靜脈溶栓的護理靜脈溶栓的護理11、高發病率：150/10萬、195萬2、高死亡率：中國第一位死因，歐美第二位死因3、高致殘率：75%流行病學1、高發病率：150/10萬、195萬2、高死亡率：中國第2AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病1小時內AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病13AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病3小時AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病34AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病6小時AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病65溶栓治療是目前最重要恢復血流措施之一溶栓治療是目前最重要恢復血流措施之一6我國最常用的溶栓藥物：重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療和安全性進行了評價。研究的治療時間窗包括發病后3h內、3~4.5h及6h內。結果表明：6h內靜脈溶栓治療AIS是安全有效的，其中發病3h內rt-PA治療的患者獲益最大。尿激酶：我國九五攻關課題【急性缺血性腦卒中6h內的尿激酶靜脈治療】試驗顯示6h內采用尿激酶溶栓相對安全、有效。我國最常用的溶栓藥物：rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血7醫學靜脈溶栓的護理培訓課件8急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理1、溶栓前的護理2、溶栓中的護理3、溶栓后的護理急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理1、溶栓前的護理2、91、溶栓前的護理—早a、盡早完成神經功能缺損評分（NIHSS）b、盡早建立兩條靜脈通路并完成采血送檢（血常規、電解質、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、盡早安排患者完成頭顱CT檢查d、盡早準備好心電監護、中心吸氧、負壓吸引裝置密切監護基本生命功能（T、P、R、BP和意識狀態），當出現顱內壓增高、嚴重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇需緊急處理1、溶栓前的護理—早a、盡早完成神經功能缺損評分（NIHSS101、體溫>38℃應給與退熱措施2、SPO2>94%，當低于94%應給予吸氧，必要時給予氣道支持及輔助呼吸3、血壓應控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。持續血壓升高易引起腦出血，約70%腦卒中患者急性期血壓升高，多數在卒中后24h自發下降4、血糖應控制在3.3mmol/L~10mmol/L。約40%的患者存在卒中后高血糖，對預后不利。>10mmol/L時給予胰島素治療；<3.3mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療1、體溫>38℃應給與退熱措施112、溶栓中的護理a、準確運用溶栓藥物：根據最新指南要求，rt-PA用藥劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%在最初1min內靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續靜脈滴注或泵入1h。用藥期間及用藥24h內應嚴密監護患者。2、溶栓中的護理a、準確運用溶栓藥物：根據最新指南要求，rt122、溶栓中的護理b、密切觀察溶栓過程中血壓變化：2h內每15min此一次血壓和神經功能評估2h-6h內每30min測一次血壓和神經功能評估6h-24h每小時測一次血壓和神經功能評估嚴格控制血壓避免過高或過低?？刂圃?80/100mmHg以內，必要時給予降壓藥物并增加監測次數。同時防止血壓過低。2、溶栓中的護理b、密切觀察溶栓過程中血壓變化：132、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向出血是溶栓治療中最常見、最危險的并發癥，發生率為6.14%～19.18%。1）牙齦出血是溶栓開始后1小時的重點觀察項目。一旦發現出血時，應立刻使用棉球按壓出血部位進行有效的止血，待出血完全停止后，給予口腔護理，消除口腔中的血腥味。2）皮膚瘀點瘀斑也較為常見，溶栓前肘部抽血的部位最為明顯，若發現皮下出血，護士每班監測瘀斑的面積用筆標記范圍，若出現嚴重血腫，及時通知醫生。