過敏性休克社康全科診療檢查必考題存在問題：很多（醫療隱患）理論知識：匱乏臨床表現：亂答藥物：與心臟驟停混淆小兒急救知識：理論與實踐都沒有掌握急救知識更新不及時。美國醫療機構聯合委員會

對醫療質量的定義:

有適當資格的員工使用正確的方法為合適的患者提供及時、正確的服務。病因

1.青霉素

2.頭孢菌素

3.化療藥

4.中藥

5.造影劑

6.昆蟲（蜜蜂、黃蜂、虎頭蜂）7.血制品

所有針劑藥物發病機理藥物機體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴張通透性增強平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細胞嗜堿性粒細胞

青霉素

與組織蛋白結合（全抗原）

刺激機體

IgE吸

附

于肥大細胞破裂

嗜堿粒細胞破壞

支氣管平滑肌痙攣毛細血管擴張毛細血管壁通透性增強腺體分泌增多使支氣管平滑肌強烈持久地收縮，加劇支氣管痙攣血管活性物質（組胺、緩激肽、5-羥色胺）

釋放

慢反應物質、白三烯釋放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮膚過敏、呼吸系統、循環系統、中樞神經系統等癥狀

嗜堿性粒細胞

肥大細胞

（半抗原）進入人體初次刺激致敏階段再次刺激激發和效應階段過敏性休克的預防

問三史

做過敏試驗

準確配置試驗溶液

嚴格掌握操作方法

正確判斷試驗結果

現用現配藥液

每次注射后觀察半小時

做好急救的準備過敏性休克的預防7.皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴密觀察8.嚴格掌握輸液指征，盡量減少輸液9.對已出現過敏性休克的藥物社康盡量不用。（頭孢唑啉鈉）藥物過敏試驗——皮內試驗法

評估計劃實施評價（1）病情、用藥史、過敏史及家族過敏史（2）是否進餐（3）心理狀態、合作程度以及注射部位皮膚情況護士準備用物準備：基礎治療盤：注射器

0.1%腎上腺素試敏藥物生理鹽水砂鋸啟瓶器環境準備頭孢菌素類藥物

頭孢菌素類是一類高效、低毒、廣譜而應用廣泛的抗生素。因可致過敏反應，故用藥前需做皮膚過敏性試驗。此外，應注意頭孢菌素類和青霉素之間呈現不完全的交叉過敏反應，對青霉素過敏者約有10%～30%對頭孢菌素過敏，而對頭孢菌素過敏者絕大多數對青霉素過敏。

試敏結果判斷及記錄

陰

性：皮丘無改變，周圍無紅腫，全身無自覺癥狀（三無）陽

性：皮丘隆起出現紅暈硬塊，直徑大于1cm；

或紅暈周圍有偽足、癢感；

嚴重時可發生過敏性休克

（三有）可

疑于對側前臂內側皮內注射生理鹽水0.1ml，以作對照。確認皮試結果為陰性，方可使用。

記錄皮試結果陰性在醫囑單上記錄陰性（一）（病歷、處方、注射單）陽性禁止使用,同時報告醫生,在體溫單、醫囑單、病歷卡、床頭卡、門診病歷上做醒目標記（十），并告訴病人和家屬（信息系統、病歷封面，病歷本當天記錄內做醒目標記（十），并告訴病人和家屬）

過敏性休克臨床表現

過敏性休克屬Ⅰ型變態反應，發生率約為5～10個/1萬特點是危險性大、一般呈閃電樣發生，5%患者于給藥后5分鐘內出現癥狀，10%出現于半小時以后，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次注射時，也有極少數患者發生于連續用藥的過程中臨床表現三個重要臨床標志：1.血壓急劇下降致休克水平(80/50mmHg）；2.意識障礙；3.出現各種各樣過敏相關癥狀。

