縮、腸化、幽門螺桿菌感染分別賜予程度分級。內鏡局部以肉眼所見描述為主，分別區分病變程度。1．慢性糜爛性胃炎內鏡下常表現為多發性點狀或阿弗他潰瘍。慢性非糜爛性胃炎可為特發性，也可由藥物(特殊是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療局部)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發揮重要作用。病癥多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中心有白斑或凹陷。組織學變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括