進行心電監護或測量血壓時，袖帶綁于未抽血側的上肢，防止血壓袖帶壓力造成穿刺部位淤血。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向142、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向3）消化道出血如果患者出現嘔吐咖啡色胃內容物，考慮可能出現消化道出血，應通知醫生，并留取胃液潛血標本，并協助醫生進行相關藥物治療及護理。留置胃管后，護士每日觀察胃液顏色、殘留量，追蹤化驗結果，做好記錄及交接班。4）泌尿道出血若患者出現尿液呈深紅色，考慮可能出現泌尿道出血，留取尿液送檢潛血試驗，并遵醫囑進行相應的處理，給予生理鹽水膀胱沖洗和相應的常規護理措施。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向152、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向在整個rt-PA靜脈溶栓的過程中及溶栓后，護士應動態觀察記錄出血的情況，如果出現應立即通知醫生，進行對癥處理，必要時停用溶栓藥物。應盡量減少不必要的侵入性操作，如靜脈輸液盡量使用留置針，以減少穿刺部位的出血，吸氧盡量用鼻導管，以減少鼻粘膜損傷；靜脈溶栓24小時內盡量避免留置胃管、尿管及留置中心靜脈導管等。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向162、溶栓中的護理d、密切觀察病情變化若患者突發嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變、呼吸深而慢、不能言語、肢體癱瘓加重、血壓異常升高等提示顱內出血可能，應立即與醫生聯系，及時采取有效措施，做好并發癥的處理。護士對發生出血轉化的患者應密切觀察病情變化，尤其是神志、瞳孔及血壓的變化，并做好相應記錄，遵醫囑藥物治療，囑患者絕對臥床，保持大便通暢等。2、溶栓中的護理d、密切觀察病情變化173、溶栓后的護理a、密切觀察病情變化（同前）b、飲食及休息：保持病房安靜，減少搬動及探視，白天拉上窗簾，以防光線刺激，保證病人的休息環境。溶栓初期不應立即進食，12h后可根據病情進易消化飲食，少食多餐，進低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。對不能自己進食者進行鼻飼，并做口腔護理。2h協助病人翻身1次，以防壓瘡。c、康復訓練：病人病情平穩后應盡早開始肢體康復訓練。臥床時做肢體等張練習，增強肌力。并指導病人家屬幫助病人做被動的肢體活動。如果病人可下床，囑其每天堅持至少2次步行活動，加強關節活動，加快血液循環，促進肢體肌力恢復?；顒訒r要注意先室內后室外，循序漸進，每天增加活動次數及時間，感到疲勞和不適時立即停止活動。告訴家屬加強陪護，避免意外的發生。3、溶栓后的護理a、密切觀察病情變化（同前）18ThanksThanks19靜脈溶栓的護理靜脈溶栓的護理201、高發病率：150/10萬、195萬2、高死亡率：中國第一位死因，歐美第二位死因3、高致殘率：75%流行病學1、高發病率：150/10萬、195萬2、高死亡率：中國第21AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病1小時內AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病122AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病3小時AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病323AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病6小時AIS的治療關鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶發病624溶栓治療是目前最重要恢復血流措施之一溶栓治療是目前最重要恢復血流措施之一25我國最常用的溶栓藥物：重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療和安全性進行了評價。研究的治療時間窗包括發病后3h內、3~4.5h及6h內。結果表明：6h內靜脈溶栓治療AIS是安全有效的，其中發病3h內rt-PA治療的患者獲益最大。尿激酶：我國九五攻關課題【急性缺血性腦卒中6h內的尿激酶靜脈治療】試驗顯示6h內采用尿激酶溶栓相對安全、有效。