呼吸道阻塞癥狀

由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起表現為胸悶氣促哮喘呼吸困難

循環衰竭癥狀

由于周圍血管擴張導致有效循環血量不足表現為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安等

其它過敏反應

有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發熱等

過敏性休克的診斷過敏性休克是臨床診斷，需立即采取治療措施，無輔助檢查。當機體短暫暴露于某一致敏因素，迅速出現典型的多系統器官的損傷，尤其是皮膚，心血管及呼吸系統功能障礙的癥狀及體癥，就應考慮過敏性休克的診斷。過敏性休克的搶救處理

要求:必須迅速及時，分秒必爭，就地搶救立即停藥，使患者平臥評估意識,呼吸、測BP、P就地搶救

通知醫生立即肌肉注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，癥狀如不緩解，可每隔半小時肌肉或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期.如發生心搏驟停，立即行心肺復蘇.保持呼吸道通暢,行球囊輔助呼吸，喉頭水腫應盡快插管,或配合施行氣管切開呼吸機輔助或控制呼吸

迅速建立2條靜脈通路,根據醫囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

快速補液擴充血容量,如血壓仍不回升，可按醫囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

密切觀察、記錄患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識和尿量等病情變化。患者未脫離危險期前不宜搬動。

不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據

。按危重病人轉運制度做好轉診。

立即停藥，使患者平臥、保暖立即肌肉注射0.1％鹽酸腎上腺素0.5mL，小兒劑量酌減，如癥狀不緩解，可每隔30min肌肉或靜脈注射該藥0.5mL，直至脫離危險期立即氧氣吸人2-4L／min。當呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫影響呼吸致窒息時，應盡快配合施行氣管切開術。立即根據醫囑給予地塞米松5～10mg靜脈推注，或氫化可的松200-400mg加5％或10％葡萄糖液500mL內靜脈滴注；給予抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。擴充血容量，靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液，如血壓仍不回升可按醫囑給予升壓藥物如多巴胺、間羥胺等靜脈滴注。若發生心臟停搏，立即行心肺(氣管

內插管)復蘇搶救。密切觀察病情包括呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化，并認真做好記錄。做好轉診工作。過敏性休克的急救團隊合作

●過敏性休克搶救開始時只有一個施救者，應立即求救團隊其他成員到達多個急救人員到場時，每個成員要盡快被委派任務角色。隨著更多人員到達，便可能按過敏性休克搶救任務由團隊同時實施搶救者一定要沉著冷靜，不要慌張。病人死亡是上帝的事情，我們只能做我們應該做的事情小結概念病因發病機理臨床分型預防臨床表現臨床診斷急救訓練：識別過敏性休克胃炎患者，口服顛茄合劑10ml，10分鐘后臉色潮紅，心跳稍加快。☆高熱患者，肌注安乃近，暈倒，面色蒼白☆健康體檢者，抽血標本時，頭暈，出冷汗☆腹瀉患者，靜滴林格氏液約50ml時，訴畏寒，測體溫40°C☆咽炎患者，靜滴頭孢曲松不到1分鐘，訴頭暈，胸悶，身癢，隨即暈倒。☆過敏性休克的急救訓練：第一個處理？測血壓報告醫生吸氧將病人送回搶救室停止致敏藥物輸入過敏性休克的第一個處理

停止致敏藥物輸入！一旦發生過敏反應，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路過敏性休克的急救訓練：換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml低分子右旋糖酐500ml復方氯化鈉注射液500ml換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）過敏性休克急救訓練：先打哪一針？地塞米松20mg,靜脈注射。非那根25mg，肌注10%葡萄糖酸鈣10ml

＋10%GS10ml，靜脈注射多巴胺20mg,靜脈注射腎上腺素0.5mg，肌注先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。合理使用腎上腺素劑量：0.1%，0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg，15-20min。【規格】1ml:1mg用法：原來注射部位注射，減緩藥物吸收。主張肌內注射。皮下注射吸收和達到最大血漿濃度的時間均較長（收縮血管，休克）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）。腎上腺素對有經驗的護士來說，屬于非醫囑藥物。①腎上腺素：0.01-0.03mg/kg，最大劑量為0.33mg。體重不明時：2歲以下：0.0625mg（1/16支）2-5歲：0.125（1/8支）5-11歲：0.25（1/4支）11歲以上：0.33（1/3-1/2支）②地塞米松：兒童每次5mg，或0.1-0.3mg/kg，稀釋于10%葡萄糖或生理鹽水10ml后靜脈注射。③阿托品：每次0.03mg/kg或654-20.3-1mg/kg，稀釋于5-10ml10%葡萄糖或生理鹽水中，必要時每隔15-30分鐘重復應用。小兒常用急救藥品用法

