神經外科：尚芳高血壓腦出血術后處理神經外科：尚芳高血壓腦出血術后處理1定義臨床護理

急性期護理

預防并發癥護理康復護理出院指導謝謝觀看退出定義退出2

腦出血是指非外傷性腦實質內的動脈、靜脈或毛細血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經內外科治療的重點和難點，其發病率、患病率、致殘率、復發率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術治療為首選，因腦出血發病突然，病情變化急驟，并發癥多，患者的心理變化復雜等特點，因此，優質的術后護理對于患者的康復特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術后護理的點滴體會。什么叫腦出血腦出血是指非外傷性腦實質內的動3病室環境

密切觀察病情

臨床護理病室環境臨床護理4保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進入病房所有的人員必須戴口罩。病室環境保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕5

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數分鐘到數小時達到高峰，病情變化較大，尤其是發病最初3天，必須認真觀察，為醫生制定醫療方案提供可靠的依據。密切觀察病情可分為以下幾種：原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數分鐘到數小時達到6

①觀察患者意識狀態：注意意識的好轉或加重情況，昏迷病人應觀察深淺程度。

①觀察患者意識狀態：注意意識的好轉或加重情況，7

②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。

a.血壓過高者可能會引起再出血，應給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應用降壓藥適當控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規則，觀察呼吸深淺、快慢及節律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規則或者出現潮式或間停呼吸，說明病情危重。

②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。8

③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現一側瞳孔散大，說明顱內壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在9

⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用10

①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應實施氣管切開術，按氣管切開護理常規護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應指導其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應盡快將其頭部偏向一側，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應2次/日做好口腔護理。急性期護理①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持11

②降低顱內壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發作，尤其在急性期內更應注意。患者要絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內壓。也可根據病情將首次翻身時間延長到12小時后進行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現象，達到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當致再出血。密切觀察有無顱內壓升高的表現，如：頭痛、嘔吐、視神經水腫，以及腦疝先兆，一旦發現異常情況應及時報告醫生。②降低顱內壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有12

③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應及時處理；通常遵醫囑應用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：

a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜；

b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發生；c.降溫至37℃并持續1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復過快而引起腦缺氧、水腫等；d.采用降溫措施30分鐘后，應測量體溫，以觀察降溫效果。③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應及時處理；通常13④引流管護理：高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天，應保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內感染，應密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，經常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。

④引流管護理：高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天14

①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴格記錄并交班。同時幫助和指導家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進血液循環。營養不良既是導致壓瘡的內因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應注意補充營養，增強抵抗力。

預防并發癥護理①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨15②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現墜積性肺炎。保證良好的病室環境，采取預見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進行預防性的霧化吸入能有效地預防墜積性肺炎及肺部感染的發生。

②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支16③預防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導致再出血的發生。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結構規劃，全面補充蛋白質和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣。

③預防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便17④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應每日早晚清洗患者會陰部，便后及時清理清洗以預防泌尿系感染。

④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新18⑤預防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應指導患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜脈血栓。⑥預防多器官功能衰竭：應持續心電監護，動態。監測肝腎功能、電解質，發生異常及時處理。⑤預防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血19康復護理除了心理康復外還包括功能訓練，這兩方面對于患者的恢復有很重要的影響。康復護理康復護理除了心理康復外還包括功能訓練，這兩方面對于患者的恢復20腦出血患者發病突然，病情嚴重，清醒后容易產生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導致消極、不配合治療等行為，甚至出現自殺傾向。護理人員應做到耐心解釋和疏導，向患者講解有關疾病的知識，使其正確的對待現實，保持良好的心態，積極配合治療。心理護理腦出血患者發病突然，病情嚴重，清醒后容易產生焦慮、恐懼、絕望21腦出血患者早期進行康復訓練能刺激部分腦細胞產生代償功能，使神經系統盡快建立新的聯系，使機體功能早日康復。急性期護理，1名護士負責1名病人，應保持肢體處于良好的姿態，以臥床被動運動為主并給予柔和的按摩，能起到預防并發癥和減少后遺癥的作用，在病情穩定患病1周后開始。主要開展床上主動運動，包括手的訓練和起坐訓練。這期間要做好安全保護措施。防止墜床，避免訓練過度或不足。恢復其功能訓練主要以語言和自理能力訓練為主。活動量和時間要由小到大，循序漸進，達到使日常生活能力為進一步恢復的目的。功能訓練腦出血患者早期進行康復訓練能刺激部分腦細胞產生代償功能，使神22①保持情緒穩定，避免激動。②養成良好的生活習慣。戒煙、戒酒，堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物及粗纖維食物的飲食，養成定時排便習慣。③堅持康復鍛煉，避免超強運動。④切不可擅自換藥，更不能因自覺癥狀減輕而停藥。有病情突變，癥狀加重，應及時就診。出院指導①保持情緒穩定，避免激動。②養成良好的生活習慣。戒煙、戒酒23謝謝觀看再見謝謝觀看再見24神經外科：尚芳高血壓腦出血術后處理神經外科：尚芳高血壓腦出血術后處理25定義臨床護理