我國最常用的溶栓藥物：rt-PA：已有多個臨床試驗對急性缺血26醫學靜脈溶栓的護理培訓課件27急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理1、溶栓前的護理2、溶栓中的護理3、溶栓后的護理急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護理1、溶栓前的護理2、281、溶栓前的護理—早a、盡早完成神經功能缺損評分（NIHSS）b、盡早建立兩條靜脈通路并完成采血送檢（血常規、電解質、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、盡早安排患者完成頭顱CT檢查d、盡早準備好心電監護、中心吸氧、負壓吸引裝置密切監護基本生命功能（T、P、R、BP和意識狀態），當出現顱內壓增高、嚴重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇需緊急處理1、溶栓前的護理—早a、盡早完成神經功能缺損評分（NIHSS291、體溫>38℃應給與退熱措施2、SPO2>94%，當低于94%應給予吸氧，必要時給予氣道支持及輔助呼吸3、血壓應控制在收縮壓<180mmHg、舒張壓<100mmHg。持續血壓升高易引起腦出血，約70%腦卒中患者急性期血壓升高，多數在卒中后24h自發下降4、血糖應控制在3.3mmol/L~10mmol/L。約40%的患者存在卒中后高血糖，對預后不利。>10mmol/L時給予胰島素治療；<3.3mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療1、體溫>38℃應給與退熱措施302、溶栓中的護理a、準確運用溶栓藥物：根據最新指南要求，rt-PA用藥劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%在最初1min內靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續靜脈滴注或泵入1h。用藥期間及用藥24h內應嚴密監護患者。2、溶栓中的護理a、準確運用溶栓藥物：根據最新指南要求，rt312、溶栓中的護理b、密切觀察溶栓過程中血壓變化：2h內每15min此一次血壓和神經功能評估2h-6h內每30min測一次血壓和神經功能評估6h-24h每小時測一次血壓和神經功能評估嚴格控制血壓避免過高或過低?？刂圃?80/100mmHg以內，必要時給予降壓藥物并增加監測次數。同時防止血壓過低。2、溶栓中的護理b、密切觀察溶栓過程中血壓變化：322、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向出血是溶栓治療中最常見、最危險的并發癥，發生率為6.14%～19.18%。1）牙齦出血是溶栓開始后1小時的重點觀察項目。一旦發現出血時，應立刻使用棉球按壓出血部位進行有效的止血，待出血完全停止后，給予口腔護理，消除口腔中的血腥味。2）皮膚瘀點瘀斑也較為常見，溶栓前肘部抽血的部位最為明顯，若發現皮下出血，護士每班監測瘀斑的面積用筆標記范圍，若出現嚴重血腫，及時通知醫生。進行心電監護或測量血壓時，袖帶綁于未抽血側的上肢，防止血壓袖帶壓力造成穿刺部位淤血。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向332、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向3）消化道出血如果患者出現嘔吐咖啡色胃內容物，考慮可能出現消化道出血，應通知醫生，并留取胃液潛血標本，并協助醫生進行相關藥物治療及護理。留置胃管后，護士每日觀察胃液顏色、殘留量，追蹤化驗結果，做好記錄及交接班。4）泌尿道出血若患者出現尿液呈深紅色，考慮可能出現泌尿道出血，留取尿液送檢潛血試驗，并遵醫囑進行相應的處理，給予生理鹽水膀胱沖洗和相應的常規護理措施。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向342、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向在整個rt-PA靜脈溶栓的過程中及溶栓后，護士應動態觀察記錄出血的情況，如果出現應立即通知醫生，進行對癥處理，必要時停用溶栓藥物。應盡量減少不必要的侵入性操作，如靜脈輸液盡量使用留置針，以減少穿刺部位的出血，吸氧盡量用鼻導管，以減少鼻粘膜損傷；靜脈溶栓24小時內盡量避免留置胃管、尿管及留置中心靜脈導管等。2、溶栓中的護理c、觀察有無出血傾向352、溶栓中的護理d、密切觀察病情變化若患者突發嘔吐、意識障礙加重、瞳孔改變、呼吸深而慢、不能言語、肢體癱瘓加重、血壓異常升高等提示顱內出血可能，應立即與醫生聯系，及時采取有效措施，做好并發癥的處理。護士對發生出血轉化的患者應密切觀察病情變化，尤其是神志、瞳孔及血壓的變化，并做好相應記錄，遵醫囑藥物治療，囑患者絕對臥床，保持大便通暢等。2、溶栓中的護理d、密切觀察病情變化363、溶栓后的護理a、密切觀察病情變化（同前）b、飲食及休息：保持病房安靜，減少搬動及探視，白天拉上窗簾，以防光線刺激，保證病人的休息環境。溶栓初期不應立即進食，12h后可根據病情進易消