立即停藥，就地搶救，使病人平臥，注意保暖，同時報告醫生。立即肌內注射0.1%腎上腺素0.5ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時肌內或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓；興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。患者對藥物過敏醫生需要承擔責任嗎?案例

2003年7月31日，(原告)劉某因發熱兩天、頭暈、咳嗽到廣州市某醫院(被告)就診，經查體溫為38.2℃，醫生經血常規、x線檢查后，對劉某擬診為支氣管炎。劉某自訴其對青霉素、先鋒過敏，接診醫生遂在原告病歷的藥物過敏一欄填寫：抗生素過敏(青霉素、先鋒)。針對劉某的情況，接診醫生給予劉某復方氨基匹林2ml肌注退熱，并給予磷霉素鈉靜滴消炎。靜滴后5分鐘之內，劉某出現呼吸困難、面色青紫、神志不清、血壓下降至90／60mmHg，醫生即行對原告實行了呼吸機、腎上腺素、地塞米松、速尿等對癥治療。經搶救劉某的病情得以控制，又經住院治療，病情穩定。但右眼出現視朦，經被告治療，效果不佳。劉某于2003年8月13日出院。出院診斷為藥物過敏，急性喉頭水腫，急性肺水腫。原告要求被告賠償十萬元。醫患糾紛案例解析與防范要點醫患糾紛案例解析與防范要點

解析原告因為發熱去被告處治療，被告的接診醫生在了解原告對青霉素、先鋒霉素類藥物具有過敏史的情況下，選擇了磷霉素鈉對原告的病情進行對癥治療，雖然原告在使用了磷霉素鈉后產生了過敏反應，但這并非是被告的接診醫生所能預料的，被告的治療行為并未違反醫療護理規范和診療規范。經市醫學會進行技術鑒定認為被告對原告的治療行為符合醫學相關規定，故被告不存在過錯。至于原告認為其使用的藥品可能不是磷霉素鈉或其使用的磷霉素鈉存在質量問題，但原告對此并未提供證據予以證實。故原告要求被告賠償理由不成立，應予駁回。3.對有過敏史的患者要特別關注，尤其是在使用未明確發生過敏但可能發生變態反應的藥物時要慎重用藥。4.使用時嚴密觀察藥物反應，要特別注意發生過敏性休克的前驅癥狀。5.常備搶救過敏性休克的藥品、器械，醫護人員熟練掌握過敏性休克的搶救規范。如有意外過敏發生，立即實施相應搶救方案。6.如有必要，及時封存現場。（雙方當時人必須同時在場，有特殊情況應與檢驗機構三方同時在場）做好詳細的病歷記錄，不隨意做修改。防范要點1.對每例患者應認真詢問藥物過敏史，并如實做好記錄，確認后用藥。2.對已明確過敏的藥物禁忌使用應嚴格指征。重視社康檢查血常規尿常規血糖心電圖非常重要，盡可能多做，絕不是為了收入與績效大大幫助減少漏診與誤診率的發生！！

胸外心臟按壓手法：根據年齡選擇部位：乳頭連線部位頻率：至少100次/分有效的按壓需要足夠的按壓頻率（至少100次/分）足夠的按壓深度（至少為胸廓前后徑的1/3，嬰兒大約4cm，兒童5cm。）足夠的胸壁回彈足夠的(不間斷的)按壓雙掌按壓法適用于成人和

8歲以上年長兒單掌按壓法（1-8歲）平臥位雙指按壓法

復蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。注意消除死腔。雙手環抱按壓法

用于嬰兒和新生兒

謝謝！救命啊。。。臉紅什么？藥物副作用——在應用治療劑量時出現的與治療目的無關的作