急性期護理

預防并發癥護理康復護理出院指導謝謝觀看退出定義退出26

腦出血是指非外傷性腦實質內的動脈、靜脈或毛細血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經內外科治療的重點和難點，其發病率、患病率、致殘率、復發率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術治療為首選，因腦出血發病突然，病情變化急驟，并發癥多，患者的心理變化復雜等特點，因此，優質的術后護理對于患者的康復特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術后護理的點滴體會。什么叫腦出血腦出血是指非外傷性腦實質內的動27病室環境

密切觀察病情

臨床護理病室環境臨床護理28保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進入病房所有的人員必須戴口罩。病室環境保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕29

原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數分鐘到數小時達到高峰，病情變化較大，尤其是發病最初3天，必須認真觀察，為醫生制定醫療方案提供可靠的依據。密切觀察病情可分為以下幾種：原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數分鐘到數小時達到30

①觀察患者意識狀態：注意意識的好轉或加重情況，昏迷病人應觀察深淺程度。

①觀察患者意識狀態：注意意識的好轉或加重情況，31

②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。

a.血壓過高者可能會引起再出血，應給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應用降壓藥適當控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應而加重腦缺氧程度；b.脈搏弱時提示可能有循環衰竭現象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規則，觀察呼吸深淺、快慢及節律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規則或者出現潮式或間停呼吸，說明病情危重。

②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。32

③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現一側瞳孔散大，說明顱內壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變。③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在33

⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質紊亂和酸堿平衡失調。⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用34

①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應實施氣管切開術，按氣管切開護理常規護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應指導其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，應盡快將其頭部偏向一側，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應2次/日做好口腔護理。急性期護理①保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持35

②降低顱內壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有多次發作，尤其在急性期內更應注意。患者要絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈回流，減少腦血流量，降低顱內壓。也可根據病情將首次翻身時間延長到12小時后進行。之后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的推、拉及翻身不到位、用力不均的現象，達到頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身過程的安全，防止因翻身不當致再出血。密切觀察有無顱內壓升高的表現，如：頭痛、嘔吐、視神經水腫，以及腦疝先兆，一旦發現異常情況應及時報告醫生。②降低顱內壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有36

③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應及時處理；通常遵醫囑應用藥物降溫并配合物理降溫，并注意：

a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜；

b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發生；c.降溫至37℃并持續1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復過快而引起腦缺氧、水腫等；d.采用降溫措施30分鐘后，應測量體溫，以觀察降溫效果。③降低體溫：對體溫超過39℃的患者應及時處理；通常37④引流管護理：高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天，應保持引流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內感染，應密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，經常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。

④引流管護理：高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天38

①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴格記錄并交班。同時幫助和指導家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進血液循環。營養不良既是導致壓瘡的內因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應注意補充營養，增強抵抗力。

預防并發癥護理①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨39②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現墜積性肺炎。保證良好的病室環境，采取預見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進行預防性的霧化吸入能有效地預防墜積性肺炎及肺部感染的發生。

②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支40③預防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導致再出血的發生。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結構規劃，全面補充蛋白質和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動，養成定時排便的習慣。

③預防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現便41④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應每日早晚清洗患者會陰部，便后及時清理清洗以預防泌尿系感染。

④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新42⑤預防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應指導患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